老年綜合評(píng)估在2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療中所發(fā)揮的應(yīng)用效果研究

摘要目的：分析老年綜合評(píng)估在2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療中所發(fā)揮的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2022年7月至2022年12月南華醫(yī)院收治的2型糖尿病合并睡眠障礙患者3 751例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者評(píng)估管理模式不同將患者劃分為對(duì)照組（n=1 872）與觀察組（n=1 879）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)評(píng)估治療，觀察組實(shí)施老年綜合評(píng)估治療，比較不同評(píng)估模式下組間治療效果。結(jié)果：治療前，觀察組與對(duì)照組組間血糖水平、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；觀察組PSQI低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組改良巴氏指數(shù)（MBI）、Tinetti量表、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：老年綜合評(píng)估在2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療中綜合應(yīng)用價(jià)值更高，能降低患者血糖水平，改善其睡眠質(zhì)量，在其心理狀態(tài)、認(rèn)知功能以及生活能力等維度綜合治療效果更好，建議推廣使用。

關(guān)鍵詞老年綜合評(píng)估；2型糖尿病；睡眠障礙

The Application Effect of Geriatric Comprehensive Evaluation in the Treatment

of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Sleep DisordersJIAN Ming

（Department of Pharmacy，Nanhua Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421000，China）

AbstractObjective：To analyze the application effect of geriatric comprehensive evaluation in the treatment of patients with type 2 diabetes and sleep disorders.Methods：The retrospective analysis included 3 751 patients from Nanhua hospital with type 2 diabetes and sleep disorders from October 2021 to June 2023.The patients were divided into control group（conventional evaluation treatment，1 872 cases） and observation group（geriatric comprehensive evaluation treatment，1 879 cases） to compare the treatment effect between groups under different evaluation modes.Results：Before treatment，the differences in blood glucose level，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and treatment effect between the observation group were not significant（Pgt;0.05）.After 3 months of treatment，the fasting blood glucose，2hour postprandial blood glucose，and glycated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group（Pslt;0.05）.PSQI was lower than the control group（Plt;0.05）.Modified Barthel Index（MBI），Tinetti score and Minimental State Examination（MMSE） score were higher than the control group，Nutrition Risk Screening（NRS） 2002，Selfrating Anxiety Scale（SAS） and Selfrating Depression Scale（SDS） were lower than the control group（Pslt;0.05）.Conclusion：The geriatric comprehensive evaluation has higher comprehensive application value in the treatment of patients with type 2 diabetes combined with sleep disorders，which can reduce the blood glucose level of patients，improve the sleep quality of patients，and have better comprehensive treatment effect in the dimensions of patients′ psychological state，cognitive function and life ability.It is suggested to promote the use.

KeywordsGeriatric comprehensive evaluation; Type 2 diabetes mellitus; Sleep disorders

