縮唇腹式呼吸訓練干預對偏癱患者睡眠的影響

摘要目的：觀察縮唇腹式呼吸訓練對腦卒中偏癱患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月腦卒中后偏癱合并失眠患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者都接受腦卒中神經內科常規治療，包括控制血壓、血糖等二級預防，營養神經等藥物治療，聯合中西醫結合康復訓練（物理治療、針灸治療等），觀察組患者在常規治療基礎配合縮唇腹式呼吸訓練，2組均干預1個月后，比較2組患者臨床總有效率、治療前后FuglMeyer評分（FMA）、改良Barthel指數、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）的差異。結果：1）經過4周治療后觀察組臨床總有效率93%，對照組臨床總有效率75%，2組臨床總有效率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組優于對照組。2）治療后2組FMA評分及改良Barthel指數均較治療前有明顯提升，其中觀察組患者提升的趨勢較對照組明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）；3）治療后2組PSQI評分均較治療前有下降，其中觀察組治療后PSQI評分低于同期對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：縮唇腹式呼吸訓練可明顯改善腦卒中偏癱患者的運動功能及日常生活能力，并可進一步改善患者的睡眠質量，臨床建議推廣應用。

關鍵詞腦卒中；偏癱；FuglMeyer；改良Barthel指數；匹茲堡睡眠質量指數

The Effect of Lip Contraction Abdominal Breathing Training Intervention on Sleep in Hemiplegic PatientsDONG Jianhua

（Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhangzhou 363000，China）

AbstractObjective：To observe the effect of lip contraction abdominal breathing training on sleep quality in stroke patients with hemiplegia.Methods：Sixty patients with poststroke hemiplegia combined with insomnia from January 2021 to December 2022 were included in the study，and were randomly divided into an observation group and a control group，with 30 patients in each group.Both groups of patients received routine treatment of stroke neurology，including secondary prevention such as blood pressure control and blood sugar control，drug treatment such as nutritional nerve，combined with rehabilitation training of integrated traditional and western medicine（physical therapy，acupuncture and moxibustion treatment，etc.）.The patients in the observation group cooperated with lip shrinking abdominal breathing training on the basis of routine treatment.After one month of intervention，the Fugl Meyer assessment scale（FMA），modified barthel index Differences in Pittsburgh sleep quality index（PSQI）.Results：1） After 4 weeks of treatment，the total clinical effective rate of the observation group was 93%，while that of the control group was 75%.There was a statistically significant difference in the total clinical effective rate between the two groups（Plt;0.05），and the observation group was superior to the control group.2） After treatment，the FMA score and modified Barthel index of the two groups showed significant improvement compared to before treatment.Among them，the trend of improvement in the observation group was more significant than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.3） After treatment，the PSQI scores of both groups decreased compared to before treatment，with the observation group having a lower PSQI score than the control group at each corresponding period，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：Lip contraction abdominal breathing training can significantly improve the motor function and daily living ability of stroke patients with hemiplegia，and can further improve their sleep quality.It is recommended to promote its clinical application.

KeywordsStroke; Hemiplegia; FuglMeyer; Improved Barthel index; Pittsburgh Sleep Quality Index

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.006

呼吸是維持機體正常功能的保障，腦卒中患者多數心肺儲備功能下降，從而影響了睡眠質量［1］，睡眠障礙是腦卒中患者常見的并發癥，最新臨床流行病學調查研究發現高達78%的腦卒中患者飽受睡眠障礙的影響，腦卒中后睡眠障礙（Post Stroke Sleep Disorder，PSSD）極易使患者產生嚴重的心理負擔，嚴重影響患者肢體康復進程，且增加了二次腦卒中的風險，由此改善腦卒中患者的呼吸功能，可提高患者的心肺儲備功能，從而改善睡眠質量，進一步提高腦卒中患者的運動功能及日常生活能力［2］。為了進一步證實上述觀點，本團隊利用縮唇腹式呼吸訓練對腦卒中偏癱合并睡眠障礙患者進行治療干預，旨在為臨床提供客觀數據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年12月腦卒中后偏癱合并失眠患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男19例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡（51.18±5.96）歲，病程30 d至3年，平均病程（1.53±0.64）年，其中腦出血13例，腦梗死17例。對照組中男18例，女12例，年齡40～80歲，平均年齡（53.28±6.11）歲，病程28 d至3.2年，平均病程（1.76±0.58）年，其中腦出血14例，腦梗死16例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）所有患者均經過顱腦CT或者顱腦MRI證實腦出血或腦梗死［3］。2）神志清楚，認知水平正常；3）首次發病；4）患者及家屬對治療過程知情同意并簽署相關文書。

1.3排除標準1）存在認知障礙，MOCA≤26分；2）二次中風；3）合并惡性腫瘤。

1.4治療方法2組患者都接受腦卒中神經內科常規治療，包括控制血壓、血糖等二級預防，營養神經等藥物治療，聯合中西醫結合康復訓練（物理治療、針灸治療等）。

觀察組患者在上述治療方案基礎上增加縮唇腹式呼吸訓練，具體如下，囑患者采用坐位或者半臥位，雙手置于下腹部，并囑患者將注意力集中于下腹部，患者用鼻腔深吸氣盡量確保氣體充滿胸腔，此時可觀察到患者腹部逐漸隆起，屏息2～4 s后囑患者縮唇后緩慢呼出氣體，屏息2～4 s，確保呼吸頻率10～15 s，訓練過程中遵照“長呼短吸”的原則，腹式呼吸時盡量減少胸腔活動，完成10 min的縮唇腹式呼吸訓練后進行5 min的自然呼吸作為調整，隨后再進行10 min的縮唇腹式呼吸訓練，每次訓練持續30 min，共訓練4周。

