分析耳迷走神經刺激聯合溫針灸對卒中患者肢體痙攣及睡眠質量的影響

摘要目的：分析耳迷走神經刺激聯合溫針灸對卒中患者肢體痙攣及睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2022年1月廈門市中醫院中醫特色門診收治的卒中伴肢體痙攣及睡眠障礙的患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予常規治療及溫針灸治療，觀察組在對照組基礎上聯合耳迷走神經刺激治療。采用日常生活能力量表（ADL）比較2組患者干預前后生命質量的變化，采用運動功能評定量表（FAM）比較2組患者運動功能的差別，采用改良Ashworth量表（MAS）比較2組患者的肌張力，采用睡眠狀況自評量表（SRSS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：干預后，觀察組ADL評分、上肢FAM及下肢FMA評分均顯著高于對照組，觀察組MAS、PSQI、SRSS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：耳迷走神經刺激聯合溫針灸可減輕卒中患者肢體痙攣，提高日常生活能力及睡眠質量，值得臨床推廣。

關鍵詞耳迷走神經刺激；溫針灸；中風患者；肢體痙攣；睡眠質量

To Analyze the Effects of Auricular Vagus Nerve Stimulation Combined with Warm Acupuncture

and Moxibustionon Limb Spasm and Sleep Quality of Stroke PatientsXIE Yilin

（Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine/TCM Clinic，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of auricular vagus nerve stimulation combined with warm acupuncture and moxibustion on limb spasm and sleep quality in stroke patients.Methods：A total of 60 patients with stroke accompanied by limb spasm and sleep disorder admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2022 were selected as study objects，and were divided into control group（n=30） and observation group（n=30） according to random number table method.The control group received conventional treatment and warm acupuncture treatment，and the observation group was treated with ear vagus nerve stimulation on the basis of the control group.Activity of Daily Living（ADL） was used to compare the changes in quality of life between the two groups before and after intervention，FuglMeyer Assessment（FAM） Scale was used to compare the differences in motor function between the two groups，and Modified Ashworth Scale（MAS） was used to compare muscle tone between the two groups.The Selfrating Scale of Slee（SRSS） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention.Results：After intervention，ADL scores，upper limb FAM and lower limb FMA scores in the observation group were significantly higher than those in the control group，while MAS，PSQI and SRSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistical significance between the two groups（Pslt;0.05）.Conclusion：Ear vagus nerve stimulation combined with warm acupuncture and moxibustion can alleviate limb spasm in stroke patients，improve daily living ability and sleep quality，and is worthy of clinical promotion.

KeywordsAuricular vagus nerve stimulation; Warm acupuncture and moxibustion; Stroke patients; Limb spasms; Sleep quality

中圖分類號：R722.15+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.008

腦卒中是由不同原因造成腦部血液循環障礙性疾病，該病多發生于50歲以上人群，且隨著年齡的增長發病率呈上升趨勢［1］。腦卒中的癥狀之一為肢體痙攣，表現為上肢屈肌痙攣以及下肢伸肌痙攣，同時有數據統計患者卒中后因腦部病變使額葉底部受到影響，并發不同程度的睡眠障礙［2］。溫針灸作為臨床常規康復手段，起到疏通經絡、活血化瘀的作用［3］。耳迷走神經刺激通過激活迷走神經通路，改善腦內多種神經遞質功能進而提高腦卒中患者肢體運動功能［4］。目前對于耳迷走神經刺激聯合溫針灸在卒中患者肢體痙攣和睡眠質量方面的研究還比較有限，有必要開展進一步的研究來探索這種治療方法的潛力和效果。本文選取我院收治的卒中伴肢體痙攣及睡眠障礙的患者60例作為研究對象，分析耳迷走神經刺激聯合溫針灸對卒中患者肢體痙攣及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年1月廈門市中醫院中醫特色門診收治的卒中伴肢體痙攣及睡眠障礙的患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中男18例，女12例；病程26～52 d，平均病程（39.01±11.39） d；年齡51～81歲，平均年齡（62±15）歲。觀察組中男14例，女16例；病程25～51 d，平均病程（37.21±10.63）d；年齡53～79歲，平均年齡（59±15）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）符合中西醫結合腦卒中循證實踐指南診斷標準［5］；2）患者存在睡眠障礙或睡眠質量下降，PSQI評分＞10分；3）近1個月未接受過相關治療；4）患者知情配合治療，并簽署知情同意書；5）年齡大于18歲，男女不限；6）中風，伴有上肢運動功能障礙和下肢運動功能障礙；7）既往無失眠病史。

1.3排除標準1）合并其他系統的嚴重原發性疾病；2）既往因研究資料不齊全導致不能正確判定療效；3）有精神障礙者；4）存在針灸禁忌證；5）近1個月接受了其他針灸治療、物理治療、藥物治療等。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予常規治療及溫針灸治療常規藥物治療包括口服抗痙攣藥物及睡眠障礙的藥物。同時創建規律的睡眠時間表，并創造良好的睡眠環境。予以溫針灸治療，取穴包括肩髎、臂臑、肩宗、天井、外關、合谷、陽池、中渚、殷門、委中、委陽、合陽、承山、承筋、光明、懸鐘、丘墟、昆侖、足臨泣。溫針灸針刺方法：輕手法，慢刺激，平補平瀉，不留針；腕、指屈曲，合谷向二間方向平刺。治療1次/d，治療4周。

