分析NNN鏈接護理模式改善高齡無痛胃鏡檢查術患者睡眠質量的價值

摘要目的：分析NNN鏈接護理模式改善高齡無痛胃鏡檢查術患者睡眠質量的價值。方法：選取2020年9月至2022年8月泉州第一醫院內窺鏡科收治的接受無痛胃鏡檢查術高齡患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組給予NNN鏈接護理模式干預，對照組給予常規護理模式干預。采用睡眠障礙量表（SDRS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，同時比較2組患者干預前后檢查時間、檢查時平均心率、平均呼吸頻率以及平均收縮壓的差異，并比較2組患者各類并發癥（嗆咳、嘔吐等）的發生率，采用院內自制量表評估2組患者護理滿意度。結果：護理后觀察組SDRS評分顯著低于對照組，觀察組患者檢查時間、心率、呼吸頻率和血壓均低于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組患者護理滿意率和滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：將NNN鏈接護理干預模式應用于高齡無痛胃鏡檢查術患者中，能夠明顯提高患者的睡眠質量，縮短患者檢查時間，穩定檢查期間患者血流動力學指標，降低并發癥發生率，有助于和諧護患關系的構筑，具有較好的推廣應用價值。

關鍵詞NNN鏈接；護理模式；高齡患者；無痛胃鏡檢查術；睡眠障礙；并發癥

To Study the Value of NNNLinked Nursing Model on Improving Sleep Quality

in Elderly Patients Undergoing Painless GastroscopyCHEN Fang，HU Huiqing

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To study the value of NNNlinked nursing model on improving sleep quality in elderly patients undergoing painless gastroscopy.Methods：A total of 80 elderly patients who received painless gastroscopy in the Endoscopy Department of Quanzhou First Hospital from September 2020 to August 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method.The observation group was given NNNlinked nursing mode intervention，and the control group was given conventional nursing mode intervention.The Sleep Dysfunction Rating Scale （SDRS） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after intervention，the differences in examination time，average heart rate，average respiratory rate and average systolic blood pressure of the two groups before and after intervention，and the incidence of various complications （cough，vomiting，etc.） between the two groups were compared.The nursing satisfaction of the two groups was assessed by selfmade scale in hospital.Results：After nursing，SDRS score in the observation group was significantly lower than that in the control group，examination time，heart rate，respiratory rate and blood pressure in the observation group were all lower than those in the control group，and the complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group.The nursing satisfaction rate and satisfaction of patients in the observation group were significant higher in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：The application of NNNlink nursing intervention mode in elderly patients with painless gastroscopy can significantly improve the sleep quality of patients，shorten the examination time of patients，stabilize the hemodynamic indexes of patients during examination，reduce the incidence of complications，contribute to the construction of harmonious nursepatient relationship，and have good application value.

KeywordsNNNlink; Nursing mode; Elderly patients; Gastroscopy without pain; Sleep disorders; Complication

中圖分類號：R768.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.014

內鏡檢查是近些年隨著現代醫學技術的發展而衍生出的新型檢查手段，近些年，內鏡檢查已成為臨床研究常用技術，能夠對人體多個器官開展檢測，在預防、治療、診斷疾病中發揮了重要作用［1］。胃鏡是指對個體食管、胃、十二指腸病變進行直接觀察檢測的手段，是上消化道病變的首選檢測方式。無痛胃鏡是在傳統胃鏡檢查技術的基礎上發展而來的，用一種或多種藥物對患者中樞神經系統進行抑制，減弱患者呼吸道的保護性反射，進而降低患者對疼痛刺激的應激反應，從而使患者在相對安全、適宜的淺睡眠情況下完成胃鏡檢查和治療［23］。雖然已有較多研究證實無痛胃鏡相較傳統胃鏡具有更高的舒適度，但患者仍會出現諸如誤吸、嗆咳、睡眠障礙、不良情緒等不良反應發生，分析其原因可能是患者對無痛胃鏡相關知識了解較少，加之對病情擔憂所致［4］。NNN鏈接護理模式是將護理診斷［北美護理診斷協會（North America Nursing Diagnosis Association，NANDAI）］、護理結局分類（Nursing Outcome Classification，NOC）、護理措施分類（Nursing Intervention Classification，NIC）3項護理程序結合的護理模式。本文選取我院收治的無痛胃鏡檢查術患者作為研究對象，分析NNN鏈接護理模式改善高齡無痛胃鏡檢查術患者睡眠質量的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年9月至2022年8月泉州第一醫院內窺鏡科收治的接受無痛胃鏡檢查術高齡患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中男26例，女14例；年齡65～81歲，平均年齡（70.16±3.65）歲；體質量51～70 kg，平均體質量（61.26±3.26）kg。對照組患者中男27例，女13例；年齡64～80歲，平均年齡（69.98±4.15）歲；體質量51～71 kg，平均體質量（61.59±3.65）kg。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。調研已報醫院倫理委員會批準。

