基于Khorana評估表評估護理對淋巴瘤PICC患者睡眠及生命質量的影響

摘要目的：分析基于Khorana評估表評估護理對淋巴瘤經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）患者睡眠質量及生命質量的影響。方法：選取2020年4月至2021年9月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的淋巴瘤PICC患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組基于Khorana評估表評估護理干預，對照組采用常規護理干預，比較2組護理效果、護理前后睡眠質量、疼痛評分和生命質量評分改善情況。結果：觀察組患者睡眠質量、疼痛評分以及生命質量評分改善均明顯優于對照組（均Plt;0.05）。結論：基于Khorana評估表評估護理能有效提高淋巴瘤PICC患者睡眠質量及生命質量，減輕患者疼痛程度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞Khorana評估表；淋巴瘤；經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管；睡眠質量；生命質量

To Evaluate the Effects of Nursing Care on Sleep and Quality of Life in Patients

with Lymphoma PICC Based on the Khorana Assessment FormGUO Feirong，OU Tingting

（Department of Vascular Channel Nursing，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of nursing care assessment based on Khorana assessment form on sleep quality and quality of life in patients with lymphoma PICC.Methods：A total of 80 patients with lymphoma PICC treated in our hospital from April 2020 to September 2021 were randomly divided into the observation group（40 cases，nursing intervention was evaluated based on Khorana evaluation form） and the control group（40 cases，conventional nursing intervention was used），and the nursing effects of the two groups were compared.The evaluation of nursing effect included the improvement of sleep quality，pain score and quality of life score before and after the intervention.Results：Sleep quality，pain score and quality of life score in observation group were significantly better than those in reference group（Pslt;0.05）.Conclusion：Nursing evaluation based on Khorana assessment form can effectively improve the sleep quality and quality of life of patients with lymphoma PICC，and reduce the pain degree of patients Which is worthy of clinical promotion and application.

KeywordsKhorana evaluation form; Lymphoma; Peripherally inserted central venous catheter（PICC）; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R551.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.078

淋巴瘤的治療包括化療、放療和手術等，這些治療方式需要給予靜脈輸液或口服藥物，因此需要建立靜脈通路［1］。經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Venous Catheter，PICC）作為一種經皮穿刺導管，可以直接插入淋巴瘤患者的上臂靜脈，通過穿刺導管向患者輸送藥物，可以確保治療藥物直接注入血液循環中，使藥物濃度更加均勻，從而提高治療效果。對于淋巴瘤患者，由于治療周期較長，需要長期維持靜脈通路，PICC的穿刺部位在上臂靜脈，穿刺后可以通過透明貼片覆蓋穿刺口，使穿刺口保持清潔和干燥，降低靜脈通路相關感染的發生率［2］。但PICC導管也存在一些不良反應，如導管移位、堵塞等，進而影響患者的睡眠和生命質量。因此，需要在臨床操作中注意相關的管理和護理措施，方便患者日常生活，以確保導管的安全使用。本文選取我院收治的80例淋巴瘤PICC患者，對基于Khorana評估表評估護理干預在淋巴瘤PICC患者中的護理效果進行了研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年4月至2021年9月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的淋巴瘤PICC患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男24例，女16例；患者年齡24～70歲，平均年齡（47.23±6.15）歲；其中6例為未婚、34例已婚。觀察組中男23例，女17例；年齡25～71歲，平均年齡（47.18±6.23）歲；有8例為未婚、32例已婚。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準淋巴瘤且留置PICC管的患者；依從性較好的患者。

