64排螺旋CT成像在原發性肝癌中的診斷價值

【摘要】 目的：分析64排螺旋CT成像在原發性肝癌中的診斷價值。方法：選取2022年1—12月松滋市人民醫院收治的原發性肝癌患者80例，以數字減影血管造影（DSA）檢查為診斷金標準，所有患者均行64排螺旋CT成像檢查。觀察患者原發性肝癌、腫瘤直徑檢出情況，并分析圖像特征。結果：64排螺旋CT成像對膽管細胞癌、肝細胞癌、混合型癌的檢出率均低于DSA，但兩者比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。64排螺旋CT成像對腫瘤直徑lt;1 cm的檢出率低于DSA，但兩者比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：原發性肝癌患者行64排螺旋CT成像，圖像特征較為明顯，對腫瘤直徑和肝癌分型的檢出率接近金標準。

【關鍵詞】 64排螺旋CT成像 原發性肝癌 影像特征

Diagnostic Value of 64-slice Spiral CT Imaging in Primary Hepatic Carcinoma/ZENG Haiyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（22）： -142

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of 64-slice spiral CT imaging in primary hepatic carcinoma. Method： A total of 80 patients with primary hepatic carcinoma admitted to Songzi People's Hospital from January 2022 to December 2022 were selected. Digital substraction angiography （DSA） was used as the diagnostic gold standard， and all patients underwent 64-slice spiral CT imaging. The detection of primary hepatic carcinoma and tumor diameter in patients was observed， and the imaging features were analyzed. Result： The detection rate of 64-slice spiral CT imaging for cholangiocellular carcinoma， hepatocellular carcinoma and mixed type carcinoma were lower than that of DSA， but there were no significant differences between them （Pgt;0.05）. The detection rate of 64-slice spiral CT imaging for tumor diameter lt;1 cm was lower than that of DSA， but there was no statistical significance between them （Pgt;0.05）. Conclusion： The 64-slice spiral CT imaging was performed in the diagnosis of primary hepatic carcinoma， the image features were obvious， and the detection rate of tumor diameter and hepatic carcinoma classification was close to the gold standard diagnosis.

[Key words] 64-slice spiral CT imaging Primary hepatic carcinoma Imaging features

First-author's address： Songzi People's Hospital， Hubei Province， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.033

原發性肝癌是一種死亡率僅次于胃癌的惡性腫瘤，此病的發生與遺傳、心理、病毒感染等因素相關。以往，臨床上對于原發性肝癌的診斷多應用甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標志物，但其診斷準確度較低，診斷效果并不理想[1-2]。肝癌患者在早期并無明顯臨床癥狀，增加了早期檢出難度，大多數患者在就診時已為晚期。近年來隨著影像學技術的不斷發展，其逐漸應用于原發性肝癌的診斷中。CT掃描技術已經趨于成熟，可為臨床提供腫瘤大小、位置、性質等基本信息，對臨床診斷及預后評估有一定的應用價值[3]。為尋找有效診斷原發性肝癌的方法，本研究中將64排螺旋CT成像應用于原發性肝癌的診斷中，并分析其影像學特征，為臨床原發性肝癌的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月松滋市人民醫院收治的原發性肝癌患者80例。所有患者均行64排螺旋CT成像檢查。納入標準：符合2009年中國抗癌協會肝癌專業委員會制訂的原發性肝癌的診斷標準，經數字減影血管造影（DSA）檢查證實為原發性肝癌。排除標準：合并其他腫瘤；合并心腦血管疾病；腎、心、肺功能不全；精神障礙；對增強造影劑過敏。男46例，女34例；年齡40～65歲，平均（52.3±2.6）歲；腫瘤類型：膽管細胞癌23例，肝細胞癌42例，混合型癌15例；腫瘤直徑lt;1 cm 24例，腫瘤直徑1～3 cm 41例，腫瘤直徑gt;3 cm 15例。本研究經本院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查 患者取平臥位后，給予常規消毒，并使用5 mL 2%利多卡因（生產廠家：山東華魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37022147，規格：5 mL︰0.1 g）在穿刺處麻醉，采用Seldinger法經股動脈穿刺，使用導絲引入5F導管鞘，送入導管后將導管放置在肝固有動脈、肝總動脈、腹腔動脈造影，進行低流率造影檢查。

1.2.2 64排螺旋CT成像 所有患者在行64排螺旋CT成像掃描前均禁食6 h，采用寶石64排螺旋CT掃描儀在能譜掃描的模式下對患者進行掃描，使用單源瞬時（0.5 ms）kVp（140 kVp、80 kVp）切換技術，設置為自動毫安；在對患者行增強CT時將對比劑使用高壓注射器注入，讓患者處于仰臥位，以2.8～3.4 mL/s的速度將80～100 mL的碘海醇[生產廠家：華仁藥業（日照）有限公司，批準文號：國藥準字H20066468，規格：100 mL︰30 g]經外周靜脈注入，在注射完成后再次注射少量的生理鹽水沖管，行CT增強掃描，膈頂-髂前上棘為掃描范圍，動脈期20～25 s，門靜脈期65～70 s，延遲期180 s。

1.2.3 數據圖像處理 在掃描完成后將所掃描的數據經GE ADW4.2工作站處理，由2名10年以上工作經驗的主治醫師閱片，對患者病變部位，腫瘤數量、形態、邊緣及病變密度進行觀察。

