強化核心肌力訓練改善帕金森病運動障礙及便秘、抑郁的效果

【摘要】 目的：探討強化核心肌力訓練在帕金森病（PD）患者中的應用效果。方法：選取2021年1月—2022年8月中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心收治的60例PD患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，各30例。對照組給予常規治療聯合常規康復訓練，觀察組在對照組基礎上采取強化核心肌力訓練，持續治療2個月。對比兩組平衡能力、跌倒風險、便秘情況、抑郁情緒。結果：治療前兩組平衡能力、跌倒風險、便秘情況、抑郁情緒比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后觀察組步態穩定（8.30±0.25）分、姿勢調整（4.83±0.34）分、方位覺（4.59±0.36）分、姿勢反應（4.77±0.38）分，均高于對照組的（7.59±0.41）、（4.11±0.29）、（3.67±0.55）、（4.16±0.45）分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后觀察組跌倒風險低于對照組（Plt;0.05）。治療后觀察組排便頻率（0.33±2.16）分、排便費力感（0.19±0.13）分、排便未盡感（0.81±0.27）分、腹痛（0.36±0.33）分、大便時間（0.57±0.14）分、排便輔助情況（0.40±0.10）分、排便不成次數（0.31±0.11）分，均低于對照組的（0.60±0.15）、（0.43±0.16）、（1.41±0.36）、（0.70±0.28）、（0.93±0.20）、（0.71±0.13）、（0.65±0.17）分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后觀察組17項漢密爾頓抑郁量表評分為（10.04±1.55）分，低于對照組的（13.64±2.06）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：強化核心肌力訓練能減輕PD患者運動障礙，提高平衡能力，并緩解便秘與抑郁情緒。

【關鍵詞】 帕金森病 強化核心肌力訓練 運動障礙 平衡能力 便秘 抑郁

Effect of Strengthening Core Muscle Strength Training to Improve Movement Disorder， Constipation and Depression in Parkinson Disease/JIN Mei， HE Tao， TIAN Xianqun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： 117-121

[Abstract] Objective： To investigate the effect of strengthening core muscle strength training in patients with Parkinson disease （PD）. Method： A total of 60 patients with PD admitted to Lushan Rehabilitation and Recuperation Center of the Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army from January 2021 to August 2022 were selected as research objects， and they were divided into two groups according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group were given routine treatment combined with routine rehabilitation training， and the observation group were given strengthening core muscle strength training on the basis of the control group， the treatment lasted for 2 months. The balance ability， fall risk， constipation and depression were compared between the two groups. Result： The differences were no statistically significant in balance ability， risk of falls， constipation， and depression between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， the gait stability （8.30±0.25） scores， posture adjustment （4.83±0.34） scores， orientation （4.59±0.36） scores， and posture response （4.77±0.38） scores of the observation group were higher than （7.59±0.41）， （4.11±0.29）， （3.67±0.55）， and （4.16±0.45） scores of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. After treatment， the risk of falls in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， defecation frequency （0.33±2.16） scores， defecation effort （0.19±0.13） scores， incomplete defecation （0.81±0.27） scores， abdominal pain （0.36±0.33） scores， defecation time （0.57±0.14） scores， defecation assistance （0.40±0.10） scores and defecation frequency （0.31±0.11） scores of the observation group were lower than （0.60±0.15）， （0.43±0.16）， （1.41±0.36）， （0.70±0.28）， （0.93±0.20）， （0.71±0.13）， and （0.65±0.17） scores of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the 17 points of Hamilton depression scale score of the observation group was （10.04±1.55） points， which was lower than the control group's （13.64±2.06） points， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Strengthening core muscle strength training can reduce the movement disorders， improve the balance ability， and relieve constipation and depression in patients with PD.

