三種手術時機下行關節鏡下前交叉韌帶重建術后膝關節功能和穩定性的對比研究

【摘要】 目的：探究三種手術時機下行關節鏡下前交叉韌帶重建術后的膝關節功能和穩定性。方法：將2020年7月—2022年1月吉安市中心人民醫院骨科收治的96例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，按照其受傷至接受手術的時間分為早期組（n=36，受傷到接受手術的時間≤3周）、中期組（n=32，受傷到接受手術的時間gt;3周且≤4周）及晚期組（n=28，受傷到接受手術的時間gt;4周）。三組患者均由同一組具備豐富臨床經驗的團隊完成關節鏡下前交叉韌帶重建術。比較三組術前、術后6個月的膝關節功能、膝關節穩定性和活動度，比較三組術后并發癥發生情況。結果：術后6個月，早期組IKDC膝關節主觀評價表評分、Lysholm膝關節評分、Tegner膝關節運動評分和膝關節活動度均大于中期組、晚期組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后6個月，早期組Lachman試驗陽性率和前抽屜試驗陽性率均小于晚期組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。早期組術后并發癥發生率低于晚期組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：關節鏡下前交叉韌帶重建術盡可能早期實施，對患者術后膝關節功能的恢復和穩定性的提升均有積極作用，且可降低術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 關節鏡下前交叉韌帶重建術 膝關節功能 膝關節穩定性

Comparative Study of Knee Joint Function and Stability after Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction under Three Surgical Opportunities/KUANG Cuilin， HUANG Wenjuan， HU Jianhua， XI Lijuan， LONG Xiaobin， ZENG Shuiping， LIU Ying， LIU Yanzhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 0-022

[Abstract] Objective： To explore the knee joint function and stability after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction under three surgical opportunities. Method： A total of 96 patients with injury of anterior cruciate ligament admitted to the Department of Orthopedics of Ji’an Central People's Hospital from July 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the time from injury to surgery， they were divided into early group （n=36， the time from injury to surgery ≤3 weeks）， middle group （n=32， the time from injury to surgery gt;3 weeks and ≤4 weeks） and late group （n=28， the time from injury to surgery gt;4 weeks）. All the three groups of patients completed arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction by the same team with rich clinical experience. The knee joint function， knee joint stability and range of motion before and 6 months after surgery were compared among the three groups， and the incidence of postoperative complications were compared among the three groups. Result： 6 months after surgery， the international knee documentation committee knee evaluation fore scores， Lysholm knee joint scores， Tegner knee joint motor scores and knee joint range of motion in the early group were higher than those in the middle and late groups， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 6 months after surgery， the positive rates of Lachman test and anterior drawer test in the early group were lower than those in the late group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in early group was lower than that in late group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction performed as early as possible has a positive effect on the recovery of postoperative knee joint function and the improvement of stability， and can reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction Knee joint function Knee joint stability

First-author's address： Ji’an Central People's Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.005

前交叉韌帶是膝關節運動損傷中最容易受損的韌帶[1]，前交叉韌帶損傷后患者的膝關節穩定性會變差，膝關節受到異常的應力刺激會發生關節炎和半月板損傷等問題[2]。因此，使前交叉韌帶的結構功能恢復正常，讓患者的膝關節可以在正常的力學結構下活動是治療的關鍵。將關節鏡技術應用到手術中之前，臨床基本上會選取以犧牲患者一定程度的膝關節功能為前提的保守治療方法，即限制患者的運動來治療患者的膝關節，這種情況下，患者在康復后多數都無法參與劇烈運動，還會提前發生膝關節的退行性變[3]。關節鏡的發展引領了前交叉韌帶斷裂治療方式的變革，其微創治療方式避免了開放手術導致的較大的醫源性損傷[4-5]。有研究發現患者前交叉韌帶的晚期重建雖然可以使受傷關節的活動度得到恢復，但是術后關節的不穩定狀態還是會引起損傷，且患者受傷后至接受手術間隔時間越長，發生半月板或關節軟骨的損傷概率就越大[6-7]。因此，本研究通過觀察三種手術時機（受傷時間≤3周、gt;3周且≤4周，gt;4周）下行關節鏡下前交叉韌帶重建術在前交叉韌帶損傷中的臨床療效，探討手術時機的選擇對患者術后膝關節功能和穩定性的影響，以期為該病的臨床治療提供相關的科學依據，從而改善患者預后，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月—2022年1月吉安市中心人民醫院骨科收治的96例前交叉韌帶損傷患者臨床資料。（1）納入標準：①核磁共振成像檢查顯示前交叉韌帶損傷，由關節鏡檢查證實[8]；②年齡18～65歲；③單側膝關節受損；④接受關節鏡下前交叉韌帶重建術治療方案。（2）排除標準：①既往同側韌帶手術史；②伴患膝側肢體骨折或外傷；③合并內側副韌帶損傷；④心肺肝腎嚴重功能障礙；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥有精神病史，神志不清，不能配合研究。按照受傷至接受手術的時間分為早期組（n=36，受傷至接受手術的時間≤3周）、中期組（n=32，受傷至接受手術的時間gt;3周且≤4周）及晚期組（n=28，受傷至接受手術的時間gt;4周）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理準則，且經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

