重度抑郁癥患者嗜睡癥狀的多模式護理干預

【摘要】 目的：探討多模式護理干預在重度抑郁癥患者中的應用效果。方法：選取2021年1—12月江西康寧醫院收治的90例重度抑郁癥患者，所有患者均伴有不同程度的嗜睡癥狀，采用隨機數字表法將其均分為兩組，每組45例。對照組行常規護理，觀察組行多模式護理。比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分、Epworth嗜睡量表（ESS）評分、世界衛生組織生存質量測定量簡表（WHOQOL-BREF）評分、個體和社會功能量表中文版（Chinese version of the personal and social performance scale，PSP-CHN）評分。結果：護理后，觀察組的HAMD-17評分、ESS評分均低于對照組（Plt;0.05），WHOQOL-BREF評分、PSP-CHN評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：在重度抑郁癥伴嗜睡患者的護理中，多模式護理有助于改善患者的嗜睡癥狀與抑郁狀態，提升其生活質量與社會功能。

【關鍵詞】 重度抑郁癥 嗜睡 多模式護理

Multimodal Nursing Intervention for Drowsiness Symptoms in Patients with Major Depressive Disorder/XU Dalin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 0-103

[Abstract] Objective： To investigate the effect of multimodal nursing interventions in patients with major depression disorder. Method： A total of ninety patients with major depressive disorder admitted to Jiangxi Kangning Hospital were selected from January to December 2021， all of whom had different degrees of drowsiness， were divided into two groups by the random number table method， with 45 patients each group. The control group received routine nursing， and the observation group received multi-mode nursing. The scores of the hamilton depression scale （HAMD-17）， the Epworth sleepiness scale （ESS）， the WHOQOL-BREF scale and the Chinese version of the personal and social performance scale （PSP-CHN） were compared between the two groups. Result： After nursing， the HAMD-17 score and ESS score in the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）， and the WHOQOL-BREF score and PSP-CHN score were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： In the care of patients with major depressive disorder with drowsiness， multimodal care can help improve patients' drowsiness symptoms and depressive state， and enhance their quality of life and social function.

[Key words] Major depressive disorder Drowsiness Multimodal care

First-author's address： Jiangxi Kangning Hospital， Nanchang 330100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.024