[Key words] Parkinson disease Strengthen core muscle strength training Movement disorder Balance ability Constipation Depression

First-author's address： Lushan Rehabilitation and Recuperation Center of the Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.028

帕金森病（PD）是臨床常見的神經系統退行性疾病，典型癥狀分可為運動癥狀、非運動癥狀兩種。PD運動癥狀以動作遲緩、肌肉強直、靜止性震顫、姿勢平衡障礙等為主要表現，可導致運動能力不斷下降，增加跌倒風險[1]。PD非運動癥狀以便秘、抑郁情緒等為主要表現，在長期藥物治療、活動減少、胃腸蠕動減慢等因素共同作用下，可加重便秘與抑郁情緒[2-3]。而且，長期便秘、運動障礙會加重患者抑郁情緒，形成惡性循環，降低患者生存質量。目前臨床主要通過指導患者進行康復訓練來減輕運動障礙，但常規康復訓練多側重于降低肌張力的牽張訓練、步態練習、姿勢調整等，對于軀干核心肌群訓練不夠重視，康復效果欠佳。強化核心肌力訓練是以“核心穩定性”理論為指導，通過訓練軀干肌群穩定姿勢，協調上下肢發力，以促進運動平衡[4]。但強化核心肌力訓練在改善PD患者運動、便秘及抑郁中研究報告較少，具體效果還需進一步探究[5]。本文探究強化核心肌力訓練對PD運動障礙、便秘及抑郁的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年8月中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心收治的60例PD患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。納入標準：符合文獻[6]《中國帕金森病治療指南（第三版）》中相關診斷；臨床資料齊全。排除標準：胃腸道手術史；腦部腫瘤；認知異常；精神障礙等。患者及家屬均知情同意。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采取常規治療聯合康復訓練：協助患者進行關節活動度、步態、呼吸等訓練，其中有構音障礙者加口部肌肉相關訓練，姿勢異常者加平衡訓練，40 min/次，2次/d，持續治療2個月。觀察組在對照組基礎上采取強化核心肌力訓練：首先使用動靜態平衡功能評估及訓練系統評價患者平衡障礙水平或程度，確定障礙發生原因，并進行跌倒風險預測，指導強化核心肌力訓練的開展；（1）雙腿搭橋。患者仰臥，屈膝屈髖，以腰背部發力抬起臀部與腰背部，促使髖關節伸直，堅持10 s后復原。（2）單腿搭橋。患者仰臥，右側腿伸直，左下肢屈髖屈膝，腰背發力，促使臀部、腰背抬起，雙側髖關節在空中伸直，身體支點選雙肩與左腿，堅持10 s左右。（3）臥位踏步。患者仰臥，雙腿膝關節屈曲，左右足交替踏步。（4）四點支撐。患者俯臥，雙腳、雙手為支撐點，將身體支撐起懸于空中，使身體呈一字型，堅持10 s。（5）跪位對角線支撐。患者跪位，雙手、雙膝支撐，雙髖屈曲，雙臂伸直，雙膝屈曲90°，然后向前伸直左側上肢，向后伸出右下肢，右手和左膝支撐身體。強化核心肌群訓練30 min/次，1次/d。定期評估平衡障礙水平，根據評估結果靈活調整核心肌力訓練部位、時間、頻率。持續治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）平衡能力：治療前后用簡明平衡評價系統測試量表（mini-BESTest）評價，包括步態穩定、姿勢調整、方位覺、姿勢反應，對應10、6、6、6分，得分越高平衡功能越好[7]。（2）跌倒風險：護理前后使用Morse跌倒評估量表（MFS）評價，由跌倒史、步態等方面評價，總分125分，lt;25分為低風險、25～44分為中風險、gt;44分為高風險[8]。（3）便秘情況：治療前后使用便秘嚴重程度評分（CSS）評價，從排便頻率、排便費力感、排便未盡感、腹痛、大便時間、排便輔助情況、排便不成次數、便秘病程8個項目，其中排便輔助情況計0～2分，其余計0～4分，刪除便秘病程項目，評分越高便秘越嚴重[9]。（4）抑郁情緒：治療前后以17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評價，包括認知障礙、焦慮、軀體化、睡眠障礙等7個因子，其中10項應用0～4分計分，7項采用0～2分計分，共54分，評分gt;7分則存在抑郁，評分高則抑郁障礙越嚴重[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；等級資料以例（%）表示，比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

