童趣化心理干預聯合改良式拍背排痰法在支氣管肺炎患兒中的應用效果

【摘要】 目的：探究童趣化心理干預聯合改良式拍背排痰法在支氣管肺炎患兒中的應用效果。方法：選取2021年2月—2022年10月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的164例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=82）和試驗組（n=82）。對照組采取改良式拍背排痰法干預，試驗組在對照組基礎上增加童趣化心理干預。對比兩組負面情緒變化、依從性、臨床癥狀消失時間及住院時間。結果：干預前，兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）各項評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預2周后，試驗組SCARED中分離性焦慮、社交恐懼、廣泛性焦慮、學校恐懼及軀體性驚恐評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。干預2周后，試驗組依從性顯著優于對照組（Plt;0.05）。試驗組氣促、咳嗽、發熱、咳痰消失時間及住院時間均顯著短于對照組（Plt;0.05）。結論：童趣化心理干預聯合改良式拍背排痰法應用于支氣管肺炎患兒，有助于緩解患兒負面情緒，提高依從性，有助于縮短氣促、咳嗽、發熱及咳痰消失時間，促進患兒早日康復。

【關鍵詞】 童趣化心理干預 改良式拍背排痰 支氣管肺炎 依從性 焦慮性情緒障礙

Application Effect of Children's Entertaining Psychological Intervention Combined with Modified Back Patting and Sputum Removal in Children with Bronchopneumonia/LIN Yilan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the application effect of children's entertaining psychological intervention combined with modified back patting and sputum removal in children with bronchopneumonia. Method： A total of 164 children with bronchopneumonia admitted to Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University from February 2021 to October 2022 were selected as research objects and divided into control group （n=82） and experimental group （n=82） according to random number table method. The control group was treated with modified back patting and sputum removal method， and the experimental group was treated with children's entertaining psychological intervention based on the control group. Negative mood changes， compliance， time of clinical symptoms and hospitalization time were compared between groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in all scores of the screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） between the two groups （Pgt;0.05）. After 2 weeks of intervention， the scores of dissociative anxiety， social fear， generalized anxiety， school fear and physical fear in SCARED of experimental group were significantly lower than those in control group （Plt;0.05）. After 2 weeks of intervention， the compliance of experimental group was significantly better than that of control group （Plt;0.05）. The disappeared time of breathlessness， cough， fever， expectoration and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of children's entertaining psychological intervention combined with modified back patting and sputum removal in children with bronchopneumonia is helpful to relieve the negative emotions of children， improve the compliance of children， help to shorten the disappeared time of shortness of breath， cough， fever and expectoration， and promote the early recovery of children.

[Key words] Children's entertaining psychological intervention Modified back patting and sputum removal Bronchopneumonia Compliance Anxious disorder

First-author's address： Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.021

支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統性疾病，患兒主要表現為氣促、發熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等[1]。目前主要采取降溫、祛痰、平喘及排痰等措施進行治療，其中改良式拍背排痰法，是結合兒童生理及解剖結構特點，協助患兒取頭低（角度為10°～15°）斜側臥位，同時借助重力作用和物理震動，促進患兒排除不易脫落的痰液[2-3]。但由于患兒年齡較小，心智發育尚不成熟，在進行服藥、拍背排痰及輸液等相關操作時，容易產生恐懼、害怕及抵觸心理，從而不愿意接受治療，不利于患兒康復[3]。為了改善現狀，臨床專家致力于結合患兒心理特點，探究更好的干預手段。童趣化心理干預主要是通過提供溫馨輕松的環境、組織有趣的互動活動等，緩解患兒緊張、恐懼及不安等負面情緒，促進患兒配合接受治療[4]。其在過敏性紫癜、視網膜母細胞瘤等疾病治療中已凸顯價值，但關于其應用于支氣管肺炎的報道較少，其能否在治療支氣管肺炎中具有積極影響，尚需要進一步驗證[5-9]。本研究將童趣化心理干預聯合改良式拍背排痰法應用于支氣管肺炎患兒中，旨在證明其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021年2月—2022年10月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的164例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=82）和試驗組（n=82）。納入標準：（1）X線檢查或肺部CT符合疾病征象；（2）血常規、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及C反應蛋白（C reactive protein，CRP）等檢查結果提示感染；（3）符合支氣管肺炎診斷標準[10]。排除標準：（1）不能正常溝通；（2）伴有凝血功能不全；（3）氣道堵塞或有異物；（4）存在支氣管發育不全；（5）伴有嚴重器質性疾病。本次研究經過本院倫理委員會審批，并均取得患者及患者家屬同意。