重度抑郁癥（major depressive disorder，MDD）是一組以心境低落、快感缺失等為主要特征的精神疾病，是全球范圍內疾病負擔影響最大的疾病之一。根據世界衛生組織報告，到2030年，抑郁癥在全球疾病總負擔排行中的排名將上升至第1位[1]。嗜睡是MDD患者常見臨床癥狀，以睡眠碎片化、日間過度睡眠等為主要特征。一項關于MDD患者睡眠質量的調查顯示，日間過度嗜睡的患病率為50.8%，BMI≥25 kg/m2、年齡lt;60歲等是日間嗜睡的危險因素[2]。張佳佳等[3]研究發現，MDD患者的日間嗜睡癥狀與快感缺失有著密切關聯。考慮嗜睡癥狀對患者睡眠質量、原發病治療及身心健康造成的負面影響，對已發現嗜睡癥狀的病例，需及時進行針對性干預。抗抑郁藥物是MDD的重要治療方法，根據相關報告，此類藥物對患者的嗜睡癥狀有一定的緩解作用，如在多塞平治療的基礎上增用氟西汀可降低MDD患兒嗜睡癥狀的發生率[4]，心舒合劑+鹽酸舍曲林治療MDD的嗜睡風險低于單用鹽酸舍曲林[5]。但臨床實踐中，單純依靠抗抑郁藥物改善患者嗜睡癥狀的效果欠佳，部分MDD患者難以從中獲益。為減少日間過度睡眠、睡眠碎片化等問題對患者睡眠質量、心理狀態及MDD治療進程造成的負面影響，本研究從護理角度出發，對多模式護理干預的應用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月江西康寧醫院收治的90例MDD患者。納入標準：（1）符合MDD的診斷標準[6]；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）總分gt;24分[7]；（3）伴有不同程度嗜睡癥狀，Epworth嗜睡量表（ESS）總分≥7分[8]；（4）可正常溝通；（5）年齡18～65歲；（6）首次診斷為抑郁癥。排除標準：（1）既往有相關精神疾病史；（2）合并嚴重基礎疾病；（3）既往有睡眠呼吸暫停綜合征。所有患者均知情同意，簽訂知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組（常規護理）：（1）遵醫用藥，囑患者堅持按時、定量用藥，強調用藥對病癥改善的重要性，以及擅自停藥、換藥、調整劑量可能面臨的嚴重后果；（2）MDD、抗抑郁用藥相關內容的宣教，根據患者的文化程度、認知現狀及個體化認知需求，制定宣教內容，提升患者的認知水平；（3）情感支持，鼓勵家屬多與患者溝通，引導患者主動傾訴，以達到緩解心理壓力、放松身心等目的；（4）引導患者正確進行自我評價，積極面對MDD治療，適時地給予鼓勵與贊揚，以改善“快感缺失”問題，繼而影響患者的嗜睡癥狀；（5）鼓勵患者積極參與自己感興趣的娛樂項目以及體育鍛煉，通過豐富自身的內心世界，達到放松情緒的效果。觀察組（多模式護理干預）：（1）程式化健康指導。除MDD基本理論、抗抑郁藥物治療重要性等內容外，增加非藥物治療、用藥副作用的防治方法、嗜睡癥狀出現的原因、意念控制的重要性、心理壓力的釋放等內容。以提升患者的自我管理能力為出發點，結合個體的認知現狀、理解能力，制訂個體化指導方案，并在實施過程中進行動態調整。完成健康指導后，主動詢問患者是否存在疑惑，及時從專業視角進行答疑或給予建議。（2）運動干預。女性患者選擇瑜伽運動[9]，運動時間為45～60 min/次，3、4次/周，合理安排課程內容（含熱身運動、調息控制、體位訓練等），以循序漸進為原則，先側重培養患者對瑜伽運動的興趣，后開始適度增加運動難度，促使患者逐步形成堅持瑜伽運動的意識、習慣，運動過程中播放舒緩的輕音樂。男性患者選擇自行車運動或跑步機運動，具體根據患者的興趣愛好、個人意愿決定。自行車運動的時間為3、4次/周，訓練時間根據患者的主觀感受動態調整，采用室內鍛煉自行車，活動前要求患者完成室內自行車訓練課程，并囑患者在每次鍛煉前均需進行熱身運動，避免出現運動損傷。跑步機訓練的時間為30～45 min/次，3次/周，訓練前熱身，訓練過程中合理調整速度。老年患者采取中、低強度抗阻運動，或根據患者的興趣，選擇打太極拳、做操等運動方式，并囑患者堅持每天散步。（3）以Peplau人際關系模式為基礎的訪視[10]。在認識期、確認期、開拓期、解決期采取不同的訪視策略，逐步構建和諧的護患關系。首次訪視的側重點為完善信息、建立信任，根據患者的嗜睡癥狀與既往護理經驗，分析可能導致嗜睡癥狀的誘因及個體所需的專業服務，據此制訂初步計劃。進入確認期后，開始給予專業指導，如叮囑患者多食用新鮮的蔬菜、水果，增加香蕉、菠菜等食物的食用量；給予針對性心理調節，若患者因喪失自信或自我否定而出現心理問題，引導患者正視自身優點，正確評價自我。開拓期，對各項計劃的執行效果進行評估，根據患者的實際需要，結合嗜睡癥狀的改善措施、相關誘因的控制方法，向患者提供預防抑郁性嗜睡的服務，如指導患者采取穴位按壓方式改善嗜睡癥狀，選用穴位為鳳池、大椎。（4）調整生活習慣與作息規律。良好的生活習慣及避免熬夜對患者的睡眠質量有積極影響，在完成健康指導后，簡要說明生活習慣、作息規律與嗜睡癥狀之間的關聯性，以提高患者對糾正不良習慣的重視程度。對有日間過度睡眠現象的患者，囑其通過聯想美好事物、參與娛樂活動等方式轉移注意力；對夜間睡眠欠佳引起的日間嗜睡，囑其盡量避免熬夜，睡前不飲用有提神作用的飲品，必要時通過適當運動增加腺苷濃度，以起助眠作用。兩組均護理4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）抑郁程度。采用HAMD-17作為評估工具，分別與護理前、護理4周后完成測定。HAMD-17包含17個項目，除少數項目采用Likert 3級評分法（0～2分，分別表示無、輕/中度、重度）外，其余項目采用Likert 5級評分法（0～4分，分別表示無、輕度、中度、重度、極重度）。得分gt;24分，即為受試者存在重度抑郁[7]。HAMD-17的Cronbach's α系數為0.674。（2）嗜睡癥狀。采用ESS作為評估工具，分別與護理前、護理4周后完成測定。ESS共包含8個條目，采取Likert 4級評分法（0～3分），總分0～24分。由患者根據自身情況對各條目進行打分，評估打盹頻率，賦分方法為：0=從不，1=很少，2=有時，3=經常[8]。ESS的Cronbach'sα系數為0.814。（3）生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量簡表（WHOQOL-BREF）進行評價。本量表共生理、心理、社會關系、環境4個維度，含24個條目，各條目采用Likert 5級評分法，總分120分，得分越高，則生活質量越好[11]。WHOQOL-BREF的Cronbach's α系數為0.832。（4）社會功能。采用個體和社會功能量表中文版（Chinese version of the personal and social performance scale，PSP-CHN）作為評估工具，分別與護理前、護理4周后完成測定[12]。PSP-CHN共4個項目，總分0～100分，得分越低，則社會功能越低下。PSP-CHN的Cronbach's α系數為0.638。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 25.0進行處理。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用例（%）表示，用字²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

