肝功能生化檢驗在診斷肝炎肝硬化患者中的臨床應用價值

【摘要】 目的：探討肝功能生化檢驗在診斷肝炎肝硬化患者中的臨床應用價值。方法：選擇2022年1—12月廈門大學附屬第一醫院收治的肝炎肝硬化患者60例，設為觀察組，選擇同時段入院進行體檢的健康人士60例，設為對照組，均進行肝功能生化檢驗，比較研究對象的肝功能指標，與此同時對比觀察組中不同肝功能患者的總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、血清膽堿酯酶活性（CHE）、谷氨酰轉肽酶（GGT）等指標，統計觀察組各級患者肝功能生化檢驗陽性檢出率。結果：與對照組比較，觀察組TBA、GGT指標均明顯高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），ALB、TC、CHE指標均明顯低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。在各級別肝炎肝硬化患者中，A級與C級患者的TBA、GGT、ALB、TC、CHE差異均有統計學意義（Plt;0.05），其中C級患者TBA、GGT最高，ALB、TC、CHE最低，而B級患者各項指標居中。在陽性檢出率方面，TC檢測在B級、C級患者中陽性檢出率達到100%，CHE指標則在所有肝炎肝硬化患者中的陽性檢出率為100%。結論：采用肝功能生化檢驗指標為肝炎肝硬化患者進行診斷，檢測方便，可為疾病診斷及疾病發展程度提供參考。

【關鍵詞】 肝功能生化檢驗 肝炎肝硬化 肝功能指標 陽性檢出率 臨床診斷

Clinical Value of Biochemical Examination of Liver Function in the Diagnosis of Hepatitis and Cirrhosis/ZHAO Yuanxun， ZHENG Yanqing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application value of biochemical examination of liver function in the diagnosis of patients with hepatitis cirrhosis. Method： Sixty patients with hepatitis cirrhosis admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January to December 2022 were selected as the observation group， and 60 healthy people admitted for physical examination at the same time were selected as the control group. Biochemical examination of liver function were performed on 120 subjects to compare liver function indexes of the subjects. At the same time， total bile acid （TBA）， albumin （ALB）， total cholesterol （TC）， serum cholinesterase activity （CHE）， glutamyl transpeptidase （GGT） and other indicators of patients with different liver functions in the observation group were compared. Finally， the positive detection rates of liver function biochemical examination of patients at all levels in the observation group were statistically analyzed. Result： Compared with the control group， TBA and GGT indexes were significantly higher than those in the observation group （Plt;0.05）， and ALB， TC and CHE indexes were significantly lower （Plt;0.05）. Among hepatitis cirrhosis patients of all levels， TBA， GGT， ALB， TC and CHE of grade Aand grade C patients were significantly different （Plt;0.05）， among which grade C patients had the highest TBA and GGT， and the lowest ALB， TC and CHE， while grade B patients were in the middle. In terms of positive detection rate， TC detection rate reached 100% in grade B and grade C patients， and CHE index detection rate was 100% in all patients with hepatitis cirrhosis. Conclusion： The biochemical test of liver function is used to diagnose patients with hepatitis cirrhosis. The detection is convenient and can provide reference for disease diagnosis and disease development.

[Key words] Biochemical examination of liver function Hepatitis cirrhosis Liver function indexes Positive detection rate Clinical diagnosis

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.030

肝炎是臨床上常見的疾病，主要因為患者受到肝炎病毒侵蝕感染而引發，一旦未得到及時有效的治療，患者肝臟部位遭到炎癥的長時間影響，功能性損傷，就會逐漸出現食欲減退、乏力、靜脈曲張等癥狀，若不及時診治，病情可能會發展至肝纖維化甚至肝硬化，嚴重影響人們生存質量和身體健康[1]。近些年來，隨著人們生活方式和環境的改變，肝炎肝硬化的發病率有明顯上升的趨勢。目前臨床診斷肝炎肝硬化疾病以取肝活體組織檢驗為金標準，但這種方法的成本較高，且給患者身體造成創傷，這也導致患者普遍的接受度不高，在推廣和應用上存在一定的局限性。隨著循證醫學的發展，臨床研究發現肝功能檢驗可為疑似肝炎肝硬化患者提供參考，同時也可用于患者治療過程對病情的評估工作中[2]。本研究現選入2022年廈門大學附屬第一醫院接受治療的60例肝炎肝硬化患者，將其與同時段入院體檢的60例健康人士在肝功能生化檢驗指標的對比中進行分析，現整理相關資料對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入本院在2022年1—12月收治的肝炎肝硬化患者，共計60例為觀察組。同時段在本院接受體檢的健康人士為對照組。納入標準：觀察組，（1）經診斷確診為肝炎肝硬化；（2）生存期判斷超過2年；（3）自覺配合。對照組，同時段在本院接受體檢，體檢健康。觀察組和對照組，均知曉研究的目的及流程，資料完整，對臨床統計不產生影響。排除標準：（1）口齒不清，表達不暢，溝通困難，意識障礙；（2）精神病史；（3）存在心腦血管疾病或患有肝癌；（4）在納入研究前12周內應用肝功能調節藥物，或是使用對肝功能產生影響的藥物；（5）處于妊娠期或哺乳期。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

