乳腺癌患者術后睡眠質量及相關影響因素研究

摘要目的：研究乳腺癌患者術后睡眠質量及相關影響因素。方法：選取2021年1月至2022年1月福建省龍巖市第二醫院頭頸乳腺外科接受手術治療的乳腺癌患者70例作為研究對象。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）分析乳腺癌患者術后入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等相關情況，結合患者基礎資料分析各個因素對睡眠質量的影響。結果：年齡不足40歲、城市居住、每周鍛煉次數不足3次、自費手術的患者PSQI評分相對較高。結論：年齡不足40歲、城市居住、每周鍛煉次數不足3次、自費手術的患者術后睡眠質量普遍不高，會出現一定的睡眠障礙。

關鍵詞乳腺癌；術后睡眠質量；影響因素；匹茲堡睡眠質量指數；研究

Study on Sleep Quality and Related Factors in Patients with Breast Cancer after OperationCHEN Yongwu，QIU Zhihua，XIU Lanhui，CHEN Xiang

（Department of Head，Neck and Breast Surgery，The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China）

AbstractObjective：To study the sleep quality and related factors in patients with breast cancer after operation.Methods：From January 2021 to January 2022，the patients with breast cancer who received surgery in our hospital were set as the study samples.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to analyze the sleep latency，sleep quality，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，daytime dysfunction，hypnotics and other related conditions of breast cancer patients after surgery.Combined with the basic data of patients，the impact of various factors on sleep quality was analyzed.Results：Patients under 40 years old，living in cities，exercising less than 3 times a week，and self funded surgery have relatively higher PSQI scores.Conclusion：The postoperative sleep quality of patients under 40 years old，living in cities，exercising less than 3 times a week，and operating at their own expense is generally low，and they will have certain sleep disorder.

KeywordsBreast cancer; Postoperative sleep quality; Influencing factors; Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）; Research

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.020

乳腺癌是臨床上一種嚴重威脅女性身體健康的惡性腫瘤，一般是乳腺組織因基因或者是激素紊亂發生癌變而導致的。根據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）統計，僅2020年1年，全球就有226萬名女性不幸罹患此病［1］。這個數據，還在隨著生活節奏的不斷加快而逐漸增加，乳腺癌正在悄無聲息地取代肺癌，成為全球第一大癌癥［2］。乳腺癌患者在患病早期，多數會因出現的乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀太過輕微而忽視，待到晚期癌細胞轉移到周身多個器官時已危及生命。因此，早發現、早治療、早預防已經成為提高乳腺癌患者生存率的關鍵。而乳腺癌的治療，臨床上一般采用手術方法進行治療，術后通常還需要配合一段時間的化療殺死癌細胞［3］。乳腺癌術后放化療雖然能夠增加患者壽命，但其也會給身體帶來很多不良反應，睡眠障礙便是其中之一。而睡眠障礙本身對普通人而言，就有可能導致機體免疫力下降、引起內分泌失調，更何況是對剛剛完成手術的患者，更易引發切口感染［4］。因此，必須予以重視。基于此，本文選取了本院接受手術治療的70例乳腺癌患者為研究樣本，研究、分析乳腺癌患者術后睡眠質量及相關影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年1月福建省龍巖市第二醫院頭頸乳腺外科接受手術治療的乳腺癌患者70例作為研究對象。其中，年齡28～65歲，平均年齡（48.89±6.79）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）符合醫學上對乳腺癌的定義要求，采用手術配合化療的方式進行治療的患者；2）本人自愿參加并已經在知情同意書上簽字的患者；3）診斷結果以及各項臨床基本資料完整無誤，且精神狀態、認知能力均正常，可進行良好溝通的患者。

1.3排除標準1）合并其他嚴重的內科疾病的患者；2）精神疾病，無法交流的患者；3）以往有睡眠障礙史的患者；4）近期服用相關藥物的患者。

1.4護理方法首先，對參與本研究的70例患者的基本資料進行統計；其次，針對影響睡眠質量變化的入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等7個項目自制調查問卷，并指導患者根據自身感受進行填寫；最后，根據患者填寫內容，利用統計學方法，判斷、分析各項因素對患者睡眠質量的影響。本研究共發放問卷70份，回收70份，回收率100%。

1.5評價標準采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對7患者睡眠質量進行判斷、分析，PSQI量表總評分0～21分，分越高表示患者睡眠質量越差［5］。

1.6統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1乳腺癌患者術后睡眠質量評分本文參與研究的70例術后乳腺癌患者中，睡眠質量總評分在7分以上，這表明患者普遍存在睡眠質量問題。見表1。

2.2乳腺癌患者術后睡眠質量影響因素

2.2.1年齡對乳腺癌患者術后睡眠質量的影響結果顯示，年齡超過和正處于40歲的患者PSQI評分較低，年齡不足40歲的患者PSQI評分較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這說明年齡與睡眠質量之間正相關，即年齡越大的患者睡眠質量越高。見表2。

2.2.2居住地點對乳腺癌患者術后睡眠質量的影響結果顯示，農村患者的PSQI評分較低，城市的PSQI評分較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這說明與城市比較，農村患者的睡眠質量更高。見表3。

2.2.3每周鍛煉次數對乳腺癌患者術后睡眠質量的影響結果顯示，每周鍛煉次數正好3次和超過3次且小于7次的患者PSQI評分較低，每周鍛煉次數不足3次的患者PSQI評分較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這說明在一定范圍內，每周鍛煉次數與睡眠質量之間正相關，即每周鍛煉次數越多患者的睡眠質量越高。見表4。

2.2.4醫療費用對乳腺癌患者術后睡眠質量的影響結果顯示，醫療報銷治療的患者PSQI評分較低，自費手術的患者PSQI評分較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這說明與自費比較，有醫療報銷的患者睡眠質量更高。見表5。