1.5觀察指標

1.5.1臨床總有效率根據2023版中國中醫藥出版社出版的《中醫病癥診斷療效標準》［4］，具體標準如下，顯效：臨床癥狀體征好轉，日常生活可完全自理。有效：臨床癥狀體征好轉，大部分日常生活可自理。無效：臨床癥狀體征無變化甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.2FuglMeyer評分（FuglMeyer Assessment Scale，FMA）FMA量表［5］包括上肢與下肢的評分，其中上肢運動評分包括33項，總分66分；下肢包括17項，總分34分，每個評分項目分為3個等級，從無法完成部分完成完全完成分別定義為0分、1分、2分，上下肢總分共100分，分數越高提示功能狀態越好。

1.5.3改良Barthel指數量表包括大便控制、膀胱控制、進食、穿衣、如廁、個人衛生、洗漱、轉移、行走、上樓梯項目［6］，每個項目從完全獨立到完全依賴分為5個級別，分別為10分、8分、5分、2分、0分，分數越高提示功能狀態越好。

1.5.4匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）PSQI［7］是用來測評受試者近1個月內的睡眠質量，受試者在10 min內完成該量表的測評，該量表包括19條自評項目及5條他評項目，每個項目分0分、1分、2分、3分，總分21分，分數越高提示受試者睡眠質量越差。

1.6統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床總有效率比較經過4周治療后觀察組臨床總有效率96.67%，對照組臨床總有效率73.33%，2組臨床總有效率比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者FMA評分及改良Barthel指數比較治療后2組FMA評分及改良Barthel指數均較治療前有明顯提升，其中觀察組患者提升的趨勢較對照組明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者PSQI評分比較治療后2組PSQI評分均較治療前有下降，其中觀察組治療后PSQI評分低于同期對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

世衛組織曾經發布過一項研究，提到腦卒中是造成人類死亡的第二大致死原因，在我國56%～68%的腦卒中患者合并失眠，藥物治療是目前臨床治療腦卒中合并失眠的主要手段，雖可在短時間內一定程度改善患者的睡眠，但是多數助眠藥具有依賴性或耐藥性，且口干、頭暈、困倦等不良反應明顯，倘若停藥還會出現戒斷反應，對患者造成更嚴重的困擾，進一步影響患者的功能康復，因此探尋更安全、有效的綠色療法是目前臨床亟待解決的任務。

腦卒中偏癱患者多數存在肺部感染的并發癥，不僅對患者神經功能的康復不利，同時再發卒中的危險也隨之提高［8］。有研究顯示，腦卒中偏癱患者并發肺炎的病死率遠高于非肺炎患者。臨床證明，對患者進行呼吸訓練能夠有效地改善其呼吸肌肌力與耐力，從而提升機體運動耐力，改善患者的呼吸功能，提高患者肺功能［910］。有研究顯示隨著腦卒中患者心肺功能的改善，可在一定程度上改善睡眠質量，因此促進心肺功能是改善腦卒中患者睡眠質量的重要途徑。研究指出，縮唇腹式呼吸能夠有效地使患者肺底部停留的CO2排出，促進肺泡通氣量和潮氣量的增加，使患者的膈肌松弛［11］，從而有效地改善患者腹肌、肋間內肌等呼吸肌的協調度以及活動度，提高患者的咳嗽能力，有利于痰液的排出。研究結果顯示，在常規護理基礎上給予縮唇腹式呼吸訓練，可以監測到患者的C反應蛋白、白細胞計數和白細胞介素6的水平都有了明顯的降低［12］，改善患者的肺部功能，預防肺部感染。

本研究結果顯示，經過4周治療后觀察組臨床總有效率93%，對照組臨床總有效率75%，2組臨床總有效率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組優于對照組。同時，治療后2組PSQI評分均較治療前有下降，其中觀察組治療后PSQI評分低于同期對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。眾所周知，運動鍛煉也能夠提升患者的運動耐力，從而能夠有效地改善患者的呼吸功能，提高患者的肺功能［13］。但是運動鍛煉需要醫護人員或家屬的指導協助下進行，同時還受到場地條件的限制。而呼吸訓練是患者主動根據特定的呼吸模式實施的訓練方式，操作簡單，同時兼顧呼、吸氣肌和呼吸方式的訓練，且呼吸訓練幾乎不受場地限制，更容易為患者及家屬所接受［14］。縮唇腹式呼吸訓練通過改善患者呼吸肌的協調性和活動靈活度，提高患者肺功能，讓患者能夠順利吸入新鮮空氣，提升患者血液氧含量，從而調控患者的丘腦和腦干網狀結構［15］，與此同時，我們發現患者接受縮唇腹式呼吸訓練后PSQI評分明顯下降，這提示縮唇腹式呼吸訓練可明顯改善患者的睡眠功能，提升患者的活力，使患者心情愉悅，不僅有利于改善患者的生命質量，也有利于患者的預后效果。

綜上所述，縮唇腹式呼吸能夠有效地提高患者的運動耐力，改善患者的呼吸功能，提高肺功能，改善患者的睡眠質量和生命質量，且操作簡單，值得在臨床上進一步推廣。

利益沖突聲明：無。

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