120例研究對象在檢驗的當天凌晨保持空腹狀態，為其抽取3 mL靜脈血，采用貝克曼流水線AU5800型號（貝克曼庫爾特公司生產）對標本自動簽收、自動離心、上機檢驗及冰箱冷凍保存等一系列自動化操作。整個檢驗過程嚴格按照臨床檢驗操作規程進行操作。

1.3 觀察指標

（1）比較觀察組與對照組肝功能指標情況。包括總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、血清膽堿酯酶活性（CHE）、谷氨酰轉肽酶（GGT）；（2）對比觀察組A級、B級和C級患者的TBA、ALB、TC、CHE、GGT指標；（3）評價肝功能生化檢驗在觀察組肝炎肝硬化患者各級別中的陽性檢出率，陽性標準TBAgt;10 μmol/L，ALBlt;40 g/L，TClt;3.1 mmol/L，CHElt;5 000 U/L或gt;12 000 U/L，GGTgt;50 U/L。

1.4 統計學處理

將研究數據錄入SPSS 24.0軟件中進行統計學的計算分析，計數資料用率（%）表示，組間比較采用字²檢驗，計量資料以（x±s）表示，多組間進行方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男34例，女26例，年齡26～68歲，平均（46.2±6.2）歲，肝功能分級（肝功能分級標準以Child-Pugh為準，分為A、B、C三個級別，參考指標有血清膽紅素、凝血酶時間、白蛋白、肝腹水程度和肝性腦病情況。最終的評分用三級評分法表示，每項對應評分在1～3分，總分5～15分，肝臟功能和評分為正比關系，A級5～6分，B級7～9分，C級10～15分[3]）包括A級22例，B級20例，C級18例。對照組男女各30例，年齡25～70歲，平均（46.5±6.3）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組肝功能指標對比

與對照組比較，觀察組TBA、GGT指標均明顯高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），ALB、TC、CHE指標均明顯低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 觀察組各級別患者肝功能指標對比

觀察組中，A級患者TBA、GGT均明顯比C級患者低，而ALB、TC及CHE均明顯比C級患者高，B級患者則處于中間水平，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 觀察組各級別患者肝功能指標陽性檢出情況

TC在B級與C級患者中的檢出率達到100%，而CHE在A級、B級和C級患者中的檢出率均為100%，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

肝臟是人體非常重要的一個器官，當前人們生活環境和習慣發生改變，飲食不規律，進一步增加了肝炎肝硬化的發生率，對于患者的身體健康及生命安全造成不可忽視的威脅[4]。有研究發現，肝硬化這一慢性疾病的HBsAg陽性率已接近78%，且發病的群體中有明顯的年輕化趨勢[5]。結合肝炎肝硬化疾病原因可將其分為病毒肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化及隱匿性肝硬化，該疾病的發病機制是患有慢性肝炎的患者肝臟干細胞逐漸壞死，有干細胞結節性再生的問題[6]。其中還有不少患者有結締組織增生與纖維隔形成的情況，在病情不斷發展的過程中，其肝小葉的結構逐漸被破壞，于是出現假小葉，在持續變化中患者肝臟變形或是變硬，從而誘發肝硬化疾病。該疾病有一定的復雜性，在患者病情不受控制且持續發展至后續階段，就會出現典型的癥狀，肝功能損壞持續加重，伴隨門脈高壓問題，牽連更多的系統和組織。進入疾病晚期，還會出現，如腹水、肝性腦病、上消化道出血、繼發性感染的嚴重并發癥，甚至引發癌變[7-8]。由此可見，盡早確診肝炎肝硬化疾病并及時進行有效干預非常重要。在我國循證醫學不斷發展的背景下，肝功能檢查越來越普及，結合我國很多肝硬化出現主因為乙型肝炎病情、丙型肝炎病毒的現實，在患者癥狀還未發生之時定期進行檢查，提高檢出率以盡早干預有著非常重要的意義[9]。

在現代診斷肝炎肝硬化的措施中，常見的如影像學檢查、肝功能檢查、腹腔鏡檢查，其中，肝功能檢查通過對生化檢驗的應用，評估相關指標來確定患者肝功能的狀況，進而幫助醫療人員掌握患者的肝功能指標。有研究結果顯示，在整合相關技術檢測多種肝功能指標的基礎上，醫療人員可明確掌握患者肝功能受到損傷的程度，對病情及其發展的進度進行準確評估，盡早干預，改善患者的預后[10]。此外還有研究發現，為疑似肝炎肝硬化患者進行肝功能指標的檢測，還可對其肝組織損傷程度獨立進行分析，這有助于評估患者肝炎肝硬化的程度[11-12]。由此可見，生化檢驗在肝炎肝硬化的診斷和病情評估中非常重要。

