聚焦解決模式心理護理干預在高齡初產婦中的應用價值

【摘要】 目的：探討聚焦解決模式心理護理干預在高齡初產婦中的應用效果。方法：回顧性分析2019年7月—2021年12月撫州市第一人民醫院定期產檢并生產的高齡初產婦68例的臨床資料，按照護理方法的不同分為兩組。對照組（34例）實施常規護理，觀察組（34例）在對照組的基礎上實施聚焦解決模式心理護理，均持續護理1個月。對比兩組心理彈性、產程時間、母乳喂養情況、角色轉換評分及護理滿意度。結果：觀察組護理后心理彈性量表（CD-RISC）中的精神影響、控制、接受變化、忍受消極情感及能力維度評分分別為（6.43±0.71）、（9.22±0.65）、（16.77±2.52）、（23.12±3.46）、（27.25±3.44）分，均高于對照組的（5.12±0.60）、（7.48±0.59）、（14.22±2.46）、（19.11±3.40）、（23.51±3.60）分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間分別為（402.17±32.16）、（35.36±5.02）、（8.25±1.24）min，均短于對照組的（445.42±36.17）、（48.47±5.11）、（12.17±1.56）min，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理后母乳喂養知識及喂養技巧評分分別為（88.85±5.05）、（89.86±5.32）分，均高于對照組的（79.77±5.28）、（80.76±5.77）分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理后角色轉換中的角色認同、親子哺育照顧行為及親子依附評分分別為（27.02±1.50）、（23.14±1.44）、（22.60±1.53）分，均高于對照組的（25.26±1.47）、（20.15±1.58）、（19.45±1.55）分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；與對照組（76.47%）相比，觀察組護理滿意度（94.12%）較高（Plt;0.05）。結論：聚焦解決模式心理護理干預在高齡初產婦中具有較好的應用效果，利于改善其心理彈性，縮短產程時間，提升其母乳喂養相關知識，促進角色轉換，取得較高護理滿意度。

【關鍵詞】 高齡初產婦 聚焦解決模式 心理護理干預 心理彈性 角色轉換

Application Value of Psychological Nursing Intervention with Focused Solution Mode in Elderly Primipara/CHEN Jinling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 103-107

[Abstract] Objective： To explore the application effect of focused solution mode psychological nursing intervention in elderly primipara. Method： Retrospective analysis of the clinical data of 68 elderly primipara who underwent regular prenatal examinations and gave birth at First People's Hospital of Fuzhou from July 2019 to December 2021. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （34 cases） received routine nursing， and the observation group （34 cases） received focused solution mode psychological nursing on the basis of the control group， and continued nursing for one month. The psychological resilience， labor process time， breast-feeding， role conversion score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The scores of mental influence， control， acceptance of change， tolerance of negative emotions and ability in mental resilience scale （CD-RISC） after nursing in the observation group were （6.43±0.71）， （9.22±0.65）， （16.77±2.52）， （23.12±3.46）， （27.25±3.44） scores respectively， which were higher than （5.12±0.60）， （7.48±0.59）， （14.22±2.46）， （19.11±3.40）， （23.51±3.60） scores in the control group （Plt;0.05）. The time of the first stage of labor， the second stage of labor， and the third stage of labor in the observation group were （402.17±32.16）， （35.36±5.02） and （8.25±1.24） min， respectively， which were shorter than （445.42±36.17）， （48.47±5.11） and （12.17±1.56） min in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. The scores of breast-feeding knowledge and feeding skills in the observation group after nursing were （88.85±5.05） and （89.86±5.32） scores respectively， which were higher than （79.77±5.28） and （80.76±5.77） scores in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. The scores of role identity， parent-child feeding and care behavior and parent-child attachment in the observation group were （27.02±1.50）， （23.14±1.44） and （22.60±1.53） scores respectively， which were higher than （25.26±1.47）， （20.15±1.58） and （19.45±1.55） scores in the control group， the differences were statistical significance （Plt;0.05）. Compared with the control group （76.47%）， the nursing satisfaction of the observation group （94.12%） was higher （Plt;0.05）. Conclusion： Focused solution mode psychological nursing intervention has a good application effect in the elderly primipara， which is conducive to improving their psychological resilience， shortening the labor process， improving their knowledge about breast feeding， promoting role transformation， and achieving higher nursing satisfaction.