中圖分類號(hào)：R781.6+4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.016

2型糖尿病是老年群體中常見(jiàn)的慢性疾病類型，且受患者身體功能下降的影響，老年2型糖尿病患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加臨床疾病治療的難度［1］。2型糖尿病合并睡眠障礙患者受睡眠障礙等問(wèn)題影響，會(huì)進(jìn)一步加重患者的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，為此臨床在對(duì)2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療的過(guò)程中，應(yīng)采取更具有針對(duì)性的治療措施，提升臨床治療水平［23］。老年綜合評(píng)估是臨床中常見(jiàn)的用于搜集患者病情資料的評(píng)估方法，包含常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查及多種科學(xué)量化評(píng)估模式，實(shí)施對(duì)患者身心健康及功能狀態(tài)的全面評(píng)估與檢查［4］。老年綜合評(píng)估在臨床治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施中具有保障性作用，有助于更好地分析患者的實(shí)際情況，提供患者更加針對(duì)性的治療方案［5］。本文研究中，以我院收治的3 751例2型糖尿病合并睡眠障礙患者為研究對(duì)象，探究分析老年綜合評(píng)估在患者治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床疾病治療提供一定的理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022年7月至2022年12月南華醫(yī)院收治的2型糖尿病合并睡眠障礙患者3 751例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者評(píng)估管理模式不同將患者劃分為對(duì)照組［常規(guī)評(píng)估治療，1 872例，男性患者與女性患者占比為1 105∶767；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為18.11～25.89 kg/m²，均值為（23.74±1.32）kg/m²；病程時(shí)間1～12年，均值（6.05±2.10）年］與觀察組［老年綜合評(píng)估治療，1 879例，男性與女性占比為1 110∶769，BMI為18.64～26.37 kg/m²，均值為（23.69±1.49）kg/m²；病程時(shí)間1～14年，均值（6.19±2.52）年］，組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，空腹血糖gt;7.0 mmol/L，確診2型糖尿病；意識(shí)正常，具有獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷的能力；依從性良好；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）gt;7分。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤或嚴(yán)重的肝臟等臟器器官功能不全；重癥感染或長(zhǎng)期臥床；近期發(fā)生心肌梗死等疾病；接受其他藥物試驗(yàn)治療；中途退出。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)評(píng)估方式，臨床在對(duì)患者實(shí)施治療前，抽取患者空腹靜脈血測(cè)量患者空腹血糖水平，同時(shí)于餐后2 h測(cè)量患者餐后2 h血糖值，針對(duì)患者血糖檢測(cè)結(jié)果，給予患者針對(duì)性口服降糖藥物以及胰島素注射治療，患者治療3個(gè)月。

1.4.2觀察組觀察組患者采用老年綜合評(píng)估模式進(jìn)行管理，患者接受治療前，采用《基線資料統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷》評(píng)估患者的年齡、身高、體質(zhì)量，并計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)，同時(shí)了解患者的職業(yè)、文化水平以及飲食習(xí)慣等基線資料，并成立患者專項(xiàng)治療管理檔案。在對(duì)患者實(shí)施治療前，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)分gt;7分表示睡眠障礙，且分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。采用改良巴氏指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）與Tinetti量表對(duì)患者的生活活動(dòng)能力以及步態(tài)平衡進(jìn)行量化評(píng)估。治療前強(qiáng)化患者認(rèn)知功能量化評(píng)估，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（Minimental State Examination，MMSE）進(jìn)行量化評(píng)估。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutrition Risk Screening，NRS）2002評(píng)估量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估［7］。采用焦慮自評(píng)表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估。觀察組中，對(duì)患有2種及以上慢性疾病患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行共病評(píng)估，此外，觀察組中，用藥4種及以上患者實(shí)施多重用藥評(píng)估，羅列患者用藥目錄，針對(duì)不恰當(dāng)用藥問(wèn)題進(jìn)行分析，并展開相應(yīng)的評(píng)估。整合患者評(píng)估量表結(jié)果，制定患者針對(duì)性的治療方案，同時(shí)每周進(jìn)行動(dòng)態(tài)化綜合評(píng)估1次，給予患者動(dòng)態(tài)治療方案指導(dǎo)。患者治療3個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)1）治療前后組間血糖水平比較。治療前及治療3個(gè)月后，采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，采用全自動(dòng)血糖法分析儀檢測(cè)患者空腹血糖值（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2hour Postprandial Blood Glucose，2 h BG）以及糖化血紅蛋白（Glycated Hemoglobin，HbA1c）。2）治療前后組間睡眠情況比較。治療前及治療3個(gè)月后，采用PSQI評(píng)價(jià)觀察組與對(duì)照組組間睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI總分gt;7分表示存在睡眠障礙，PSQI≤7分表示無(wú)睡眠障礙。3）治療前后組間治療效果評(píng)價(jià)。采用MBI評(píng)估患者生活活動(dòng)能力，MBI包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等維度，各維度0～5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。采用Tinetti量表對(duì)患者的步態(tài)平衡進(jìn)行量化評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好。采用MMSE評(píng)估患者認(rèn)知功能，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能水平越高。采用NRS2002評(píng)估量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，總分7分，≥3分表示營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。采用SAS與SDS對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估，滿分均分100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血糖水平比較治療前，觀察組與對(duì)照組組間FBG、2 h BG、HbA1c，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組FBG、2 h BG、HbA1c低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較治療前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組PSQI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組患者治療效果評(píng)分比較治療前，2組患者M(jìn)BI、Tinetti、MMSE、NRS2002、SAS、SDS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），治療3個(gè)月后，觀察組MBI、Tinetti、MMSE高于對(duì)照組，NRS2002、SAS、SDS低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且老年人群中，2型糖尿病占慢性疾病的22%［8］。且有研究發(fā)現(xiàn)，77%左右的老年2型糖尿病患者伴有睡眠障礙問(wèn)題［9］，是臨床影響患者正常生活的常見(jiàn)疾病類型。老年綜合評(píng)估作為臨床常見(jiàn)評(píng)估模式，能從多個(gè)維度實(shí)現(xiàn)對(duì)老年患者健康狀態(tài)的綜合性評(píng)估，為臨床疾病治療提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。