三組患者于受傷時間≤3周、gt;3周且≤4周及gt;4周行重建術，均由同一組具備豐富臨床經驗的團隊完成關節鏡下前交叉韌帶重建術。患者進行麻醉后行關節鏡探查，初步判斷患者的受損位置和損傷程度，對前交叉韌帶殘端、粘連和無法恢復的受損組織進行清理，剝離出半腱股薄肌腱，修整后備用；置入脛骨定位器將股骨端和脛骨段進行固定。骨釘完成后，對患者進行膝關節的屈膝動作，重復30次，關節鏡下顯示股骨髁間窩和移植韌帶之間未發生撞擊，說明恢復穩定，之后置入引流管，縫合患者傷口，手術結束。所有患者術后均接受常規的康復鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）膝關節功能：所有患者于術前、術后6個月評定膝關節功能，使用IKDC膝關節主觀評價表（IKDC）、Lysholm膝關節評分、Tegner膝關節運動評分評估。IKDC評分分數為0～100分，患者得分越高，表明膝關節的功能恢復情況越好[9]；Lysholm評分分數為0～100分，患者得分越高，表明膝關節功能恢復情況越好[10]；Tegner評分0～10級賦為0～10分，患者膝關節損傷越嚴重分數越低[11]。（2）膝關節穩定性：醫師在術前和術后6個月對患者實施Lachman試驗與前抽屜試驗（中立位）。Lachman試驗陽性：脛骨相對于股骨出現前移；前抽屜試驗陽性：脛骨結節向前移位gt;5 mm[12]。（3）膝關節活動度：于術前和術后6個月測量患者患側膝關節屈伸活動度數。（4）記錄并發癥情況，包括膝關節粘連、半月板損傷、軟骨損傷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0進行數據分析。計量資料采用（x±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較用LSD檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料對比

三組年齡、性別和體重指數等一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組術前和術后6個月各膝關節功能評分和膝關節活動度對比

術前三組IKDC評分、Lysholm評分、Tegner評分和膝關節活動度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后6個月，早期組IKDC評分、Lysholm評分、Tegner評分和膝關節活動度均大于中期組、晚期組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 三組術前和術后6個月的膝關節穩定性比較

三組術前膝關節穩定性比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后6個月，早期組Lachman試驗陽性率和前抽屜試驗陽性率均小于晚期組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 三組并發癥發生情況比較

三組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（字2=6.463，P=0.039）；早期組術后并發癥發生率低于晚期組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

前交叉韌帶是維持膝關節穩定運動的重要韌帶之一[13]，其可使膝關節向前運動時保持穩定，還防止脛骨出現前移和過伸。前交叉韌帶受損后如果不及時治療，患者可能會產生下肢功能的減退，還會導致關節軟骨損傷，嚴重時會發展為膝關節不穩定，影響患者的生活質量[14-15]。隨著關節鏡技術的不斷成熟完善，關節鏡下前交叉韌帶重建術逐漸成為前交叉韌帶受損后的臨床標準治療方案。但是有關關節鏡下前交叉韌帶重建的時機一直沒有定論，故本研究通過觀察三種手術時機行關節鏡下前交叉韌帶重建術對前交叉韌帶損傷的效果，探討手術時機的選擇對患者術后膝關節功能和穩定性的影響。

本研究結果顯示，術后早期組的IKDC、Lysholm、Tegner評分和膝關節活動度均高于中期組、晚期組，說明早期對患者行關節鏡下前交叉韌帶重建術對患者膝關節功能的恢復具有較好的促進作用，同李燦輝等[16]的研究結果一致。分析為，患者前交叉韌帶損傷，若不及時進行固定治療，韌帶損傷嚴重程度會不斷加重，患者受損后拖延越久，韌帶的松弛度就會越高，盡早地實施重建手術可以防止韌帶束松弛加重而使交叉韌帶發生完全性的斷裂，進而使關節總體穩定性、活動度獲得好轉[17]。早期行重建手術還可以減少由于患者二次傷害造成的膝關節功能受損，患者可以保持受損后手術前最佳的膝功能，有效減少膝關節迅速退化，使患者的膝關節功能盡早恢復[18]。本研究結果顯示，早期行前交叉韌帶重建術，患者術后的膝關節穩定性更好，且術后并發癥發生率降低，同于峰等[19]的研究結果一致。分析為，盡早行關節鏡下前交叉韌帶重建術能盡量恢復軟骨完整性，保證膝關節穩定性，而隨著手術時間的推移，膝關節不穩定性加劇，發生半月板損傷、粘連的可能性增加[20]，施行手術的難度增大，手術的風險和術后并發癥發生率也因此增高。故而，盡可能早期進行關節鏡下前交叉韌帶重建術，可以更加清晰的暴露患者受損部位的解剖結構，降低手術難度，有利于手術操作，從而使術后并發癥降低。因此，早期的前交叉韌帶重建術對減少患者術后并發癥的發生和維持患者膝關節穩定性具有積極意義，可以使患者盡早恢復膝關節功能，恢復正常生活。

綜上所述，關節鏡下前交叉韌帶重建術盡可能早期實施，對患者術后膝關節功能的恢復和穩定性的提升均有積極作用，且可以降低術后并發癥的發生。

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