分析柴胡加龍骨牡蠣湯對氣郁質(zhì)慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量及臨床療效的影響

摘要目的：分析柴胡加龍骨牡蠣湯對氣郁質(zhì)慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量及臨床療效的影響。方法：選取2020年3月至2022年8月蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院中醫(yī)科收治的氣郁質(zhì)慢性失眠癥患者77例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）和對照組（n=39）。對照組給予失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）及艾司唑侖按需口服治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯口服治療，2組療程均為6周。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化及氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，觀察組PSQI評(píng)分、氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均有下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯治療可明確改善氣郁質(zhì)慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量及氣郁體質(zhì)，具有較好的療效。

關(guān)鍵詞柴胡加龍骨牡蠣湯；氣郁質(zhì)；慢性失眠癥

To Analyze the Effect Of Bupleurum Adds Dragon′s Bone and Oyster′s Shell Decoction on Sleep Quality

and Clinical Efficacy of Chronic Insomnia Patients with Qi StagnationZHU Kaihao，WEI Jia，GU Yinyin，PENG Jingwei，ZHU Chunlong

（Zhangjiagang Hospital Affiliated to Soochow University，Zhangjiagang 215600，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of Bupleurum Adds Dragon′s Bone and Oyster′s Shell Decoction on sleep quality and clinical efficacy of chronic insomnia patients with qi stagnation.Methods：A total of 77 patients with chronic insomnia with qi stagnation admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine of Zhangjiagang Hospital Affiliated to Soochow University from March 2020 to August 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=38） and control group（n=39） according to random number table method.The control group was given cognitive behavioral therapy for insomnia（CBTI） and esazolam oral therapy on demand.Observation group was given oral treatment of Bupleurum Adds Dragon′s Bone and Oyster′s Shell Decoction on the basis of control group，and the course of treatment of both groups was 6 weeks.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality and Qidepression conversion scores before and after intervention.Results：After treatment，the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group，PSQI score and Qistagnation conversion score of observation group were decreased，and observation group was significantly lower than control group，the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The treatment of Bupleurum Adds Dragon′s Bone and Oyster′s Shell Decoction can clearly improve the sleep quality and Qistagnation constitution of chronic insomnia patients，and has a good effect.

KeywordsBupleurum Adds Dragon′s Bone and Oyster′s Shell Decoction; Qi stagnation quality; Chronic insomnia

中圖分類號(hào)：R256.23；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.013

失眠是當(dāng)代很常見的睡眠問題，隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快及社會(huì)競爭的日益激烈，失眠癥的發(fā)病率也在逐年上升，而其中又有很大一部分呈現(xiàn)慢性化的發(fā)展病程。在人的一生中，睡眠充當(dāng)了極為重要的角色，差不多占了整個(gè)人總壽命的1/3，良好的睡眠是維持身心健康、保證生命質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。目前失眠癥最常見的治療方法是失眠認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBTI）及應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥［1］。CBTI起效慢、依從性差；鎮(zhèn)靜催眠藥雖然短期治療作用明確，但是長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥及依賴，不良反應(yīng)也會(huì)隨之增多，停藥時(shí)還可能出現(xiàn)戒斷癥狀。

失眠癥歸屬于中醫(yī)“不寐”范疇。中醫(yī)藥在治療失眠方面具有效果明確、患者易于接受，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。王琦教授提出9種中醫(yī)體質(zhì)，其中氣郁質(zhì)具有易患不寐的發(fā)病傾向［2］，本研究將重點(diǎn)觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減對氣郁質(zhì)慢性失眠癥患者睡眠情況及氣郁體質(zhì)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年3月至2022年8月蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院中醫(yī)科收治的氣郁質(zhì)慢性失眠癥患者77例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）和對照組（n=39）。觀察組中男11例，女27例；年齡（49.58±13.66）歲，平均病程（18.08±15.97）年；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分（14.58±2.59）分，氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)（53.20±6.68）分。對照組中男13例，女26例；平均年齡（50.49±11.31）歲，平均病程（16.97±14.59）年；PSQI評(píng)分（13.92±2.79）分，氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)（53.93±5.84）分。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合國際睡眠障礙分類第三版（ICSD3）中慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）氣郁質(zhì)判定根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100%；氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分即為氣郁質(zhì)；3）入選對象自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重臟器功能不全的患者；2）嚴(yán)重精神異常者；3）長期作息日夜顛倒者；4）孕婦及哺乳期患者；5）對方案中相關(guān)藥物過敏者。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予睡眠CBTI干預(yù)1）睡眠衛(wèi)生：找出并糾正失眠患者不良的生活與睡眠習(xí)慣，如睡前不劇烈運(yùn)動(dòng)、不抽煙、不飲酒、不服用含咖啡因的食品，床鋪溫度舒適，按時(shí)睡覺、起床等。2）認(rèn)知療法：糾正患者對睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知以及對失眠問題的非理性信念與態(tài)度。3）睡眠限制：通過限制臥床時(shí)間，增加睡眠的連續(xù)性，提高睡眠效率，禁止日間小睡以增加夜晚的睡眠驅(qū)動(dòng)力。4）刺激控制：通過消除患者存在的愛與覺醒、沮喪、擔(dān)憂等不良后果之間的消極聯(lián)系，重建床與睡眠之間積極明確的聯(lián)系，如有睡意才上床、20 min左右未能入睡就離開臥室，保持固定的起床時(shí)間等。5）松弛療法：通過放松治療降低失眠患者睡眠時(shí)的緊張與過度警覺，如肌肉放松訓(xùn)練、睡前通過深呼吸及聽舒緩的音樂放松自己等。第1次就診時(shí)告知患者CBTI的主要內(nèi)容及方法，之后每周1次進(jìn)行電話指導(dǎo)；藥物予以艾司唑侖片（國藥準(zhǔn)字H42021522），按需1～2 mg/次，睡前服用，根據(jù)患者具體睡眠情況調(diào)整給藥。連續(xù)治療6周。