1.3 觀察指標

（1）64排螺旋CT成像對原發性肝癌腫瘤類型的檢出情況；（2）64排螺旋CT成像對原發性肝癌腫瘤直徑的檢出情況；（3）64排螺旋CT成像診斷原發性肝癌的影像學特征分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用率（%）描述，比較采用字2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 64排螺旋CT成像與DSA對原發性肝癌腫瘤類型的檢出情況比較

64排螺旋CT成像共檢出原發性肝癌74例，檢出率為92.5%（74/80），對膽管細胞癌、肝細胞癌、混合型癌的檢出率均低于DSA，但兩者比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 64排螺旋CT成像與DSA對原發性肝癌腫瘤直徑的檢出率比較

64排螺旋CT成像對腫瘤直徑lt;1 cm的檢出率低于DSA，但兩者比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 64排螺旋CT成像診斷原發性肝癌的影像學特征分析

男性患者，55歲，肝右葉肝癌。64排螺旋CT成像診斷圖像可見患者肝右葉出現病變陰影（圖1A、圖1B、圖1C），其中圖1A為門靜脈期，圖1B為延遲期，圖1C為動脈期。64排螺旋CT成像采用單源瞬時（0.5 ms）kVp（140 kVp、80 kVp）切換技術進行掃描，在50 kVp能量點的能譜掃描圖像（圖1D），可見患者門靜脈主干對比度噪聲比大于8.54，圖像噪聲為13.28；在70 kVp能量點的能譜掃描圖像（圖1E），可清晰顯現出患者門靜脈左右支，且可清晰顯現出細小的分支，有明顯可見的胃底靜脈。

3 討論

目前臨床上對于原發性肝癌的致病因素尚不完全明確，研究認為，此病的發生與多種因素相關，且此病的早期無典型癥狀，通常在疾病中晚期表現出特異性的癥狀，而此時患者已經延誤了最佳的治療時機，大多患者預后較差[4-5]。臨床上常采用腫瘤標志物對原發性肝癌進行早期診斷，但應用腫瘤標志物診斷的準確性并不理想，因此尋找有效的診斷手段對原發性肝癌患者治療和預后具有重要的意義。

64排螺旋CT成像的顯著特征為多參數成像，包括單能量成像、物質分離圖像、能譜曲線、有效原子序數等，上述成像可對疾病的臨床診斷提供較多的信息，價值巨大[6]。64排螺旋CT成像可提供40～140 keV的101個單能量圖像，研究認為，高單能量圖像雖然會降低圖像密度分辨率但可將金屬偽影去除，而低單能量圖像可增加圖像密度分辨率，清晰顯現出病灶特征[7-8]。64排螺旋CT成像可獲得不同的混合能量圖像，因其數據的快速采集和大范圍覆蓋及各向同性的特點，可以獲得高質量的三維重建影像，能夠完整地顯示病灶本身的狀態及其與周圍組織器官的毗鄰關系和受侵、推壓移位情況，為臨床提供了更為直觀、可靠的信息[9]。64排螺旋CT成像基于多參數成像的優點已經用于多種腫瘤的診斷中，且其診斷準確度較為靠近金標準，診斷價值較為理想[10]。

目前臨床上已有多數研究將64排螺旋CT成像應用于多種疾病的診斷中，且診斷效果較為理想，患者預后恢復較好[11-13]。64排螺旋CT成像有助于發現小胰腺癌灶和胰腺實質密度差異較為相近的腫瘤病灶，可將腫瘤的大小、周圍臟器、腫瘤與大血管之間的關系、腫瘤轉移情況清晰顯現出，圖像質量較高。遲婧等[14]認為，64排螺旋CT成像可作為區分乏脂性腺瘤與嗜鉻細胞瘤的影像手段，診斷準確度較高。李衛俠等[15]在其研究中分析CT能譜成像相關參數在肝細胞肝癌、肝血管瘤之間的差異，其結果認為CT能譜成像多參數分析有助于肝細胞肝癌、肝血管瘤之間的鑒別診斷。本研究中運用64排螺旋CT成像對原發性肝癌患者進行診斷，結果顯示，64排螺旋CT成像對腫瘤類型、腫瘤直徑的檢出率均較高，與趙志雄等[16]認為將64排螺旋CT成像與常規CT應用于原發性肝癌的診斷中，64排螺旋CT成像診斷腫瘤的敏感度和準確度較高。

64排螺旋CT成像的碘基物質圖像一方面可對不容溶劑效應起到抑制作用，改善臨床常規CT所獲得的CT值的漂移問題，另一方面可將碘濃度含量、碘分布情況清晰真實地反映出，對腫瘤的敏感度較高，即使應用少量的碘對比劑仍可經肉眼觀察出灰度變化，64排螺旋CT成像對病灶的檢出率較高，圖像質量較高[17-19]。本研究分析了64排螺旋CT成像掃描圖像特征，結果顯示，64排螺旋CT成像所掃描的圖像較高，可清晰地將靜脈分支顯現出，可清晰觀察出細小分支變化。

綜上所述，原發性肝癌患者行64排螺旋CT成像診斷，圖像特征較為明顯，對臨床上原發性肝癌的檢出和分型具有重要的意義。

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