桃紅四物湯加減聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果

【摘要】 目的：探討桃紅四物湯加減聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及對(duì)骨折修復(fù)因子的影響。方法：選取2020年1月—2021年12月甘肅臨夏州中醫(yī)醫(yī)院收治的86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，各43例。對(duì)照組采用手法復(fù)位夾板外固定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加減治療。對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)、骨折修復(fù)因子及骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的消腫時(shí)間、止痛時(shí)間、瘀斑消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的掌傾角及尺偏角均增加，觀察組均高于對(duì)照組，橈骨短縮值均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組的血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、骨形成蛋白-2（BMP-2）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組的25-羥基維生素D[25-（OH）D]、β膠原特殊序列（β-Crossl）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、總Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽（tP1NP）及骨鈣素（BGP）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的25-（OH）D、tP1NP及BGP水平均升高，觀察組均高于對(duì)照組，β-Crossl、TRACP-5b水平均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯加減聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)可縮短橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合時(shí)間，改善腕關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折修復(fù)、糾正骨代謝異常，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折 手法復(fù)位夾板外固定術(shù) 桃紅四物湯 腕關(guān)節(jié) 骨折修復(fù)因子 骨代謝

Effectiveness of Modified Taohong Siwu Decoction Combined with Manipulative Repositioning Splint External Fixation for Distal Radius Fracture/SI Zijie. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified Taohong Siwu Decoction combined with manual repositioning splint external fixation in the treatment of distal radius fractures and the effect on fracture repair factors. Method： A total of eighty-six patients with distal radius fractures admitted to Linxia Hui Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2021 were selected and divided into observation group and control group using random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with external fixation by manual repositioning splint， and the observation group was treated with modified Taohong Siwu Decoction on the basis of the control group. The postoperative recovery indexes， wrist joint anatomical indexes， fracture repair factors and bone metabolism indexes of the two groups were compared. Result： The swelling reduction time， pain relief time， bruise disappearance time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the palmar inclination angle， ulnar deviation angle and radial shortening values between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the palmar inclination angle and ulnar deviation angle of the two groups were increased， and those of the observation group were higher than those of the control group， the radial shortening value was reduced， and that of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， the levels of serum vascular endothelial growth factor （VEGF）， bone forming protein-2 （BMP-2） and transforming growth factor-β1 （TGF-β1） were compared between the two groups， the differences were no statistically significant （Pgt;0.05）; after treatment， the indexes in both groups were increased， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of 25-hydroxyvitamin D [25-（OH）D]， β-collagen special sequence （β-Crossl）， anti-tartrate acid phosphatase-5b （TRACP-5b）， total type I collagen amino-terminal prolongation peptide （tP1NP） and osteocalcin （BGP） between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the levels of 25-（OH）D， tP1NP and BGP levels in both groups increased， and those of the observation group were higher than those of the control group， and β-Crossl， TRACP-5b levels decreased， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Modified Taohong Siwu Decoction combined with manual repositioning splint external fixation can shorten the healing time of distal radius fracture， improve wrist joint function， promote fracture repair and correct bone metabolism abnormalities with significant effect.

[Key words] Distal radius fracture External fixation with manipulative repositioning splint Modified Taohong Siwu Decoction Wrist joint Fracture repair factor Bone metabolism

First-author's address： Linxia Hui Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Linxia 731100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.020

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于青、老年群體，以骨折斷端出血及疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等為主要的臨床癥狀[1-2]。當(dāng)前，橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位夾板固定術(shù)式治療，可獲得較好固定效果，能夠改善腕關(guān)節(jié)功能。但是，單獨(dú)進(jìn)行該種方式治療患者極易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳、復(fù)位不良導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等，影響骨折愈合[3]。中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬“跌打損傷”范疇，故治療需以活血化瘀、止痛為主，桃紅四物湯是中醫(yī)制劑中較為經(jīng)典的治療活血化瘀疾病的方劑，其活血化瘀效果顯著[4-5]。基于此，本文旨在探究手法復(fù)位夾板外固定聯(lián)合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月甘肅臨夏州中醫(yī)院收治的86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（手法復(fù)位夾板外固定）及觀察組（聯(lián)合桃紅四物湯加減）各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）閉合性骨折；（3）骨折后3 d內(nèi)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；（2）合并神經(jīng)、血管等嚴(yán)重?fù)p傷；（3）合并陳舊性或其他部位骨折；（4）合并凝血功能障礙。同意參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療。為患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，擺放患者骨折一側(cè)的肘關(guān)節(jié)于中立位，使用縱向力對(duì)抗?fàn)坷颊撸笫褂藐P(guān)節(jié)囊、軟組織合頁(yè)阻力，使其拇指位于骨折端背側(cè)，在使用掌側(cè)力量推壓至背側(cè)，予以復(fù)位。隨后在X線下觀察復(fù)位情況。確認(rèn)復(fù)位滿意后，放置壓墊并安放夾板，使用扎帶進(jìn)行固定。根據(jù)患肢腫脹程度適當(dāng)調(diào)整夾板固定力度。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加減治療。桃紅四物湯方劑：桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、生地黃10 g、牛膝10 g、甘草10 g、赤芍10 g、續(xù)斷10 g、茯苓10 g、黃芪10 g；如患者氣虛，則加黨參18 g；如患者血虛、寒氣重，則加肉桂4 g。使用清水煎煮，留汁200 mL，100 mL/次，2次/d。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 記錄兩組患者的消腫時(shí)間、止痛時(shí)間、淤斑消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