1.4.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減進(jìn)行治療方藥如下：柴胡12 g、黃芩10 g、半夏10 g、夏枯草15 g、黨參10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎）、熟大黃5 g、白芍10 g、酸棗仁15 g、川芎10 g、生姜10 g、大棗10 g。隨癥加減：大便干結(jié)者熟大黃改生大黃；大便稀溏者去熟大黃，生姜改干姜；心煩明顯者加梔子；入睡困難明顯加黃連、肉桂等。本研究所用中藥均由蘇州天靈中藥飲片有限公司提供并代煎；每日1劑，分2次服。連續(xù)治療6周。

1.5觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，比較2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）減分率［5］。PSQI減分率（%）=［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%，臨床治愈為PSQI減分率≥75%；顯效為50%≤PSQI減分率＜75%；有效為25%≤PSQI減分率＜50%；無效為PSQI減分率＜25%；總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較2組氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者治療前后PSQI評(píng)分、氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)比較經(jīng)治療后，2組患者PSQI及氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)較治療前均有降低，觀察組患者PSQI評(píng)分及氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3討論

失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，失眠癥可孤立存在或者與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病，可伴隨多種覺醒時(shí)功能損害。長期失眠不僅會(huì)降低生命質(zhì)量、影響社會(huì)功能，還會(huì)引發(fā)一系列軀體和精神疾病，如心腦血管疾病、代謝性疾病、腫瘤、焦慮、抑郁等［6］。目前失眠的治療中應(yīng)用最多是鎮(zhèn)靜催眠藥，短期內(nèi)的確可以迅速改善失眠癥狀，但其存在神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)不良反應(yīng)，且長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥和依賴性，不利于失眠的長期控制。CBTI是目前治療失眠的有效方法，且長期療效優(yōu)于鎮(zhèn)靜催眠藥，但其單獨(dú)應(yīng)用臨床起效慢、依從性差［7］。

《傷寒論》云“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，傷寒論中柴胡加龍骨牡蠣湯用于因誤下后出現(xiàn)的胸滿煩驚、譫語、身重等一系列身心變化。后世醫(yī)家拓展此方，常用于治療失眠、焦慮、抑郁等。本研究應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減對氣郁質(zhì)的慢性失眠癥進(jìn)行干預(yù)，方中應(yīng)用小柴胡湯運(yùn)轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)而疏肝膽、調(diào)陰陽；應(yīng)用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；久病多生痰，故予以半夏、茯苓、生姜共同清散痰飲而安神；郁久易化火生熱，故用大黃助黃芩清熱瀉火；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)以安魂定魄；半夏得至陰而生，夏枯草得至陽而長，二藥合用是王琦院士常用于燮理陰陽而安神的藥對配伍［8］；酸棗仁配伍川芎取酸棗仁湯之意，寧心安神兼顧養(yǎng)血調(diào)肝。氣郁質(zhì)是由于長期的情志不暢、氣機(jī)瘀滯而形成的一種體質(zhì)類型，除了先天稟賦因素，后天長期的不良情志刺激也是其主要形成因素。氣郁質(zhì)人群常表現(xiàn)出心情壓抑焦慮等肝膽氣郁，失于條達(dá)等少陽樞機(jī)不利之象，所以氣郁質(zhì)人群易患失眠，眾多流行病學(xué)調(diào)查也顯示氣郁質(zhì)是失眠患者的主要體質(zhì)之一。同時(shí)慢性失眠癥的患者因?yàn)殚L期的睡眠不足，常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、憂郁煩躁、易驚恐等不良情志。而這些不良情志的刺激，又會(huì)使患者的體質(zhì)向氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)變，氣郁質(zhì)的形成又會(huì)反過來加重失眠癥狀，最終形成“失眠氣郁加重失眠”的惡性循環(huán)。體質(zhì)的形成是先后天多種因素長期共同作用的結(jié)果，具有一定的穩(wěn)定性，但是體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對的，可通過干預(yù)調(diào)理使偏頗體質(zhì)逐漸改善。

綜上所述，本研究顯示柴胡加龍骨牡蠣湯可明確改善氣郁質(zhì)慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量及氣郁體質(zhì)，并且能減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用量，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究的樣本量有限，且未進(jìn)行長期隨訪觀察遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明：無。

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