本研究為肝炎肝硬化患者采用肝功能檢測的方式了解患者病情，其中發現，肝炎肝硬化的出現和患者的ALB、TC及TBA指標有著緊密的聯系。比如若人體的肝臟發生病變，那么對應的TBA水平就會發生明顯變化，該指標上升代表肝臟排泄能力降低，這會導致患者肝臟代謝系統發生病變。而ALB的含量若發生減少，也就是患者機體ALB下降，那么就代表其肝臟的功能發生異常，在該數值減少越快的情況下表明患者肝功能異常問題越嚴重[13-14]。血清CHE在低于正常值的情況下，同時伴隨營養不良、重度貧血問題時，通常與其發生慢性腎炎、肝功能損傷、肝炎等問題相關。另外，人體肝臟的健康情況還和TC儲存與合成的情況有直接的關系，TC值降低代表人的肝臟受損，若該數值含量較低，則表明受損程度較為嚴重[15]。以上的指標數據和分析可知，機體血液中包括GGT、CHE、TBA、ALB、TC等數據，不但可以結合評估人體肝臟功能是否發生病變的問題，還能較為準確地評估其病變的程度。所以本研究選入了在院治療的60例確診的肝炎肝硬化患者與健康體檢人士的相關指標進行對比發現，肝炎肝硬化患者測出的TC、CHE及ALB數值的確比健康體檢人士更低，而TBA、GGT等指標則比健康體檢人士更高。肝臟受損不同程度的患者，即對應的不同分級患者，在TBA、CHE、TC、ALB及GGT方面也存在不同，因此可對比這些指標，及時發現患者病情的變化，準確評估患者肝功能并盡快實施有效的針對性治療，才能真正達到控制病情的效果[16]。而在對A級肝炎肝硬化患者進行CHE檢測對照時發現，該指標的檢出率可達到100%，對B級患者檢查中TC與CHE的檢出率均可達到100%，C級患者的檢測中TC與CHE檢出率為100%，可見肝炎肝硬化患者應用肝功能檢測的指標陽性檢出率均較高，這些都可作為臨床的重要檢測指標，用以明確患者的病情及肝臟受損程度，為后續的病情評估和治療方案的制訂提供參考[17]。

本研究結果與王卓然等[18]在其論著《對肝炎肝硬化患者進行肝功能生化檢驗的臨床價值》中的研究結果相似，而該學者還認為，在人體缺乏營養時，對應的白蛋白指標降低，而在患者發生慢性腎炎、急性感染、肌肉皮損和肝炎肝硬化過程中，機體血膽堿酯酶降低。血膽固醇含有膽固醇脂和游離膽固醇，肝臟作為其合成與儲存的器官，在其遭受破壞的情況下患者的血膽固醇有明顯的下降變化。因此該學者提倡臨床用這些指標判定疾病的進程，并定期檢查監測病情，以及時調整治療方案，以更好地改善預后。而在邱壯衷[19]《肝功能生化檢驗在肝炎肝硬化患者診治中的價值》的研究中，該學者對比了肝炎肝硬化患者和健康體檢者的堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、TBA和總膽紅素（TBIL）的指標，結果發現肝炎肝硬化患者AST、ALT、ALP、TBA和TBIL各項指標均高于健康體檢者，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。此外對比處于代償期和失代償期的肝炎肝硬化患者的相關指標發現，失代償期的患者各項指標又高于代償期的患者，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。這些檢驗數據對肝炎肝硬化患者的診斷和病情進展評估同樣具有重要的意義。還有學者對以上相同的指標做了靈敏度、準確率、特異度和陽性預測值、陰性預測值的對照評估，結果發現靈敏度最高為ALP指標，特異度最高為ALT指標，準確率最高為ALT指標，而整合這五項指標進行綜合的評估發現，其對應的靈敏度、特異度和準確率分別達到96.67%、95%、95.83%，均較高[20]，可見這些指標用于檢測肝炎肝硬化患者并評估其病情有著重要的價值。對比本研究的指標選擇，未包括TBIL、AST、ALT和ALP，但也可得出準確的結論，建議在日后臨床檢測診斷工作中，若條件允許可納入更多的檢測指標，以進一步提高檢測的準確率，為后續的治療方案制訂和選擇奠定基礎。

綜上所述，采用生化檢驗指標為肝炎肝硬化患者進行診斷，檢測方便，可為疾病診斷及疾病發展程度提供參考。

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