1.3.2 腕關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo) 于治療前后，使用量角器及直尺測(cè)量?jī)山M患者的后測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨短縮值。

1.3.3 骨折修復(fù)因子 于治療前后采集兩組靜脈血3 mL，離心后留上清液，使用ELISA法測(cè)定兩組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、骨形成蛋白-2（BMP-2）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。

1.3.4 骨代謝指標(biāo) 于治療前、治療8周后采集兩組靜脈血3 mL，離心后留上清液，使用ELISA法檢測(cè)兩組抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、骨鈣素（BGP）水平，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)25-羥基維生素D[25-（OH）D]、β膠原特殊序列（β-Crossl）及總Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽（tP1NP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組中男23例，女20例，年齡23～74歲，平均（52.63±4.39）歲。對(duì)照組中男24例，女19例，年齡23～75歲，平均（52.98±4.31）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。具有可比性。

2.2 術(shù)后恢復(fù)

觀察組的消腫時(shí)間、止痛時(shí)間、瘀斑消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 腕關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮值相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的掌傾角及尺偏角均增加，觀察組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，兩組橈骨短縮值均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 骨折修復(fù)因子

治療前，兩組的VEGF、BMP-2、TGF-β1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 骨代謝指標(biāo)

治療前，兩組的25-（OH）D、β-Crossl、TRACP-5b、tP1NP及BGP水平相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的25-（OH）D、tP1NP及BGP水平均升高，觀察組均高于對(duì)照組；治療后，兩組β-Crossl、TRACP-5b水平均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，此處骨折多致周圍血管神經(jīng)及關(guān)節(jié)韌帶損傷，導(dǎo)致血管綜合癥等并發(fā)癥[6-7]。在手法復(fù)位夾板外固定術(shù)中，醫(yī)師通過(guò)手法對(duì)韌帶及關(guān)節(jié)囊的張力進(jìn)行改變，通過(guò)牽拉韌帶來(lái)矯正橈骨遠(yuǎn)端畸形。同時(shí)，夾板外固定可避免骨折移位，同時(shí)腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹，利于骨折愈合[8-9]。但臨床單獨(dú)使用該術(shù)法部分患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)延遲，因此臨床考慮聯(lián)合方案治療。

隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)藥劑輔助治療在促進(jìn)骨折愈合、提高骨折愈合質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)逐漸為廣泛醫(yī)患所關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折的病機(jī)為氣滯血瘀，強(qiáng)調(diào)“折傷專主血論”，應(yīng)以益氣活血化瘀為主要的治療方向[10]。桃紅四物湯是經(jīng)典的活血化瘀方劑，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃等組成，方中的桃仁、當(dāng)歸活血化瘀功效顯著；紅花則可活血通經(jīng)；川芎活血行氣較佳；生地黃可補(bǔ)血滋潤(rùn)；牛膝則可逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，此方劑可補(bǔ)腎養(yǎng)肝、活血益氣[11-12]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的消腫時(shí)間、止痛時(shí)間、瘀斑消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且前者的腕關(guān)節(jié)解剖學(xué)指標(biāo)優(yōu)于后者，提示桃紅四物湯加減與手法復(fù)位夾板外固定術(shù)療效顯著，可促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者預(yù)后，改善腕關(guān)節(jié)功能。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生及發(fā)展與患者體內(nèi)血清骨折修復(fù)細(xì)胞因子水平的下降有關(guān)[13-14]。VEGF為促血管生長(zhǎng)因子；BMP-2為骨折愈合的主要啟動(dòng)因子；TGF-β1作為可促進(jìn)骨折愈合的細(xì)胞因子，能夠抑制破骨細(xì)胞生成，且能夠加速成骨細(xì)胞增殖[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VEGF、BMP-2、TGF-β1水平均高于對(duì)照組，提示桃紅四物湯加減聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)可促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折修復(fù)。考慮原因?yàn)椋壹t四物湯中的紅花具有擴(kuò)張血管作用，并能夠提高血管順應(yīng)性，提高骨折位置營(yíng)養(yǎng)攝取；生地黃中含有豐富的乙醇提取物，具有改善血液循環(huán)功效；諸藥合用，可有效促進(jìn)骨折修復(fù)細(xì)胞因子的分泌，促進(jìn)骨折愈合[16-17]。

25-（OH）D可反映人體維生素D的儲(chǔ)存水平，以此調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝，影響骨組織的鈣代謝，促進(jìn)骨鈣化；β-Crossl是骨吸收的重要指標(biāo)，反映骨破壞情況；TRACP-5b可反映破骨細(xì)胞的活力，可降解骨基質(zhì)；tP1NP是骨形成標(biāo)志物；BGP則可有效反映破骨細(xì)胞的活力[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組25-（OH）D、tP1NP及BGP水平均升高，β-Crossl水平降低，均優(yōu)于對(duì)照組，提示桃紅四物湯加減聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)，能夠改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨代謝指標(biāo)，提高骨折愈合質(zhì)量。考慮原因?yàn)樘壹t四物湯中的當(dāng)歸含有氨基酸，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的鈣磷代謝，刺激成骨細(xì)胞的增殖；牛膝抗炎消腫效果顯著，可有效緩解骨折部位的炎癥因子浸潤(rùn)，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化，有效改善機(jī)體骨代謝狀態(tài)[20]。

綜上所述，桃紅四物湯加減聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)可縮短橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合時(shí)間，改善腕關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折修復(fù)、糾正骨代謝異常，效果顯著。

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