1.2 方法

所有患兒均接受常規治療：為患兒安排溫馨舒適的兒童病房；給予患兒頭孢類或青霉素等抗生素抗感染治療；根據患兒病情情況，給予吸氧治療；患兒若發生高熱，通過物理方法或給予藥物進行退熱；患兒若出現痰多且黏稠、咳嗽，給予氧化吸入，祛痰、平喘藥物治療。對照組采取改良式拍背排痰法：此操作由兩名護士配合完成，一名護士站于患兒左側，并協助患兒擺好頭低斜側臥位，左側護士雙手呈空杯狀，交替拍擊患兒背部上側，拍背順序為沿著外周向脊柱，從肺底下方至上方，拍背時間為每次7～10 min，拍背速度為每分鐘60～80次，結束后協助患者取平臥位并給予吸痰；休息片刻，右側護士按照上述步驟繼續拍背。試驗組在對照組基礎上增加童趣心理干預治療：（1）成立童趣干預小組：選取一名兒科護士、一名兒科醫師和一名心理治療師作為小組成員，對其要求包括善于與兒童溝通、支氣管肺炎疾病知識全面及臨床經驗豐富等。工作分配情況為：首先護士負責對患兒相關臨床資料進行搜集和整理，醫師負責支氣管肺炎診治工作，心理治療師負責對患兒進行心理評估；然后小組成員開展討論，為患兒實施針對性的干預治療。（2）布置童趣游樂場：在兒科劃出一片區域作為童趣游樂場，采用一些動畫貼紙、氣球、繪畫等裝飾區域墻體；區域地面鋪上顏色溫馨的泡沫軟墊，并配置色彩跳躍的、圓弧狀的桌子、板凳等；在區域角落規劃圖書角，并擺放卡通的疾病繪本和趣味書籍；在區域旁放置一臺投影儀以供游戲活動時使用。（3）活動設置：組織患兒一起聆聽歡快的歌曲、觀看適于兒童的節目，播放音量不超過60分貝；組織患兒進行互動游戲，了解患兒感興趣的內容再進行互動；組織患兒進行角色扮演活動，比如扮演醫生、護士或患者等；組織患兒一起閱讀圖書角的卡通版疾病手冊，并觀看卡通抗病視頻；組織獎勵性活動，對于每次接受治療表現積極勇敢的患兒，給予一張寫有鼓勵語的小獎狀，當其積攢到一定數量時，可得到相應性的小獎品；組織患兒一起參加兌換獎品的活動。以上活動根據情況，每周安排3～5次，每次時間控制在1 h左右，持續干預2周。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）負面情緒變化：分別于干預前和干預2周后，采取兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）進行評估。SCARED量表包括分離性焦慮、社交恐懼、廣泛性焦慮、學校恐懼及軀體性驚恐五個維度，共計41條項目，每條項目評分范圍為0～2分，總分高低與患兒負面情緒成正比[11]。（2）依從性：干預2周后，結合患兒配合服藥，接受拍背排痰、霧化吸入等治療的表現進行評估?？煞譃橥耆缽?，即患兒積極服藥及配合拍背排痰、霧化吸入等相關治療，且沒有哭鬧、抗拒等行為；部分依從，即患兒可通過醫護人員及家屬的說服和鼓勵，配合服藥和接受拍背排痰、霧化吸入等相關治療，過程中患兒偶爾出現哭鬧、抗拒等行為；不依從，即患兒需要在強制行為下進行服藥或接受拍背排痰、霧化吸入等相關治療，過程中患兒總是出現哭鬧、抗拒等行為[12]?；純阂缽男?（總例數-不依從例數）/總例數×100%。（3）臨床癥狀消失及出院情況：干預期間，詳細記錄患兒氣促、咳嗽、發熱及咳痰等癥狀消失的時間；記錄患兒住院時間。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 24.0軟件對相關數據進行統計學分析；計量資料（負面情緒、臨床癥狀消失及出院情況）采用t檢驗；計數資料（依從性）采用字2檢驗，用[例（％）]表示；P=0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男39例，女43例；平均年齡（4.73±0.65）歲，平均病程（3.07±0.65）d；病情程度：輕度12例，中度49例，重度21例。試驗組男37例，女45例；平均年齡（4.59±0.74）歲，平均病程（2.98±0.67）d；病情程度：輕度14例，中度50例，重度18例。兩組患兒性別、年齡及病情嚴重程度等一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組負面情緒變化對比

