分析鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴分泌性中耳炎的效果

摘要目的：分析鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）伴分泌性中耳炎的效果。方法：選取2022年5月至2023年5月山東省濟南市市中區人民醫院耳鼻喉科收治的兒童OSAHS伴分泌性中耳炎患兒82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。對照組給予鼻內鏡下腺樣體切除治療，觀察組在對照組基礎上配合鼓室置管治療。比較2組患者的內皮素1（ET1）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、人表皮生長因子（hEGF）、谷胱甘肽過氧化酶（GSHPx）等臨床指標，比較2組患者的手術指標，采用自制睡眠質量量表比較2組患者的夜間睡眠時間、白天睡眠時間與24 h總睡眠時間。結果：治療后，觀察組ET1與hEGF指標均顯著高于對照組，CGRP與GSHPx指標均顯著低于對照組，觀察組各項手術時間指標均顯著低于對照組，觀察組夜間睡眠時間、白天睡眠時間與24 h總睡眠時間指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：鼻內鏡下腺樣體切除在臨床應用期間與鼓室置管治療方案配合，可以有效改善兒童OSAHS伴分泌性中耳炎患兒的睡眠質量，加快患者的康復進程，值得臨床推廣使用。

關鍵詞鼻內鏡下腺樣體切除；鼓室置管；兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；分泌性中耳炎；手術指標；睡眠時間

To Analyze the Effect of Endoscopic Adenoidectomy Combined with Tympanic Catheterization in the

Treatment of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome with Secretory Otitis Media in ChildrenZHOU Hua

（Shizhong District People′s Hospital，Ji′nan 250000，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of endoscopic adenoidectomy combined with tympanic catheterization in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） with secretory otitis media in children.Methods：Children with OSAHS treated in the Department of Otolaryngology，Shizhong District People′s Hospital，Ji′nan City，Shandong Province from May 2022 to May 2023 were selected.Eightytwo OSAHS children with secretory otitis media were divided into observation group（n=41） and control group（n=41） according to random number table method.The control group was treated with endoscopic adenoidectomy，and the observation group was treated with tympanic catheterization.Clinical indexes such as endothelin1（ET1），calcitonin generelated peptide（CGRP），human epidermal growth factor（hEGF） and glutathione peroxidase（GSHPx） were compared between the two groups，and surgical indexes were compared between the two groups.The night sleep time，daytime sleep time and 24 h total sleep time of the 2 groups were compared with the selfmade sleep quality scale.Results：After treatment，ET1 and hEGF indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group，CGRP and GSHPx indexes were significantly lower than those in the control group，all operation time indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group，night sleep time，daytime sleep time and 24 h total sleep time indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Endoscopic adenoidectomy combined with tympanic catheterization during clinical application can effectively improve the sleep quality of children with OSAHS complicated with secretory otitis media，and accelerate the rehabilitation process of patients，which is worthy of clinical promotion.

KeywordsEndoscopic adenoidectomy; Catheterization of tympanic cavity; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children; Otitis media secretory; Surgical index; Sleep time