[Key words] Elderly primipara Focued solution mode Psychological nursing intervention Psychological resilience Role conversion

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.025

妊娠及分娩是女性正常的生理過程，但孕期身體上的變化及分娩后角色的轉換會給產婦帶來較大的心理壓力。尤其對于高齡初產婦而言，其對新生兒的期望值、迫切度較年輕產婦更高，更易出現焦慮、抑郁等負性情緒，而不良的情緒狀態可引起宮縮乏力，導致產程延長，增加不良妊娠結局發生風險。近年來，隨著人們婚育觀念的轉變及生活工作壓力的不斷增加，我國女性的平均婚孕年齡隨之增加，高齡初產婦的數量也相應增加[1-2]。如何給予高齡初產婦有效的心理干預，以改善其心理彈性已成為產科護理領域關注的重點內容。以往臨床常規護理中存在一定的心理護理措施，但內容單一，難以滿足患者的護理需求[3-4]。聚焦解決模式是一種積極的心理干預模式，強調幫助患者挖掘自身潛力，合理利用其自身與社會資源解決問題[5-6]。基于此，本研究選取2019年7月—2021年12月于撫州市第一人民醫院定期產檢并生產的高齡初產婦68例為研究對象，通過分組對照的方式探討聚焦解決模式心理護理干預的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月—2021年12月于本院定期產檢并生產的高齡初產婦68例的臨床資料，按照護理方法的不同分為兩組，各34例。（1）納入標準：①產婦年齡≥35歲；②均經B超檢查為單胎妊娠；③均為陰道分娩；④意識清醒，認知能力正常，能夠進行溝通與交流。（2）排除標準：①有精神疾病史；②合并妊娠并發癥；③存在異位妊娠。產婦及其家屬均已簽署知情同意書。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，從孕7周開始針對產婦開展不定期體檢，依據體檢結果實施健康宣教與健康指導，包括孕期常見癥狀處理、產前準備及分娩方式的選擇、母乳喂養技巧等。觀察組在對照組的基礎上實施聚焦解決模式心理護理，（1）描述問題：加強與產婦的溝通交流，鼓勵其說出自身面臨的問題，以此為基礎，護理人員聯合產婦及其家屬共同對其面臨的問題進行探討，對產婦為解決問題做出的努力及解決問題的資源、潛力等進行了解，對其解決問題的潛力進行挖掘，幫助解決問題，并使其了解將來遇到相同問題時如何處理。（2）構建目標：鼓勵產婦依據自身情況建立具體可行的目標，并與其共同尋找解決問題的措施。（3）探查例外：分析部分問題偶然被解決時產婦努力的價值，使其了解到自己無意識做的努力可能已經改變了問題，同時，使產婦了解即使是自己無意識的小改變也可創造價值。（4）給予反饋：對產婦做出的努力表現給予贊揚和鼓勵，增強其實現設定目標的可能性，并為下一個目標的有效實現提供信心。（5）評價進步：通過刻度化提問向產婦強調改變的重要性，從小的改變做起，從量變過渡至質變；及時聯合產婦家屬共同予以產婦鼓勵，幫助其樹立信心，使其充分認知自身努力對解決問題的重要性。（6）總結：上述五步順序可結合產婦情況靈活應用，引導其自主完成目標，使得其在未來遇到類似問題時得以順利解決。兩組均持續護理1個月，并觀察至產婦分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組心理彈性、產程時間、母乳喂養情況、角色轉換評分及護理滿意度。（1）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）對兩組護理前后心理彈性情況進行評價，該量表共25個條目，包括精神影響（8分）、控制（12分）、接受變化（20分）、忍受消極情感（28分）及能力（32分）5項，共計100分，得分越高，表明產婦心理彈性越高[7]。（2）產程時間：對比兩組第一、二、三產程時間。（3）母乳喂養情況：對比兩組護理前后母乳喂養情況，采用本院自制母乳喂養調查表評價，滿分100分，包括母乳喂養知識、喂養技巧兩個方面，分數與母乳喂養情況呈正相關。其Cronbach's α系數為0.852，重測效度為0.862。（4）角色轉換評分：采用母親角色適應調查問卷對兩組護理前后角色轉換評分情況進行評價，包括角色認同、親子哺育照顧行為及親子依附三個方面，均采用1～5分評分法，其中角色認同共6個條目，親子哺育照顧行為5個條目，親子依附5個條目，分數與角色轉換情況呈正相關[8]。（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）對兩組出院前的護理滿意度進行評價，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分）[9]。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，采用字² 檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