對照組男18例，女27例；年齡21～65歲，平均（39.80±9.14）歲；文化程度：小學及以下11例，初中/高中21例，本科及以上13例。觀察組男19例，女26例；年齡18～62歲，平均（37.27±9.09）歲；文化程度：小學及以下10例，初中/高中19例，本科及以上16例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 抑郁程度

護理前，兩組HAMD-17評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組的HAMD-17評分低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 嗜睡癥狀

護理前，兩組ESS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組ESS評分低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 生活質量

護理前，兩組WHOQOL-BREF各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組的WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 社會功能

護理前，兩組患者PSP-CHN評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組的PSP-CHN評分高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

嗜睡是多種原因導致的日間過度嗜睡狀態或睡眠發作，常與夜間睡眠時間不足、營養不足、精神疾病、神經損傷等有關。對MDD患者而言，嗜睡癥狀的持續可對夜間睡眠質量與心理狀況造成負面影響，并有加重病情的風險。目前，關于MDD患者嗜睡癥狀的針對性研究偏少，參考其他領域的文獻，潘先芳等[13]提出，養血清腦顆粒可改善帕金森病患者的日間過度嗜睡狀態；魏從兵等[14]研究發現，對腦梗死患者的日間過度嗜睡狀態，丁苯酞聯合醒腦靜治療有一定的改善作用。此類研究多從患者原發病治療、癥狀改善的角度出發，探討特定患者群體嗜睡癥狀的干預措施。而MDD的病情較復雜，治療過程存在多種可引起嗜睡癥狀或導致癥狀加重的因素，如部分抗抑郁藥物可導致嗜睡癥狀[15]，伴發睡眠障礙的情況較為普遍[16]，同時，有研究表示，輔助治療方案的調整對患者睡眠障礙的改善有積極作用[17]。

考慮MDD患者嗜睡癥狀控制的復雜性，擬制訂針對此類患者的多模式護理方案，借助多種途徑的聯合干預，達到改善MDD病情、緩解嗜睡癥狀的作用。嗜睡相關誘因的控制是緩解癥狀的重點，由于現階段與MDD嗜睡影響因素的分析較少，參考其他日間過度嗜睡的調查、研究資料，擬從運動干預、不良生活習慣等方面入手，制訂針對性干預措施；對高風險人群，以Peplau人際關系模式為基礎，在建立和諧的護患關系后，利用訪視機會提供指導[18-19]。其中，運動療法是改善MDD患者癥狀的重要方法，根據李睿楠等[20]分析得出的結論，合理選擇運動方式，有助于提升MDD的整體醫療質量。為保證運動療法切實發揮效果，以循證醫學為指導，對男性、女性及老年患者的運動方法進行了差異化管理。從結果看，觀察組患者的HAMD-17評分、ESS評分均低于對照組（Plt;0.05），即多模式護理有助于改善患者的嗜睡癥狀，并對其MDD的病情控制產生積極影響。分析其原因，考慮與運動干預后患者心理狀態的變化有關，而訪視過程中護士給予的支持、個體化建議及程式化健康指導的實施，對患者自我管理能力形成的提升作用，也可影響患者嗜睡癥狀的控制。此外，本研究還發現，觀察組的WHOQOL-BREF評分、PSP-CHN評分均高于對照組（Plt;0.05），考慮護理方案中關于心理調節的措施，可起到幫助患者建立治療信心、恢復社交能力等作用。本研究尚存在局限性，如多模式護理方案的設計尚不全面，各護理內容之間未能形成可靠的聯系，加之本研究納入的病例較少，多模式護理的臨床推廣價值仍有待進一步證實，相關護理措施及護理程序的執行標準也有待完善。