1.4.2觀察組在對照組基礎上聯用耳迷走神經刺激治療觀察組在對照組治療的基礎上加上耳迷走神經刺激治療。取雙側耳甲腔區，局部常規消毒后，采用耳迷走神經刺激儀，將觸點的電極導線緊密接觸耳甲腔內側，脈沖頻率為4～20 Hz，用疏密波，波寬1 ms，電流從1 mA逐漸增加至產生痛覺，一般為4～6 mA，每次刺激30 min。治療1次/d，治療4周。

1.5觀察指標1）采用日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）量表比較2組患者干預前后生命質量的變化［6］。2）采用運動功能評定（FuglMeyer Assessment，FMA）量表比較2組患者運動功能的差別［7］，總分為100，分值大于50分為Ⅰ級嚴重運動障礙；分值在50～84分區間范圍內為Ⅱ級明顯運動障礙；分值在85～95分區間范圍內為Ⅲ級中度運動障礙；分值在96～99分區間范圍內為Ⅳ級輕度運動障礙。3）采用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）比較2組患者的肌張力［8］，MAS分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ﹢、Ⅰ和0級，再將MAS評級轉化為評分Ⅰ級為1分，Ⅰ﹢級為2分，Ⅱ級為3分，Ⅲ級為4分，Ⅳ級為5分，分數越高，張力越高.4）采用睡眠狀況自評量表（Selfrating Scale of Sleep，SRSS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化［9］，總分為10～50分，每個問題都分5級評分，分數愈高說明睡眠問題愈嚴重。5）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組干預前后睡眠質量的變化。

1.6統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后ADL評分比較干預后，觀察組ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后運動功能FMA評分比較干預后，觀察組下肢和上肢FMA評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后MAS評分比較干預后，觀察組MAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者干預前后PSQI和SRSS評分比較干預后，觀察組PSQI和SRSS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

卒中臨床特點主要為一側臉部、腿部、手臂突然感到無力，突然發生半身不遂、苔白脈緩、口眼歪斜、偏身手腳麻木，以及口角流涎，多數卒中患者會有失語或神經功能障礙［10］，有氣血失和、陰虛津虧癥狀。腦卒中患者發病后，還可能會引起多種后遺癥，而痙攣則是腦卒中后發生率較高的后遺癥。患者卒中后肢體痙攣可能是因為中樞神經受到炎癥和刺激后引起的，肢體痙攣會導致手腳抽搐和不受支配，還會出現肢體不協調等癥狀。睡眠障礙是卒中患者的常見并發癥，這些睡眠問題，如失眠、異態睡眠、發作性睡病、日間嗜睡、晝夜節律紊亂、睡眠相關運動障礙和睡眠呼吸障礙等［11］。因此，尋找有效地緩解卒中肢體痙攣及睡眠質量的治療方法成為當前醫學界的重要課題之一。

治療卒中患者肢體痙攣的主要目的是減輕痙攣并恢復肌肉控制，促進患者組織的血管代謝與神經再生，幫助患者進行血液循環改善，使患處周圍神經興奮減弱。本研究中的觀察組ADL評分經治療后升高，治療后的觀察組ADL評分、下肢和上肢FMA評分在均高于對照組，這表示患者在康復過程中恢復了一定程度的功能和獨立性。而耳迷走神經刺激是一種通過刺激耳朵內部的耳迷走神經來影響人體的治療方法，可以調節神經系統功能，能夠改善與年齡有關的自主神經功能、生命質量、情緒和睡眠質量。溫針灸是一種中醫療法，作用于患處穴位附近的神經血管，加強患處局部組織代謝，調整患處的血漿滲透壓，改善患處的血液循環，降低患處周圍神經的興奮性，有利于患處的功能恢復。觀察組MAS評分經治療后低于對照組，這說明了耳迷走神經刺激聯合溫針灸對中風患者的肌肉痙攣程度減輕，通過溫熱刺激和神經調節的作用，有助于放松緊張的肌肉，減輕肌肉痙攣和抵抗感［12］。觀察組SRSS和PSQI評分經治療后降低，觀察組治療后PSQI和SRSS評分均低于對照組，這表示睡眠質量的改善。可能原因是耳迷走神經刺激聯合溫針灸可以通過調節神經系統的功能來促進身體和大腦的放松，從而改善睡眠質量和增加睡眠時長。耳迷走神經刺激和溫針灸調節自律神經系統，平衡交感神經和副交感神經的活動，有助于調整身體的生物節律和睡眠覺醒周期，緩解焦慮和壓力。中風后，焦慮和壓力常常影響患者的睡眠，耳迷走神經刺激和溫針灸可以通過促進副交感神經活動來減輕身體的應激反應，有助于緩解焦慮和壓力，從而改善睡眠質量和促進身體放松。溫針灸的熱療作用可以促進肌肉放松和血液循環，有助于身體的舒緩和放松，從而為入睡創造更好的條件。

綜上所述，耳迷走神經刺激聯合溫針灸可減輕卒中患者肢體痙攣，提高日常生活能力，提高卒中患者的睡眠質量，具有廣闊的臨床應用前景。

利益沖突聲明：無。

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