中圖分類號：R364.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.025

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種發病率較高的常見病，也是一種病因不明的睡眠相關呼吸系統疾病，典型癥狀是夜間打鼾（響亮且不規則）和白天嗜睡，常見于腺樣體或者扁桃體肥大的情況，阻塞機體上呼吸道，患兒正常睡眠模式也會受到一定的影響［1］。兒童OSAHS一般需要綜合治療措施，包括保持良好的日常生活作息習慣、保持良好午睡習慣、限制體質量和呼吸道切開等，通常氣道阻塞可以通過手術方式去除，但具體處理方式則需要根據氣道阻塞情況、嚴重程度以及兒童身體狀況而定，一般采取扁桃體移除法、腭裂治療、咽部成形術等。兒童OSAHS伴分泌性中耳炎可引起患兒出現腦血管疾病，以及出現糖尿病相關疾病，而使用微創技術的耳腔內疾病治療，可以起到較好的療效［2］。對于患兒臨床治療而言，機體肺部功能情況是評估呼吸系統疾病作用的主要指標，為證明鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管治療的有效性，本文選取我院收治的兒童OSAHS伴分泌性中耳炎患兒82例作為研究對象，分析鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管治療兒童OSAHS伴分泌性中耳炎的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2023年5月山東省濟南市市中區人民醫院耳鼻喉科收治的兒童OSAHS伴分泌性中耳炎患兒82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。觀察組中男20例，女21例；年齡4～12歲，平均年齡（9.67±1.91）歲。對照組中男19例，女22例；年齡5～12歲，平均年齡（9.82±1.16）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經臨床檢查確診OSAHS［3］；2）經整夜多導睡眠監測儀（PSG）確診；3）患者的臨床資料完整。

1.3排除標準1）精神疾病患兒；2）存在氣道異物患兒；3）存在循環功能障礙患兒；4）中途退出研究患兒。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予鼻內鏡下腺樣體切除治療患兒需取平臥位進行治療，并在手術期間適當墊高患兒的肩部位置，頭部應保持處于長時間后仰的狀態，對其實施氣管插管全身麻醉，在雙側前鼻孔處插入細導尿管，由腺體下緣至鼻咽頂部實施切割消融。

1.4.2觀察組在對照組基礎上配合鼓室置管治療在全身麻醉條件下使患兒的耳部呈現朝上的狀態下，在顯微鏡的幫助下進行手術，作一個切口，切口稍大于T型管外徑，應用吸引管將鼓室中的積液吸出。

1.5觀察指標1）比較2組患兒的臨床指標：包括內皮素1（Endothelin1，ET1）、降鈣素基因相關肽（Calcitonin Gene Related Peptide，CGRP）、人表皮生長因子（Human Epidermal Growth Factor，hEGF）、谷胱甘肽過氧化酶（Glutathione Peroxidase，GSHPx）。2）比較2組患者的手術指標，術后通氣恢復正常時間、術中總出血量與手術平均時間。3）采用自制睡眠質量量表比較2組患者的夜間睡眠時間、白天睡眠時間與24 h總睡眠時間。

1.6統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒臨床相關指標比較治療后，觀察組ET1與hEGF指標均顯著高于對照組，CGRP與GSHPx指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患兒干預前后手術指標比較干預后，觀察組各項手術時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患兒干預前后睡眠時間比較治療后，觀察組夜間睡眠時間、白天睡眠時間與24 h總睡眠時間指標均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

相關資料顯示，我國兒童OSAHS患病率約為5%［4］，主要表現為兒童上氣道阻力增加，導致神經調節障礙和順應性改變，包括咽部包塊、鼻腔炎癥、息肉、喉發育不良和顱面畸形，兒童容易出現白天嗜睡、夜間覺醒等睡眠問題，容易誤診為慢性阻塞性氣道疾病本身。近年來，臨床對兒童OSAHS患兒研究逐漸受到重視，長期使用口腔呼吸會導致頜面部發育畸形，形成腺樣體臉，嚴重者出現認知障礙、記憶力減退、學習障礙。兒童OSAHS大多為外周呼吸道阻塞，而腺樣體肥厚和（或）扁桃體腺樣體肥厚也是中耳炎的主要危險原因，由于肥厚的腺樣體可擠壓和堵塞下咽部咽鼓管，從而產生鼓室體積的偏低，并導致下耳鼓黏層滲出，也是感染的主要病灶，可導致逆行而上的咽鼓管感染，從而誘發中耳炎，因此腺樣體切除術是治療腺樣體肥厚的優選和可行方法。以往臨床上常使用腺樣體切除術刀或刮勺摘除肥厚腺樣體，但此類治療方法存在著一定的盲目性，同時由于腺樣體切除術不完全，極易造成對軟腭、鼻中隔、下咽鼓管等的破壞，所以，怎樣合理降低腺樣體切除術的損傷，提高腺樣體切除術的充分性，增加治療的科學性一直是醫院所關心的問題。