綜上所述，在重度抑郁癥伴嗜睡患者的護理中，多模式護理有助于改善患者的嗜睡癥狀與抑郁狀態，提升其生活質量與社會功能。

參考文獻

[1] GBD 2019 Hearing Loss Collaborators.Hearing loss prevalence and years lived with disability，1990–2019：findings from the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lancet，2021，397（10278）：996-1009.

[2] HEIN M，LANQUART J P，LOAS G，et al.Prevalence and risk factors of excessive daytime sleepiness in major depression： a study with 703 individuals referred for polysomnography[J].Journal of Affective Disorders，2019，243（1）：23-32.

[3]張佳佳，張玉，儲召學，等.重度抑郁癥患者嗜睡癥狀與快感缺失的相關性[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2021，30（4）：289-293.

[4]李小晶，甘穎妍，朱海霞，等.氟西汀聯合多塞平治療兒童抑郁癥療效及安全性觀察[J].山東醫藥，2017，57（20）：90-92.

[5]程洪燕.中藥心舒合劑聯合鹽酸舍曲林治療抑郁癥的療效評價[J].天津中醫藥，2018，35（12）：895-897.

[6]中國中西醫結合學會神經科專業委員會.抑郁癥中西醫結合診療專家共識[J].中國中西醫結合雜志，2020，40（2）：141-148.

[7]曹慧，張晉萍，郭蕊，等.兩種量表在老年2型糖尿病患者抑郁狀態評估中的信效度比較[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（10）：721-726.

[8]彭莉莉，李進讓，孫建軍，等.Epworth嗜睡量表簡體中文版信度和效度評價[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：44-49.

[9]王文娟，潘勤，張會敏.瑜伽干預護理活動在重度抑郁癥女性患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（17）：2348-2351.

[10]王桂梅，謝紅芬，胡啟梅，等.基于Peplau人際關系模式的家庭訪視在抑郁癥患者康復中的應用研究[J].護理管理雜志，2020，20（6）：381-386.

[11]馬一平，姚煦，林麟，等.WHOQOL-BREF在慢性蕁麻疹患者中應用的信度、效度及影響因素分析[J].現代預防醫學，2010，37（21）：4007-4009.

[12]司天梅，舒良，田成華，等.個體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].中國心理衛生雜志，2009，23（11）：790-794.

[13]潘先芳，王慶松，肖莉，等.養血清腦顆粒改善帕金森病患者日間過度嗜睡狀態的臨床療效觀察[J].中風與神經疾病雜志，2014，31（3）：263-264.

[14]魏從兵，黃啟亮，魏進.丁苯酞聯合醒腦靜改善急性后循環腦梗死患者日間過度嗜睡狀態[J].神經損傷與功能重建，2022，17（7）：432-433.

[15]俞朝陽.帕羅西汀與阿米替林治療抑郁癥致嗜睡和失眠的Meta分析[J].藥物流行病學雜志，2003，12（6）：304-306.

[16]陸崢.伴發睡眠障礙抑郁癥的治療[J].中華精神科雜志，2013，46（3）：179-180.

[17]霍小寧，楊小龍，劉新發.右佐匹克隆與阿普唑侖輔助治療抑郁癥睡眠障礙對照研究[J].國際精神病學雜志，2012，39（4）：208-211.

[18]杜好瑞，趙洪祖，嚴宏力，等.不同病因白天過度嗜睡患者嗜睡相關因素研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2009，18（6）：505-507.

[19]桂小紅，王黎萍，吳承龍，等.早期與中晚期帕金森病患者睡眠障礙比較及其對生活質量的影響[J].中華神經醫學雜志，2019，18（1）：22-27.

[20]李睿楠，王剛，周晶晶.抑郁癥運動干預治療的研究進展[J].中華精神科雜志，2019，52（2）：159-162.