1.3排除標準合并精神障礙、溝通障礙的患者；中途轉院、退出的患者。

1.4護理方法對照組采用常規護理，包括導管維護、PICC相關事項講解，心理疏導等。觀察組引入基于Khorana評估表評估護理干預。1）應用Khorana評估表進行評估，評估內容包括：腫瘤類型、白細胞計數、血小板計數、體質量指數和癌癥治療史等5個因素，每個因素的得分為1～3分，總分范圍為0～15分。評估表的總分越高表示患者的風險越高，將淋巴瘤患者分為低危、中危和高危3個組別，并分別實施針對性的護理干預。2）高危患者護理：a.針對高危因素加強監測，高危患者的高危因素包括年齡、病史、血液凝血功能、腫瘤類型和治療方案，以采取針對性的監測措施。例如，對于具有血栓栓塞史的患者，加強監測D二聚體水平和超聲檢查。b.密切監測PICC導管相關感染，定期進行導管周圍皮膚和導管末端的檢查，定期更換導管。指導患者正確清潔和護理導管周圍皮膚，避免使用污染的物品接觸導管。c.密切監測抗凝治療的療效和安全性，包括定期檢查凝血功能、監測國際標準化比值（International Normalized Ratio，INR）和凝血酶原時間（PT）等。同時，為患者講解如何正確服用抗凝藥物，以及如何識別和報告可能的不良反應。d.鼓勵患者開展積極的生活方式，如適當的鍛煉、合理的飲食和避免煙草和乙醇等有害物質。同時，向患者介紹如何管理疼痛和不適，避免因疼痛過度用藥導致出血和其他并發癥。e.對患者加強教育和心理支持，幫助他們更好地應對治療和并發癥。護士向患者詳細介紹治療方案和相關并發癥的預防和管理措施，以幫助患者理解治療的重要性，并提高治療的依從性。此外，護士也需要向患者提供心理支持，如傾聽其疑慮和擔憂，并鼓勵其積極應對疾病。f.指導患者適量運動和正確飲食，通過運動以促進血液循環，增強身體免疫力，降低肥胖和糖尿病等患病風險，為患者提供一些簡單易行的鍛煉建議，如散步、伸展運動等，以及注意避免過度勞累。指導患者佩戴彈力襪預防下肢靜脈血栓栓塞，護士需要向患者解釋如何選擇和正確佩戴彈力襪，以及如何進行保養和清洗。合理的飲食和水分攝入可以促進血液循環和新陳代謝，減少體內廢物和毒素的積聚，降低患病風險。2）中危患者的監測：a.定期檢查D二聚體、凝血功能和血小板水平，D二聚體是血液凝塊的分解產物，其水平升高可以提示存在血栓形成的風險。對于中危患者，護士需要定期檢查D二聚體水平并記錄。如果D二聚體水平升高，則需要采取進一步的措施，例如進行超聲檢查等。另外需要定期檢查凝血功能和血小板計數，以評估患者是否存在出血傾向。凝血功能和血小板計數異常可能導致出血或凝血功能異常，進而導致血栓形成等并發癥。如果發現異常，護士需要及時采取措施，如調整抗凝治療或增加補充血小板的頻率等。b.定期監測PICC導管周圍皮膚，定期檢查導管周圍皮膚的狀況并及時處理感染。告知患者正確清潔和護理導管周圍皮膚，并避免使用污染的物品接觸導管。c.加強藥物治療的監測，掌握藥物治療的療效和安全性，包括監測INR和PT等。對于使用華法林的患者，教育其如何正確控制INR值，并注意避免出現出血等不良反應。對于使用新型口服抗凝藥物的患者，指導患者正確服藥，并及時檢查肝功能等指標。與患者建立良好的溝通，提供關于疾病預后、治療進程等方面的信息，并鼓勵患者積極參與治療。3）低危患者的護理。為患者講解血栓栓塞的危害，包括肺栓塞等并發癥。同時，向患者介紹相關的癥狀和體征，如腫脹、疼痛、紅腫等，以及如何及時就診。為患者提供自我監測方法，低危患者可以自我監測體征和癥狀，及時發現異常情況。護士向患者介紹如何進行自我監測，如使用測量儀器、注意疼痛和不適等。同時告知患者如何記錄自己的體征和癥狀，以及及時聯系醫護人員。4）合理選擇PICC導管，對于低危患者，可以選擇一次性PICC導管。對于中危患者，可以選擇可重復使用的PICC導管。可重復使用的PICC導管一般采用硅膠材質，具有較長的使用壽命和良好的耐受性。對于高危患者，需要選擇具有抗菌功能的PICC導管。抗菌PICC導管一般采用含有銀離子等抗菌材料制成，可以有效預防導管周圍感染等并發癥的發生。5）加強藥物管理和監測，對于低危患者，護士需要詳細告知藥物信息，包括藥物的作用、劑量、頻次、不良反應等方面，讓患者了解治療的過程和可能的風險。同時，護士需要密切觀察患者的病情變化和不良反應情況，及時反饋給醫生并采取相應的護理措施。在藥物管理方面，護士需要配合醫生對患者進行細致的用藥評估，避免藥物的過量或不足，減少不良反應的發生。在藥物使用前進行必要的評估和檢查，如病史、體格檢查、實驗室檢查等，以評估患者的身體狀況和藥物使用的適應證和禁忌證。同時根據醫囑合理調整藥物劑量和用藥方案，避免藥物的過量或不足，及時記錄藥物使用情況和不良反應情況，并及時反饋給醫生，以便醫生及時調整治療方案。