觀察組男16例，女14例；Hoehn-Yahr分級：2級13例，3級11例，4級6例；年齡62～77歲，平均（69.35±2.18）歲；身高150～177 cm，平均（166.08±5.69） cm；病程2～8年，平均（5.76±0.44）年。對照組男17例，女13例；Hoehn-Yahr分級：2級12例，3級10例，4級8例；年齡61～78歲，平均（68.90±2.54）歲；身高152～178 cm，平均（167.13±5.70） cm；病程2～9年，平均（5.89±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 平衡能力

治療前，兩組步態穩定、姿勢調整、姿勢反應、方位覺評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組步態穩定、姿勢調整、姿勢反應、方位覺評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 跌倒風險

治療前，兩組跌倒風險比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組跌倒風險低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 便秘情況

治療前，兩組排便頻率、排便費力感、排便未盡感、腹痛、大便時間、排便輔助情況、排便不成次數評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組CSS評分中的排便頻率、排便費力感、排便未盡感、腹痛、大便時間、排便輔助情況、排便不成次數評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 抑郁情緒

治療前，兩組HAMD-17評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后HAMD-17評分均低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組HAMD-17評分低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

PD發病機制復雜，與遺傳、環境、神經系統老化等多種因素有關，近年來隨著社會老齡化進程的加快，其發病率逐年上升[11]。PD發生后會引起運動障礙，增加患者跌倒風險，不僅會加劇患者恐慌，誘發不良情緒，還會增加骨折、軟組織損傷等嚴重并發癥發生率[12]。此外，多數PD患者伴有便秘與抑郁癥狀，運動障礙、便秘、抑郁相互影響，嚴重阻礙康復治療進程[13]。

康復訓練是PD重要治療方式之一，能通過鍛煉關節糾正異常姿勢，減輕平衡障礙，并能緩解肌肉僵直、運動緩慢等癥狀，延緩病情進展[14]。但常規康復訓練對于平衡能力改善效果不明顯，還需優化康復方案。本研究結果顯示，治療后觀察組mini-BESTest量表中的步態穩定、姿勢調整、方位覺、姿勢反應評分均高于對照組，跌倒風險低于對照組，表明強化核心肌力訓練用于PD患者中，能改善平衡能力，降低跌倒風險。軀干的核心肌群通過與重力對抗以維持身體直立，并通過穩定關節，支撐身體，以保持各種姿勢穩定性，維持身體平衡。強化核心肌力訓練，是在運動過程中著重控制軀干肌群穩定姿勢，為四肢運動創造支點，協助四肢發力，從而促使力量的產生、傳遞及控制達到最佳狀態[15-16]。實施核心肌力訓練，從腰腹肌開始，通過增加腰腹肌力，能夠減輕下肢肌強直，并能強化小腿力量，改善平衡能力，增加姿勢穩定性，降低跌倒風險[17]。強化核心肌力訓練還可增加髖關節穩定性，使患者在步行時能靈活調整姿態，保持身體平衡，進一步降低跌倒風險。本研究結果顯示，治療后觀察組CSS評分中的排便頻率、排便費力感、排便未盡感、腹痛、大便時間、排便輔助情況、排便不成次數評分及HAMD量表評分均低于對照組，說明核心肌力訓練能減輕PD患者便秘與抑郁癥狀。分析原因為，核心肌力訓練可增加患者腰腹、盆腔等肌肉力量，促進胃腸蠕動，從而改善便秘癥狀[18]。核心肌肉力量訓練還可通過增強腹部負壓，促進排便。患者平衡障礙與便秘癥狀得到改善后，能減輕心理壓力，緩解抑郁情緒；患者在康復訓練過程中也能轉移對自身疾病的注意力，進一步減輕抑郁，形成良性循環，有效促進疾病康復[19]。此外，本研究所使用的動靜態平衡功能評估及訓練系統是一種平衡功能測定儀器，能幫助醫護人員了解患者障礙嚴重程度與跌倒風險，制定針對性核心肌力訓練計劃，指導康復訓練進行，有效提高訓練效果[20]。同時，該系統還能通過追蹤結果靈活調整訓練頻率與時間，進一步增強康復治療針對性，加快平衡功能改善，降低跌倒風險，保障患者安全[21]。

綜上所述，強化核心肌力訓練可改善PD患者運動能力，提升平衡能力，并降低跌倒風險，緩解便秘癥狀、抑郁情緒，值得臨床推廣。

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