3討論

近年來，隨著社會、生活壓力逐漸增加，乳腺癌發病率越來越高，且呈低齡化的趨勢。有專家統計，2020年，我國乳腺癌新增患者就達到42萬例，其中年齡最低的患者才20歲［6］。這不禁讓人擔憂，因為越是年輕的患者，發現時其轉移的概率可能越大，治療效果可能就越差［7］。由于乳腺癌是一種全身性的疾病，其治療手段也不能僅局限于患病部位，醫生需要通過手術去除癌變病灶，并結合放療、化療等手段避免癌細胞擴散，這是個極其緩慢且痛苦的過程。在這個過程中患者需要良好的睡眠，以保證體力、精力足夠充沛［8］。

在乳腺癌術后影響睡眠質量的因素不一而足，現僅以對研究樣本影響最大的幾個因素予以分析［912］。經本文研究可知，參與研究的70例乳腺癌術后患者的PSQI總評分在7分以上，即乳腺癌術后患者普遍存在睡眠質量問題；年齡超過和正處于40歲、居住地點在農村、每周鍛煉次數正好3次和超過3次、醫療報銷手段進行付費的患者PSQI評分較低，即上述情況下的乳腺癌術后患者的睡眠質量相對較高。

對引起乳腺癌術后睡眠障礙的相關影響因素進行分析如下。1）年齡：由于手術及化療會給患者造成極大的生理、心理影響，如側上肢活動障礙、疼痛等生理不適和恐慌、焦慮不安的心理。這些因素會影響患者睡眠質量，此時，體質更差的年齡較大的患者則會因為體力不支逐漸進入睡眠狀態，而年齡較小的則會在雙重作用下徹夜難眠。2）居住地：相較于城市而言，農村雖然少了高檔的住宅、便利的汽車、燈紅酒綠的夜場，但是也少了噪聲和污染。新鮮的空氣、綠色的蔬菜、寧靜的夜晚，這種祥和的氛圍能讓心完全沉靜下來。所以說，不管是從環境上還是從心情上，農村會讓人完完全全地放松下來，進而提高睡眠質量。3）每周運動量：適量運動可以有效地紓解、消除白天積累的緊張情緒，提升夜晚睡眠質量。一般情況下，適量運動可以促進大腦生成內啡肽，這是一種能夠激發人體免疫力、提升身心愉悅感的激素，又被稱為“快感荷爾蒙”或者“年輕荷爾蒙”。絕大多數患有失眠癥的人，其睡眠質量與血液中“壓力激素”的水平有著密不可分的聯系。通常技術水平越高，睡眠質量越差，而規律運動卻能夠促進壓力激素水平降低。4）付費方式：目前，乳腺癌患者多為“上有老下有小”的中年女性，子女升學、老人身體等都會引發極大的經濟壓力，此時自費治療無異于在本就很大的經濟壓力下雪上加霜，巨大的心理負擔和負面情緒極易導致患者失眠。

綜上所述，乳腺癌術后患者的睡眠質量與患者機體自身的恢復能力關系非常密切。年齡在40歲以下、自費治療、居住在城市、運動量少的患者，相較而言更難以入睡，且睡眠的時長、質量等普遍較差。因為，上述提到的因素本身會對患者的生活、心理、經濟造成極大影響，使患者無法進入完全放松狀態，最終導致其睡眠障礙。因此，在臨床上，需結合患者的實際情況，選用個性化、針對性強的治療、護理手段，有效減輕或消除影響睡眠的不利因素，改善睡眠質量，提高整體治療效果。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李瑞華，吳冰，韓敏.保乳手術對乳腺癌患者術后心理狀態、睡眠及生活質量的影響［J］.國際精神病學雜志，2022，49（6）：10781080，1084.

［2］王明佳，李曉旭，宋德霸.早中期乳腺癌患者經改良根治術后生存質量相關影響因素研究［J］.上海醫藥，2022，43（21）：2729，37.

［3］王海霞.醋氯芬酸聯合瑞芬太尼對乳腺癌患者術后鎮痛效果及對睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（9）：16101613.

［4］黃梅玲，連奕娟，賴冬梅.知信行模式指導下的正念減壓干預對乳腺癌術后PICC置管化療患者睡眠質量及遵醫行為的影響［J］.中國醫藥指南，2022，20（18）：5356.

［5］胡力敏，張敏，朱明慧.耳穴貼壓對乳腺癌患者術后睡眠質量和恢復質量的影響［J］.中國婦幼保健，2022，37（11）：19461949.

［6］程春霞，楊世艷，趙寒簫.三陰性乳腺癌超聲造影和聲觸診組織成像特征及影響因素分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2023，25（6）：483487.

［7］呂慧敏，楊瑩瑩.基于Neuman理論壓力管理對男性乳腺癌患者術后心理危機及睡眠質量的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2021，27（6）：5963，74.

［8］祝江濤.分析乳腺癌患者術后睡眠質量及相關影響因素［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（8）：13301331.

［9］周冬梅，程蓓蓓，韓曉玲.基于快速康復外科理念的護理干預對乳腺癌根治術患者睡眠質量及術后康復情況的影響［J］.中外醫療，2021，40（21）：151154，159.

［10］何欣，王晴，賈辛婕.乳腺癌患者體質量管理體驗的Meta整合［J］.天津護理，2023，31（3）：273278.

［11］閔松林，蔡娟，張勇.乳腺癌術后化療患者的睡眠質量及影響因素［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（1）：6365.

［12］呂增強.乳腺癌根治術后化療患者睡眠質量及相關因素分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（7）：11921193.