1.5觀察指標1）睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，最高分21分，分值與睡眠質量負相關。2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）評估，分值越高疼痛越嚴重。3）生命質量評分根據生命質量測定表FACTB（中文版4.0）進行［5］，分值與生命質量正相關。

1.6統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者睡眠質量、疼痛評分改善情況比較觀察組患者睡眠質量、疼痛評分改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者生命質量改善情況比較觀察組患者生命質量評分改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3討論

淋巴瘤是一種惡性腫瘤，常規治療包括化療、放療等。在化療過程中，患者需要注射化療藥物和輸液來維持體力和治療效果，而PICC作為一種重要的靜脈通路，能夠保證化療的順利進行［3］。然而，PICC插管是一種有創性操作，插管過程中容易造成微生物的污染，導致PICC周圍感染或血液感染；如穿刺位置選擇不合理，可能會造成局部血腫、穿孔等機械性損傷等，在導管留置期間，給患者的生活帶來諸多不便，而且容易造成導管移位、滲漏、堵塞等問題，影響患者生活和睡眠質量。

Khorana評估表是一種用于評估癌癥患者血栓風險的工具，目前已廣泛應用于腫瘤患者的血栓風險評估和預防［4］。通過評估癌癥患者的臨床和實驗室指標，預測患者發生血栓的風險，并據此制定相應的預防措施。評估表中包含以下因素。1）腫瘤類型：血栓風險高低與腫瘤類型有關，例如胰腺癌、胃癌、卵巢癌等血栓風險較高。2）癌癥分期：腫瘤分期越高，血栓風險越高。3）白細胞計數：白細胞計數越高，血栓風險越高。4）血小板計數：血小板計數越高，血栓風險越高。5）體質量指數：體質量指數越低，血栓風險越高。6）紅細胞體積分布寬度：紅細胞體積分布寬度高，血栓風險越高。根據這些因素的評估結果，將患者分為低風險、中風險和高風險3個等級。低風險患者不需要特殊預防措施，中風險患者可以采取一些預防措施，高風險患者需要采取更加積極的預防措施。

Khorana評估表通過評估患者的具體情況，能夠對其風險進行個性化預測，制定相應的預防措施［5］，相比于常規護理，其個性化預防更加有效。其次，評估表中包含多種評估指標，其覆蓋面廣，準確性更高。同時，評估表經過多項臨床研究驗證，在預測血栓風險方面具有較高的可靠性，而常規護理可能存在主觀性和個體差異性，評估結果不夠可靠。且評估表能夠及時評估患者的血栓風險，提供針對性的預防措施，有利于預防和減少血栓的發生。而常規護理可能需要更多的時間和人力資源，評估結果不夠及時。評估表通過個性化預防措施，能夠減少不必要的治療和檢查，節約醫療成本。而常規護理可能存在過度治療和檢查，增加醫療費用。評估表是一種有效評估患者血栓風險的工具，可以根據患者的具體情況，制定個性化的預防措施，如藥物預防、鍛煉等，可以有效減少患者發生血栓的風險［6］。同時，可以對患者的血栓風險進行分級，根據分級結果制定個性化的護理方案，針對不同風險等級的患者采取不同的護理措施，可以制定個性化的預防措施，有效減少患者發生血栓等并發癥的風險，從而提高淋巴瘤PICC患者的睡眠質量和生命質量。本研究結果顯示，觀察組患者睡眠質量、疼痛評分以及生命質量評分改善均明顯優于對照組（Plt;0.05），可見Khorana評估應用效果顯著。

綜上所述，基于Khorana評估表評估護理能有效提高淋巴瘤PICC患者睡眠質量及生命質量，減輕患者疼痛程度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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