循證護理對老年疝氣手術患者并發(fā)癥、疼痛及睡眠質量的影響

摘要目的：循證護理對老年疝氣患者并發(fā)癥、心理壓力及睡眠質量的影響評價。方法：選取2019年1月至2021年12月福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科收治的老年疝氣患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用循證護理方法，分析2組干預后的生命質量、睡眠質量、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及心理狀態(tài)。結果：護理前，2組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理后，觀察組生命質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理后，觀察組疼痛、心理狀態(tài)、睡眠質量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論：在臨床上對老年疝氣患者采用循證護理效果更好，護理價值高。

關鍵詞循證護理；老年疝氣；并發(fā)癥；疼痛評分；睡眠質量

Effects of Evidencebased Nursing on Complications，Pain and Sleep Quality

in Elderly Patients Undergoing Hernia SurgeryCHEN Huimin，F(xiàn)AN Wenli

（Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To evaluate the influence of evidencebased nursing on complications，psychological stress and sleep quality in elderly hernia patients.Methods：A total of 94 elderly patients with hernia admitted to the Department of General Surgery of the First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province from January 2019 to December 2021 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 47 cases in each group.The control group used routine nursing methods，while the observation group used evidencebased nursing methods to analyze the quality of life，sleep quality，pain score，incidence of complications，and psychological status of the two groups after intervention.Results：Before nursing，there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups of patients（Pgt;0.05）.After nursing，the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group，with statistically significant differences（Plt;0.05）.After nursing，the pain，psychological status，sleep quality scores，and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（Plt;0.05）.Conclusion：Clinically，evidencebased nursing for elderly hernia patients has better effect and high nursing value.

KeywordsEvidencebased nursing; Senile hernia; Complications; Pain score; Sleep quality

中圖分類號：R256.45；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.015

疝氣發(fā)病率持續(xù)升高，在臨床上較為常見，主要是指患者器官因先天因素或后天因素離開原有解剖位置，進入到其他位置，在機體的腦部、胸部、腹部均可發(fā)作，腹部發(fā)作率最高。臨床癥狀因發(fā)作部位不同而存在差異，均會導致患者出現(xiàn)不適、疼痛，無法正常進行日常活動，需要及時進行專業(yè)醫(yī)療干預。針對該病可以使用藥物或手術干預，治療期間因患者自身認知、年齡、不適等因素影響，極有可能會出現(xiàn)不當行為，比如不按時服藥、不配合治療、抵觸等，對預后效果造成不利影響，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔。循證護理干預可以幫助患者建立正確的認知，接受現(xiàn)實，利用以往文獻以及臨床經(jīng)驗制定出更加成熟的護理計劃，通過心理護理、健康教育、疼痛護理等措施，減少患者負面情緒，提高心理狀態(tài)，保證認知水平，建立疼痛耐受，促進患者早日康復［1］。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2021年12月福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科收治的老年疝氣患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男23例，女24例；年齡60～85歲，平均年齡（72.50±4.17）歲。觀察組中男24例，女23例；年齡60～84歲，平均年齡（72.50±3.83）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經(jīng)體格檢查、腹部彩超檢查、CT等確診為疝氣的患者；2）年齡＞60歲的患者。

1.3排除標準合并其他疾病，并且對試驗過程存在質疑的患者。

1.4護理方法

1.4.1對照組對照組患者給予常規(guī)護理方法。記錄患者姓名、年齡、生命體征等基本信息，告知入院注意事項以及治療措施，遵醫(yī)囑開展基礎護理干預，比如備皮、發(fā)放藥物、輸液等，告知患者不能隨意離開醫(yī)院，每日早晨巡視病房，評估患者的恢復情況。

1.4.2觀察組觀察組患者給予循證護理方法。1）以“疝氣”“老年患者”“睡眠質量”以及“預防并發(fā)癥”等作為關鍵詞，在國家知識基礎設施數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫或科室內(nèi)網(wǎng)站搜索相關文獻，找出其中有效、成熟的要點，結合患者的實際情況制定出全新的護理計劃。將疝氣的注意事項打印成冊，發(fā)放到患者與家屬手中，鼓勵其提出自己的疑問，耐心一一解答，通過舉例的方法，加深記憶。考慮到患者年齡大，聽力衰退，溝通過程中注意其面部表情，適當增加音量，保證其能夠聽清楚，避免引發(fā)誤會。2）評估患者當前的焦慮與抑郁程度，多數(shù)患者因為疾病不適、經(jīng)濟等原因會出現(xiàn)病恥感，護理人員應當勸導患者，帶領所有患者進行娛樂活動，比如散步、交流病情等，促使所有患者均能了解自身疾病，轉移注意力，減輕機體不適感，指導患者學會控制情緒，盡量積極樂觀地面對周圍的一切事物。如若患者心理狀態(tài)較差，溝通后無緩解，則考慮會診，請心理醫(yī)生進行干預。3）采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale，VAS）量表讓患者表述當前疼痛等級，針對輕中度疼痛患者，護理人員應告知其疼痛屬于正常現(xiàn)象，配合治療即可緩解或消失，減少其恐懼心理，播放音樂或視頻轉移其注意力。密切觀察病灶情況；針對重度疼痛患者，應當測量生命體征，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或其他干預手段，以此降低機體應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生。4）護理人員每日最少巡視病房3次，分別為早上8：00、中午11：30、晚上20：00，早上詢問患者前一晚睡眠情況，評估睡眠質量；中午檢查患者飲食情況，指導其清淡飲食，避免進食辛辣、刺激性食物，保證營養(yǎng)均衡攝入；晚上對患者病房以及心理狀態(tài)進行全方面考量，尋找一切有可能影響患者睡眠質量的危險因素，比如儀器聲音過大、負面情緒等，為患者拉好窗簾，做好病房內(nèi)衛(wèi)生，調節(jié)儀器聲音，睡前播放輕音樂，為患者營造良好的睡眠環(huán)境，通過恰當溝通，緩解患者的情緒。護理人員還可以指導患者進行放松訓練，協(xié)助其采取平臥位，手臂自然放在身體兩側，雙腿分開，閉上眼睛，讓患者在心中默念放松，規(guī)律進行深呼吸，堅持7 d。5）由于患者均為老年人，自身抵抗力較弱，基礎疾病多，有可能會出現(xiàn)跌倒或其他意外，護理人員應當做好防跌倒標識，檢查病房時注意地面保持干燥，不能有水漬，降低跌倒風險。針對長期臥床患者，護理人員定時翻身，檢查受壓部位，按摩肢體與腹部，拉好床擋，既可以降低壓力性損傷概率，還可以促進患者胃腸道蠕動，減少便秘風險。