1.2納入標準1）入組患者年齡≥60歲；2）神志清楚可以展開交流；3）單純胃鏡檢查；4）調研對象簽署知情同意書。

1.3排除標準1）并發嚴重心肺功能不全或重度貧血者；2）并發精神障礙者；3）并發肺炎或其他肺部疾患影響呼吸功能者；4）伴發凝血功能障礙者；5）對鎮靜藥物過敏者。

1.4護理方法

1.4.1對照組患者給予常規護理干預護理人員充分了解患者的基本情況（如年齡、文化、職業等），評估患者有無無痛胃鏡禁忌證；檢查前告知患者應注意飲食清淡，忌煙酒，檢查前1天晚9時后不要進食、飲水或服用藥物；檢查前囑患者取下身體尖銳物品，胃鏡檢查后1 h方可飲水，囑家屬在患者檢查完恢復期內密切觀察。

1.4.2觀察組患者在對照組患者基礎上加用NNN鏈接護理模式1）護理診斷分類，參考《護理診斷手冊》（第11版）［5］，確定無痛胃鏡患者的護理診斷為知識認知程度低、負性情緒明顯、術后并發癥（嗆咳、誤吸、睡眠障礙等）。2）護理措施分類，依據《護理措施分類》（第5版）結合無痛胃鏡患者具體情況，明確護理結局并明確結局評估指標，選定睡眠障礙、圍術期血流動力學指標、并發癥發生率為觀察指標。根據觀察指標確定護理措施方向，如針對無痛胃鏡患者術后睡眠障礙高發情況，對患者開展綜合性干預，在睡眠環境上，囑患者家屬術后為患者營造安靜、相對恒溫恒濕的睡眠環境，減少夜間燈光刺激，睡前勿進食過多食物等；在睡眠認知上，向患者及其家屬強調良好睡眠的重要性，明確不良睡眠對多種疾病進展的影響，提高患者及其家屬對睡眠的重視程度。又比如針對患者圍術期血流動力學指標變化明顯，對存在原發疾病患者可能會出現的風險，邀請麻醉醫師介入手術方案的確定過程，結合患者實際情況靈活選擇麻醉藥物，或綜合運用多種麻醉藥物，穩定患者術中血流動力學指標。3）護理結局分類，依據《護理結局分類》（第3版），在護理過程中對患者展開靈活干預，如對接受護理干預后睡眠障礙仍無好轉的患者，可通過適量服用藥物改善，對患者展開全程跟蹤評價，提高患者滿意度。

1.5觀察指標1）采用睡眠障礙評定量表（Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，該量表共有10個條目，各條目采用0～4級評分，評分越高睡眠障礙的嚴重程度越重。2）比較2組患者干預前后檢查時間、檢查時平均心率、平均呼吸頻率以及平均收縮壓的差異。3）比較2組患者各類并發癥發生率，包括嗆咳、嘔吐等。4）采用院內自制量表評估2組患者護理滿意度：90分為非常滿意，80～90分為滿意，＜80分為不滿意。

1.6統計學方法采用SPSS 28.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后睡眠障礙SDRS評分比較護理后，2組患者睡眠障礙得分均較護理前有明顯降低，且觀察組睡眠障礙評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者檢查期間指標差異性比較干預后，觀察組患者的檢查時間、檢查時平均心率、平均呼吸頻率以及平均收縮壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者并發癥發生率比較干預后，觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者護理滿意度比較護理干預后，觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

胃鏡是臨床上診斷、鑒別、治療上消化道疾病的常用措施，隨著近些年光學技術的進步，胃鏡在多種疾病的檢測中發揮了重要作用，對降低多種疾病致死率發揮了積極貢獻［6］。臨床實踐也指出，由于胃鏡屬于侵入性操作，檢查期間患者會出現明顯的不適感，甚至有部分患者會因應激反應過于嚴重而不得不中止檢測，一定程度上延誤了疾病的診療。無痛胃鏡是依托麻醉藥物開展的檢測方式，相比普通胃鏡能夠明顯減輕患者痛苦，對提高患者依從性具有顯著的積極意義［7］。但也有訪談指出，部分無痛檢測患者因對疾病的擔憂、對檢查認知不足等原因仍會表現出明顯的不適，尤其是高齡患者，一方面其生理耐受性較差，檢測時更易出現各類應激反應，術后睡眠障礙和并發癥發生率更高，另一方面麻醉藥物的應用可能會對其血流動力學指標產生影響，誘發不良事件的出現，因而對高齡無痛胃鏡檢測患者應予以更高的關注度［8］。