干預前，兩組SCARED各項評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預2周后，試驗組SCARED中分離性焦慮、社交恐懼、廣泛性焦慮、學?？謶旨败|體性驚恐評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組依從性對比

干預2周后，試驗組患兒依從性顯著優于對照組（字²=9.976，P=0.002），見表2。

2.4 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比

試驗組患兒氣促、咳嗽、發熱、咳痰消失時間及住院時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺炎，好發于氣候突變時或春冬季節，主要發病人群為嬰幼兒，其抵抗力較為低下，患病后患兒除了出現高熱、咳嗽、平喘及呼吸困難等，多伴有較為黏稠難以咳出的痰液，嚴重時甚至引起支氣管堵塞，威脅患兒生命安全 [13-15]。目前臨床常結合改良式拍背排痰法進行干預[16-18]，但臨床效果尚不顯著。這可能跟患兒年齡較少，心理發育不成熟有密切關系，導致患兒在接受相關操作治療時，產生強烈的抗拒、抵觸心理，從而不配合醫護人員治療，不利于改善疾病癥狀[19-20]。童趣化心理干預法，在相關領域的研究報道較少，能否在治療支氣管肺炎中起到積極作用，尚需進一步驗證。本研究將童趣化心理干預聯合改良式拍背排痰法應用于支氣管肺炎患兒中，旨在證明其臨床應用價值。

本研究數據顯示，試驗組患兒SCARED中分離性焦慮、社交恐懼、廣泛性焦慮、學?？謶旨败|體性驚恐各項評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）；試驗組患兒依從性顯著優于對照組（Plt;0.05）。說明，童趣化心理干預聯合改良式拍背排痰法應用于支氣管肺炎，有助于緩解焦慮、恐懼等負面情緒，提高患兒依從性。原因分析：童趣化干預中為患兒提供了一個顏色豐富、趣味濃厚的場地，為其營造一個輕松舒適的氛圍，減輕患兒對醫院陌生環境的不安感受；其次，患兒在進行相關互動游戲時，可轉移其對疾病的注意力，緩解患兒焦慮、恐懼等負面情緒。童趣化干預法中設置了角色扮演環節，在進行醫生、護士及患者等角色的扮演中，可減低其對相關角色的陌生、不安及恐懼感；其次，設置的獎勵性活動可激勵患兒更勇敢地接受治療，其中的兌獎環節不僅可以促使得獎患兒更主動接受治療，還可以刺激其他未得獎的患兒勇敢戰勝疾病。從而，極大地提高患兒依從性。

本研究數據顯示，試驗組患兒氣促、咳嗽、發熱、咳痰消失時間及住院時間均顯著低于對照組（Plt;0.05）。說明童趣化心理干預聯合改良式拍背排痰法應用于支氣管肺炎，有助于縮短患兒氣促、咳嗽、發熱、咳痰消失時間及住院時間，促進患兒早日康復。分析原因：其一，通過組織患兒閱讀卡通版本疾病手冊和觀看抗擊疾病的視頻，可提高患兒對疾病知識的了解，增強其戰勝疾病的信心。其二，通過童趣化心理干預法，極大地提高了患兒依從性。從而更有利于患兒積極接受相關治療，改善患兒氣促、咳嗽、發熱及咳痰等癥狀，相應的減少住院時間。

綜上所述，本研究將童趣化心理干預聯合改良式拍背排痰法應用于支氣管肺炎，有助于緩解焦慮、恐懼等負面情緒，提高患兒依從性，有助于縮短患兒氣促、咳嗽、發熱、咳痰及住院時間，促進患兒早日康復。但本研究尚存在不足，即研究樣本量選取較少，可能引起試驗結果的偏差。

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