觀察組年齡35～41歲，平均（38.72±1.61）歲；分娩時孕周37～41周，平均（39.45±0.82）周；受教育年限9～16年，平均（12.15±2.11）年。對照組年齡35～42歲，平均（38.75±1.58）歲；分娩時孕周37～40周，平均（39.48±0.95）周；受教育年限9～16年，平均（12.19±2.08）年。比較兩組一般資料，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 心理彈性

兩組護理前心理彈性各維度評分相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理后心理彈性各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 產程時間

觀察組各產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 母乳喂養情況

兩組護理前母乳喂養情況評分相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理后母乳喂養知識及喂養技巧評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 角色轉換

兩組護理前角色轉換評分相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理后角色轉換各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字²=4.221，P=0.040），見表5。

3 討論

高齡初產婦是指年齡在35歲及以上的初產婦，該類產婦由于生理機能較適齡女性差，同時承受著來自家庭與社會等多方面的心理壓力，易產生各種不良心理，不僅增加分娩風險，且不利于新生兒母乳喂養的開展。這就要求臨床加強針對高齡初產婦的護理干預，以改善其心理狀態，保障分娩的順利進行，盡快適應角色轉變，提升母乳喂養技能[10-12]。

常規護理僅能為產婦提供基礎性的護理服務，缺乏對其心理彈性、角色適應等方面的關注，難以達到預期護理效果[13-14]。聚焦解決模式心理護理干預被認為是一種可以幫助患者解決健康問題的簡單、有效的方法，旨在激發患者的主觀能動性，引導其通過自身力量解決問題[15-16]。結果顯示，與對照組相比，觀察組護理后心理彈性各維度評分均較高，各產程時間均較短，護理后母乳喂養知識及喂養技巧評分均較高，護理后角色轉換各維度評分均較高，護理滿意度較高，提示針對高齡初產婦實施聚焦解決模式心理護理干預的效果較好。本研究將其應用于高齡初產婦的護理中，遵循以產婦為中心的原則，將初產婦作為主體，持續對其自身內在能力進行開發，以提升其解決問題能力，利于緩解其負性情緒，改善心理彈性。護理過程中，對產婦做出的努力進行肯定與贊許，激勵其繼續保持自我管理的動力與決心，以良好的身心狀態面對分娩，利于提高產婦分娩配合度，從而縮短產程時間[17-19]。聚焦解決模式心理護理干預實施過程中，護理人員也從以往照護者的角色轉變為協助產婦適應及恢復的協調者，協助產婦適應身心變化，及早適應角色轉變，促使其積極參與到母乳喂養相關知識與技能的學習中，利于促進母乳喂養，改善母嬰預后，提高護理滿意度。沈佳麗等[20]的研究表明，將聚焦解決模式應用于高齡初產婦中，能夠改善其情緒狀態，與本研究結果具有一致性，進一步說明聚焦解決模式的優越性，值得臨床推廣應用。但本研究中，收集樣本量較少，僅為68例，且觀察時間較短，今后臨床研究應增加納入樣本量，延長觀察時間，進一步挖掘聚焦解決模式心理護理干預的優勢及作用機制，為臨床提供更加客觀、可靠的指導。

綜上所述，聚焦解決模式心理護理干預能夠提高高齡初產婦的心理彈性，促使其順利完成分娩，縮短產程時間，并盡快適應角色轉變，提高母乳喂養技能，提升護理滿意度。

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