兒童OSAHS主要成因是由腺樣體和（或）腭腺樣體肥大所引起的上呼吸道壓力增大，對兒童OSAHS和肺功能的影響歷來是臨床醫學探討的焦點，肺部功能檢測有助于正確了解呼吸系統疾病的基本生理功能，患兒肺功能受損的原因尚無定論。在臨床實踐中，目前肺部肺功能檢測發現兒童OSAHS患兒存在特定的肺功能損害，其中≥5歲兒童宜常規肺功能檢測，3～4歲兒童宜脈擺法檢測，0～4歲兒童采用通氣法檢測，0～2歲兒童采用阻滯法檢測等［5］。兒童OSAHS伴分泌性中耳炎的病因、診斷特點、檢查處理方式等方面都不同于成人，傳統治療方法并不能用于兒童，所以對兒童OSAHS的早期治療十分關鍵［6］。常規腺樣體切除都是用盲刮法刮除，損傷較大，鼻內鏡下腺樣體切除是近年來出現的一種新興方法，廣泛應用于兒童OSAHS的外科處理，操作原則是將等離子體經電磁波激勵，產生處于特定頻率范圍的射頻，射頻將切割頭與被切割組織所接觸的電解質水轉變為一層等離子的蒸氣，活動細胞內的蛋白質逐漸變薄，在分子基礎上進行分解，在實際應用期間能夠起到消融、切割、止血等功能，且由于其工作溫度低，對周圍軟組織的熱灼傷較少，不易出血和留疤，更便于切除腺樣體和腺樣體組織。研究表明，OSAHS在兒童發病率為8%～12%［7］，由于反復睡眠障礙、夜間低氧血癥和高碳酸血癥，兒童OSAHS患兒可能出現多系統器官損害，包括心血管損害、神經認知功能損害。鼓室置管術是治療分泌性中耳炎的常規手段，一般方法是在耳鼓上做一個切口，將宮腔積液吸出，隨后再在鼓室置入一個小管，進行宮腔積液引流，以避免病情復發，具有安全、損害較小的優勢。

本研究表明，治療前各項指標無差異（Pgt;0.05），治療后觀察組ET1與hEGF指標均高于對照組，CGRP與GSHPx指標低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組各項手術時間指標均低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組夜間睡眠時間、白天睡眠時間與24 h總睡眠時間指標均高于對照組（均Plt;0.05）。兒童OSAHS主要是由于腺樣體異常增大，造成氣道阻塞或睡眠呼吸暫停，治療該病的首要原則是消除氣道阻塞因素，一般采用腺樣體切除術進行治療，但由于腺樣體是免疫器官，過早切除可能會對兒童的免疫功能造成一定的影響。兒童OSAHS伴分泌性中耳炎可導致病情加重并難以控制，由于腺樣體位置特殊，傳統手術不能充分顯露，手術過程中存在一定的盲目性，主要依靠操作者的觸覺經驗，容易損傷周圍正常組織，增加術后并發癥的發生率［8］。對于患兒臨床治療而言，將鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管可改善機體肺容積。ET1是一種強血管活性成分，由多種氨基酸組成，具有強烈的血管收縮功效，hEGF也是一種多功能的肽類物質，廣泛分布于黏液細胞與肌肉，當中耳組織破壞后，人體內hEGF含量就會相應增加，從而導致脂質過氧化反應的開展，有效控制人體脂過氧化。

綜上所述，鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管在兒童OSAHS伴分泌性中耳炎患兒治療期間可以起到較好的療效，提升腺樣體清除率，將患兒整體住院時間進一步縮短，還可以在患兒治療期間有效降低機體的炎癥介質水平，進而改善兒童睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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