文本研究中發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，觀察組FBG、2 h BG、HbA1c以及PSQI低于對(duì)照組（均Plt;0.05），提示老年綜合評(píng)估能降低2型糖尿病合并睡眠障礙患者的血糖，改善其睡眠質(zhì)量。究其原因，老年綜合評(píng)估模式從患者血糖、睡眠質(zhì)量等維度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖及睡眠質(zhì)量的動(dòng)態(tài)化評(píng)估，為臨床疾病治療提供了更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，為患者降糖藥物的選擇及使用提供了數(shù)據(jù)保障。老年綜合評(píng)估模式在對(duì)老年2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療的過(guò)程中，能發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性評(píng)估作用，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和血糖水平，改善其睡眠質(zhì)量。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組MBI、Tinetti、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，NRS2002、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（均Plt;0.05），表明老年綜合評(píng)估能提升臨床對(duì)2型糖尿病合并睡眠障礙患者的治療水平。究其原因，老年2型糖尿病患者由于自身對(duì)疾病的焦慮、緊張及恐懼等負(fù)性情緒會(huì)加重睡眠障礙程度，同時(shí)其錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣在日常生活中易造成營(yíng)養(yǎng)攝入不良的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重疾病的情況。老年綜合評(píng)估從患者心理、認(rèn)知以及營(yíng)養(yǎng)等不同維度入手，實(shí)現(xiàn)對(duì)其綜合性全面評(píng)估，進(jìn)一步提升臨床治療的針對(duì)性和全面性，有助于提升臨床治療的效果。

綜上所述，老年綜合評(píng)估在2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療中綜合應(yīng)用價(jià)值更高，能降低患者血糖水平，改善其睡眠質(zhì)量，在其心理狀態(tài)、認(rèn)知功能以及生活能力等維度綜合治療效果更好，建議推廣使用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］崔塬苑，張娟.烏梅棗仁湯對(duì)2型糖尿病合并睡眠障礙患者胰高血糖素、血糖變異性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（17）：18661870.

［2］張孝云.老年2型糖尿病合并睡眠障礙患者干預(yù)治療前后T淋巴細(xì)胞免疫狀況探究［J］.中外女性健康研究，2022（14）：6566，158.

［3］沈芝琴，趙海音.耳穴埋豆在2型糖尿病合并睡眠障礙患者中的臨床效果及對(duì)糖代謝指標(biāo)的影響研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（7）：727730.

［4］葛秀榮，王傳霞，邊艷新，等.老年綜合評(píng)估干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制及安全管理效果評(píng)價(jià)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（13）：811.

［5］王石林，房賢聰，陳樹丹，等.老年綜合評(píng)估用于老年2型糖尿病患者綜合病情評(píng)估并接受基礎(chǔ)胰島素治療的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（1）：218220，228.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（8）：893942.

［7］周亞光，楊光田.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法簡(jiǎn)介（NRS2002）［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（2）：106.

［8］王增輝，李武警.基于老年健康綜合評(píng)估的認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)糖尿病合并認(rèn)知障礙患者的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（8）：15231526.

［9］羅麗.糖尿病睡眠障礙的護(hù)理進(jìn)展研究［J］.醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（3）：189190.