分析臨終關懷對晚期肺癌患者疼痛程度、生命質量及睡眠質量的影響

摘要目的：分析臨終關懷對晚期肺癌患者疼痛程度、生命質量及睡眠質量的影響。方法：選取2020年8月至2022年6月福建省泉州市第一醫院腫瘤內科收治的肺癌患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組給予常規護理干預，觀察組給予臨終關懷護理干預，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，采用36條簡明健康狀況調查表（SF36）比較患者干預前后生命質量的變化，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：護理干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組SF36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對晚期肺癌患者實施臨終關懷護理，既有利于減輕患者的疼痛程度，又可以改善其睡眠質量和生命質量，值得在臨床上進一步推廣和應用。

關鍵詞臨終關懷；晚期肺癌；疼痛；生命質量；睡眠質量

To Analyze the Effects of Hospice Nursing on Pain Degree，Quality of Life

and Sleep Quality of Patients with Advanced Lung CancerLI Liyun

（Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of hospice nursing on pain degree，quality of life and sleep quality in patients with advanced lung cancer.Methods：A total of 80 patients with lung cancer admitted to the Department of Oncology in Quanzhou First Hospital of Fujian Province from August 2020 to June 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given hospice nursing intervention.Visual Analogue Scale （VAS） was used to compare the pain perception of the two groups before and after the intervention.The Medical Outcomes Study ShortForm 36 （SF36） was used to compare the changes in patients′ quality of life before and after the intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention.Results：After nursing intervention，VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and SF36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance between the two groups （Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of hospice nursing for advanced lung cancer patients can not only reduce the pain degree of patients，but also improve their sleep quality and life quality，which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

KeywordsHospice nursing; Advanced lung cancer; Pain; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R734.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.079

肺癌是臨床上發生率較高的惡性腫瘤，調查顯示，肺癌的發病率為51/10萬，而該病的發生率和死亡率均位居惡性腫瘤的首位［1］。早期肺癌患者缺乏典型癥狀，隨著疾病的進展，患者逐漸呈現出疾病癥狀，但多數患者確診時已經處于疾病中晚期，治療后生存時間不長，而進展到疾病晚期時，患者多會出現疼痛難忍的癥狀，加重患者的心理負擔，同時也導致患者出現睡眠障礙［23］。因此，臨床上要加強對晚期肺癌患者的護理干預。臨終關懷是為終末期患者提供身體、心理、精神方面的照料和人文關懷，旨在減輕疾病晚期患者的心理負擔，幫助患者有尊嚴地、舒適地、安詳地離世［4］。為進一步探究臨終關懷用于晚期肺癌患者護理上的臨床效果，本文選取我院收治的晚期肺癌患者80例作為研究對象，分析臨終關懷對晚期肺癌患者疼痛程度、生命質量及睡眠質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年8月至2022年6月福建省泉州市第一醫院腫瘤內科收治的肺癌患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中男23例，女17例；年齡36～75歲，平均年齡（51.63±2.48）歲；非小細胞肺癌24例、小細胞肺癌16例。對照組中男25例，女15例；年齡37～77歲，平均年齡（51.74±2.55）歲；非小細胞肺癌23例、小細胞肺癌17例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）入組患者明確診斷為肺癌，且疾病分期為Ⅳ期；2）入組研究對象的相關基礎資料完整，且既往病史等相關資料完整；3）參與研究前已經了解此次研究的方法和過程，患者本人明確表示是自愿參與到研究中，且患者本人和患者家屬均在知情同意書上簽字。