1.5觀察指標1）疼痛情況：依據(jù)VAS量表讓患者進行打分，評估當前疼痛情況，滿分為10分，越接近滿分說明疼痛越重。2）生命質量：采用健康調查簡表（SF36）評估，100分為滿分標準，越接近滿分越好。3）睡眠質量：內(nèi)容包括匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、入睡時長、睡眠時長、睡眠質量，滿分為21分，越接近滿分說明睡眠情況越差。4）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評分，分數(shù)越低越好。5）并發(fā)癥：腸梗阻、腹膜炎、腸穿孔。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者疼痛評分比較護理前，2組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理后，觀察組疼痛評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者生命質量評分比較觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者睡眠質量評分比較觀察組睡眠情況、睡眠時長、入睡時長評分以及PSQI總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者心理狀態(tài)評分比較護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.52組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，低于對照組的14.89%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3討論

疝氣屬于普外科的常見疾病，其發(fā)病率較高，在各個年齡段均有發(fā)生概率，患者發(fā)作后會因病灶部位不同而出現(xiàn)各種不適癥狀，如若發(fā)生于腹部，則會表現(xiàn)為腹股溝區(qū)沉重、肉眼膨出、腫塊；如若發(fā)生于腦部，將會表現(xiàn)為意識模糊、頭痛。雖然臨床已經(jīng)研究出了對應的治療方法，但是預后情況仍然存在較大的差異，推測與患者行為、睡眠、心理等因素有關。該病對老年人群的影響更大，因老年患者肢體活動能力較差，身體素質差，容易感染其他疾病，并且醫(yī)院的病床較窄，有可能會發(fā)生墜床，且地面光滑，容易引發(fā)跌倒，由于患者缺乏自我管理能力，在很多事上都顯得力不從心，長久以往，將會造成病恥感，還會增加心理疾病的發(fā)生率。不良情緒會影響生理功能，比如內(nèi)分泌功能、自主神經(jīng)功能等，如此惡性循環(huán)，患者病情加重，預后效果差。基于此，應當針對老年疝氣患者實施有效護理干預，幫助其早日恢復健康水平，降低疾病對機體的影響［24］。

常規(guī)護理方法僅是針對患者實施基礎護理干預，其往往存在護理處置缺陷、護理觀察記錄缺陷、宣教不及時等情況，會導致護理風險增加，護理效果不佳等問題［57］。循證護理是指護理人員結合臨床經(jīng)驗、患者愿望、文獻資料，獲取證據(jù)，制定出一套針對性護理方案。考慮到老年疝氣患者的認知水平的參差，護理人員制定專門的疾病宣傳小冊子發(fā)放到患者與家屬手中，使用溫和的態(tài)度講述發(fā)病機制、治療措施以及護理重要性，提高其認知水平，為后續(xù)的護理奠定基礎。多數(shù)患者入院后均存在不同程度的心理負擔，如不及時控制，將會造成實質性傷害。護理人員記錄每個患者的心理狀態(tài)評分，實施心理護理，分析患者情緒變化的原因，調整溝通側重點，必要時請心理醫(yī)生干預，阻斷患者負面情緒加重的可能性［810］。患者因為疾病、手術等因素容易出現(xiàn)疼痛感，疼痛感會增加應激反應，致使免疫系統(tǒng)異常，降低機體抵抗力，增加并發(fā)癥概率，護理人員通過疼痛護理幫助患者正確面對疼痛感，提高疼痛閾值。不僅如此，還通過音樂療法、巡視病房等護理措施全方面掌握患者的各種情況，降低生活中的風險，利用按摩、張貼標識等方法來緩解患者的不適感，拉近護患之間的距離，使得患者更加信賴護理人員。通過上述研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組使用循證護理后，各項臨床指標均優(yōu)于對照組，證明循證護理效果更好，適合應用于老年疝氣住院人群。

綜上所述，在老年疝氣患者中應用循證護理方法效果顯著，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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