本研究分析了將NNN鏈接護理應用于高齡無痛胃鏡檢查患者中的臨床價值，結果顯示，相比于接受常規護理的對照組患者，開展NNN鏈接護理的觀察組患者在睡眠質量方面明顯更優，這提示NNN鏈接護理改善了患者的睡眠質量。我們分析認為，前文提到，雖然無痛胃鏡可以明顯提高患者檢查過程中的舒適度，但侵入性操作仍會對患者機體功能造成一定的影響，患者在清醒后仍會出現惡心、疼痛等反應，降低其后續睡眠質量。常規護理的干預重點多集中于患者在院內這一時間段，而忽略了患者檢查后的情況，NNN鏈接護理模式則通過診斷措施分類的方式，預先對患者進行了評估，了解了高齡無痛胃鏡患者術后易出現睡眠障礙的實際情況，并預見性地開展了干預措施制定，通過向患者或其家屬進行宣教的方式，使患者重視睡眠質量的改善，并積極配合護理人員展開護理［9］。最后NNN鏈接模式還根據患者的隨訪情況進行了結局分類，依據患者不同的預后進行了跟蹤，對護理效果不佳者進行了強化干預，這實際上也是分層護理這一理念的體現，對優化護理資源利用具有積極意義。

文中還對比了2組患者檢測中各類指標的差異，結果顯示觀察組患者的檢查時間更短，患者術中血壓、心率、呼吸頻率更低，這提示NNN鏈接護理還有助于穩定患者術中血流動力學指標。已有的研究指出，高齡患者心血管耐受能力較差，一些侵入性操作會對其心率、血壓等造成明顯影響，易誘發不良心血管事件的出現，故而對高齡患者需予以特別注意［1012］。文中觀察組患者選擇的NNN鏈接護理模式充分考慮到高齡群體這一特性，通過引入麻醉醫師的方式對患者麻醉方式進行優化，結合良好的護理有效穩定了患者的血流動力學指標，提高了無痛胃鏡檢查的安全性，這一點在文中觀察組患者并發癥發生率低于對照組也能夠體現。最后關于2組患者護理滿意度的比較，提示NNN鏈接護理貫徹了以人為本的護理理念，為構建和諧護患關系奠定了良好的基礎。

綜上所述，將NNN鏈接護理模式應用于高齡無痛胃鏡檢查術患者中能夠明顯改善患者的睡眠質量，對縮短患者檢查時間、穩定檢查期間患者血流動力學指標、降低并發癥發生率也具有積極意義，同時有助于和諧護患關系的構筑，具有較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李煥麗.預見護理干預對冠心病行無痛內鏡患者負面情緒及血氧飽和度的影響［J］.中國醫藥指南，2023，21（2）：171173.

［2］徐夢瑤.全過程護理應用于高齡冠心病行胃腸鏡檢查患者的效果分析［J］.山西衛生健康職業學院學報，2022，32（3）：124125.

［3］王君，王艷紅.全程優化護理干預在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果［J］.中國社區醫師，2022，38（34）：107109.

［4］李凱.心理干預聯合針對性教育對改善胃鏡檢查患者心理狀態及不良反應的價值［J］.臨床研究，2022，30（12）：168170.

［5］周穎，常瑜，孫軍俠.基于健康賦權的NNN鏈接健康管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響［J］.上海護理，2022，22（10）：2226.

［6］郭巧珍，陳利，黃玉蘭.護理專案改善在規范胃鏡檢查術前聯合用藥中的應用［J］.當代護士（上旬刊），2022，29（11）：151154.

［7］楊輝，邱瑜，唐珊.健康維持無效的NNN鏈接護理模式在住院腦卒中偏癱病人中的應用研究［J］.護理研究，2018，32（24）：39323935.

［8］秦蓮花，鐘潔平，張奕玲，等.NNN鏈接護理方案在住院腦卒中并發吞咽受損患者中的應用［J］.川北醫學院學報，2022，37（11）：15111514.

［9］李菲菲，楊輝.“照顧者角色緊張”的NNN鏈接在住院老年腦卒中病人家庭護理中的應用研究［J］.護理研究，2020，34（9）：16271631.

［10］李曉敏，楊鳴春，劉雪蓮，等.NNN鏈接在護理領域中應用的研究進展［J］.中西醫結合護理（中英文），2020，6（7）：265269.

［11］吳宏燕，賀婷，沈琴，等.基于護理風險的綜合護理模式聯合規范化流程管理護理模式對胃鏡室干預效果研究［J］.海軍醫學雜志，2022，43（10）：11461150.

［12］高璐，孔德昭，王思佳，等.中醫外治法改善失眠癥睡眠質量的網狀Meta分析［J］.世界中醫藥，2022，17（19）：27532758.