1.3排除標準1）配合度非常差，無法配合完成護理工作和后期調查隨訪；2）預計生存時間＜3個月。

1.4研究方法

1.4.1對照組給予常規護理干預持續監測患者的生命體征和臨床癥狀的變化情況，及時解答患者和家屬提出的問題，并對患者進行口頭宣教。

1.4.2觀察組在對照組基礎上給予臨終關懷護理干預1）成立臨終關懷護理小組：小組成員由臨床工作經驗非常豐富的護理人員組成，科室護士長擔任小組長。小組成員匯總患者的相關病歷資料，了解每位患者的家庭情況、心理狀態，小組成員共同討論，為患者制定針對性的護理方案。2）開展心理疏導：晚期肺癌患者一時間很難接受自身病情的實際情況，容易出現否認、憤怒、焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。護理人員要結合晚期肺癌患者的常規心理以及患者的具體心理狀態，運用心理學知識，耐心地勸慰、開導患者，通過言語和行為拉近與患者之間的距離，獲得患者的信任，提高其配合度。護理人員在與患者溝通的過程中，要幫助患者正視疾病、正視死亡，幫助患者克服恐懼感。同時，要鼓勵家屬參與到護理工作中，讓家屬多關心患者，用積極的心態影響患者，讓患者更真切地感受到來自家人的關心和愛，從而緩解其焦慮情緒。3）加強疼痛護理：疼痛是晚期肺癌患者的最常見表現，也是影響其生活和睡眠的最主要原因。因此，護理人員要全面評估患者的疼痛嚴重程度，根據患者的疼痛程度遵醫囑采取不同的方法對其進行鎮痛。對于疼痛嚴重的患者，可遵醫囑使用鎮痛藥物，優先選擇靜脈給藥，在短時間內發揮鎮痛作用。同時，護理人員要對患者進行肢體按摩，幫助患者放松身心。針灸也是緩解疼痛的重要手段，選擇疼痛部位周圍的穴位對患者進行針灸，每次留針時間為20 min，以緩解患者的疼痛感，減輕其心理負擔和身體痛苦。4）強化對患者的死亡教育：晚期肺癌患者接受治療雖然能夠延長生存時間，但同時也加重了患者的身體負擔，讓患者承受了更多的痛苦，而患者對于死亡的恐懼又加重了其心理負擔。因此，護理人員要著重加強對患者的死亡教育。絕大多數患者在面對死亡時會表現出恐懼情緒，護理人員要盡量地開導患者和家屬，讓家屬在后續的治療和護理工作中積極配合。積極地開導患者，告訴患者生老病死是大自然的規律，既然不能阻擋死亡的到來，便用積極的心態面對余生。5）睡眠干預：指導患者在睡前放松心情，在腦海中冥想一些美好的景色或過往美好的回憶，逐漸放松身心，逐漸進入睡眠狀態。叮囑患者要養成良好的睡眠習慣和生活習慣，規劃睡眠時間表，并嚴格按照計劃實施。

1.5觀察指標1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受［5］，最高得分為10分，表示疼痛非常嚴重、疼痛難忍；最低得分為0分，表示無疼痛；根據所得分數評估患者的疼痛嚴重程度。2）采用36條簡明健康狀況調查表（Medical Outcomes Study Shortform 36，SF36）比較患者干預前后生命質量的變化［6］，共包括8個維度，各維度均采取百分制的評價方式，如果所得分數越接近于滿分，則表示患者在該維度上體現出的生命質量越佳［7］。3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，評分范圍是0～21分，最終評估所得分數越接近于0分說明患者的睡眠質量越佳或改善程度越好，若所得分數越接近于21分則表示患者的睡眠質量越差。

1.6統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者護理前后VAS評分比較護理干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者護理前后SF36評分比較護理后，觀察組SF36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者護理前后PSQI評分比較護理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

生老病死是人類的自然發展規律，但對于身患絕癥、瀕臨死亡的患者而言，如何正確地認知死亡、面對死亡是非常重要的內容，這關系到患者生命最后時光的生命質量［8］。晚期肺癌患者即便接受化療，延長的生命時間有限，并且疾病進展到晚期，接受治療的同時患者身體上還要承受著巨大的痛苦，讓患者的身體和心理受到雙重折磨，非常容易產生不良情緒，降低患者的生命質量和睡眠質量［910］。因此，對于晚期肺癌患者而言，用積極的心態面對死亡，在生命的最后階段有尊嚴地活著，是提升其整體生命質量的關鍵。

臨終關懷是針對晚期腫瘤患者的一種護理方法，臨終關懷并不追求無意義的、可能給患者增加痛苦的治療，而是要求醫護人員用自身熟練的業務和良好的服務幫助患者控制病情，減輕患者的心理負擔和身體痛苦［11］。臨終關懷包括對癥治療、家庭護理、控制疼痛、減輕患者心理負擔和消極情緒等內容［12］。本研究比較了常規護理和臨終關懷用于晚期肺癌患者護理上的臨床效果，比較發現實施臨終關懷獲得的總體效果更為顯著，主要體現在以下幾方面。第一，更有利于減輕患者的疼痛程度：經實施臨終關懷的患者，其護理后的疼痛程度評分顯著小于接受常規護理的患者，并且較護理前有顯著降低。這主要是因為臨終關懷中的一項內容是對患者進行疼痛護理，通過實施疼痛護理有針對性地幫助患者緩解疼痛癥狀，對于疼痛嚴重的患者對其實施藥物鎮痛，盡量減輕患者身體上的痛苦［13］。第二，更有利于改善患者的生命質量：經實施臨終關懷的患者，其護理后的相關生命質量評分顯著提高。分析原因：臨終關懷關注于患者的心理變化，旨在通過護理的手段來減輕或是消除患者的負性情緒，當患者的身體痛苦減輕、心理負擔緩解，患者的生命質量自然有顯著性改善［14］。第三，更有利于改善患者的睡眠：經實施臨終關懷的患者其睡眠質量評分顯著降低，且下降幅度大于實施常規護理的對照組患者。睡眠障礙會導致晚期肺癌患者的身體免疫力下降、神經系統紊亂，導致其出現頭痛、煩躁等癥狀［1517］。而通過實施針對性地睡眠干預，可以幫助患者養成良好的睡眠習慣和生活習慣，從而改善其睡眠質量。睡眠質量提高，患者的精神狀態更佳，并形成良性循環。

綜上所述，對晚期肺癌患者實施臨終關懷的效果更理想，更有利于減輕疼痛程度，提高睡眠和生命質量，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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