分析視覺分散護理對重癥監護室先天性心臟病患兒疼痛評分及睡眠質量的影響

摘要目的：分析視覺分散護理對重癥監護室先天性心臟病患兒疼痛評分及睡眠質量的影響。方法：選取2019年12月至2022年12月福建醫科大學附屬協和醫院重癥監護病房收治的先天性心臟病患兒70例作為研究對象，按照速記數字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施視覺分散護理干預。使用東安大略兒童醫院疼痛評分（CHEOPS）對2組患兒進行疼痛評分比較，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者的睡眠質量的變化，采用兒童醫療恐懼量表比較護理前后患兒醫療恐懼程度，包括醫療操作恐懼、醫療環境恐懼、自我恐懼、人際關系恐懼維度，并統計患兒鎮靜藥物使用率及重癥監護室入住時間。結果：護理干預后，觀察組CHEOPS評分、PSQI評分、觀察組醫療恐懼程度評分及鎮靜藥物使用率均顯著低于對照組，2組患者比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對重癥監護室先天性心臟病患兒實施視覺分散護理利于減輕患兒疼痛感受，改善睡眠質量，減小醫療恐懼程度及鎮靜藥物使用率，縮短重癥監護室住院時間，值得臨床推廣應用。

關鍵詞先天性心臟病；視覺分散護理；重癥監護室；鎮靜藥物；睡眠質量

To Analyze the Effects of Visual Dispersed Nursing on Pain Score and Sleep Quality

of Children with Congenital Heart Disease in Intensive Care UnitCHEN Xiaofeng

（Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of visual dispersed nursing on pain score and sleep quality of children with congenital heart disease in intensive care unit.Methods：A total of 70 children with congenital heart disease admitted to the intensive care unit of the Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University from December 2019 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=35） and control group （n=35） according to shorthand digital table method.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received visual dispersed nursing intervention on the basis of the control group.Pain scores of the Children′s Hospital of Eastern Ontario Ontario Pain Scals （CHEOPS） were used to compare the pain scores of the two groups.The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups of patients，and the children′s medical fear scale was used to compare the degree of medical fear before and after nursing，including the fear of medical operation，fear of medical environment，fear of self and fear of interpersonal relationship.The use rate of sedation drugs and the time of hospitalization in intensive care unit were also studied.Results：After nursing intervention，CHEOPS score，PSQI score，medical fear score and use rate of sedation drugs in observation group were significantly lower than those in control group，with statistical significance between 2 groups （Pslt;0.05）.Conclusion：Visual dispersed nursing for children with congenital heart disease in intensive care unit can alleviate pain，improve sleep quality，reduce the degree of medical fear and use of sedative drugs，and shorten the length of stay in intensive care unit，which is worthy of clinical application.

KeywordsCongenital heart disease; Visual dispersed nursing; Intensive care unit; Sedative drugs; Sleep quality

中圖分類號：R541.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.028

先天性心臟病屬于臨床中常見的畸形疾病，此病患兒通常在3～5歲為最佳手術治療時機，且主要實施全麻體外循環下心臟手術，術后需要轉入重癥監護室繼續加強病情監護及治療［1］。由于此病患兒身體功能發育不全及心智不成熟，加之處于陌生的環境和缺乏父母陪伴，導致其在重癥監護室治療期間恐懼等負面情緒嚴重，常常存在哭鬧不配合治療的情況，這不僅會影響治療順利進行，且會因為心理應激反應造成心率異常等，以至于不利于術后康復［23］。相較于單純常規護理，視覺分散護理可利用轉移患兒注意力的方式，有效改善其負面情緒，糾正治療不配合及躁動等問題，防范負面情緒加重心臟負擔。本文選取我院收治的70例先天性心臟病患兒作為研究對象，分析視覺分散護理對重癥監護室先天性心臟病患兒疼痛評分及睡眠質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年12月至2022年12月福建醫科大學附屬協和醫院重癥監護病房收治的先天性心臟病患兒70例作為研究對象，按照速記數字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。對照組中男17例，女18例；年齡（4.01±0.52）歲。觀察組中男19例，女16例；年齡（4.22±0.60）歲。2組患兒一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）符合先天性心臟病診斷標準；2）擇期接受手術治療；3）患兒及家屬知情同意。

1.3排除標準1）精神、智力或視聽障礙［4］；2）術后呼吸系統或循環系統處于不穩定狀態；3）手術禁忌證或不耐受［5］；4）合并肝腎功能障礙、慢性疾病、惡性腫瘤［6］。

1.4護理方法

1.4.1對照組給予常規護理干預1）病情觀察：加強對患兒體征變化情況的觀察，密切關注穿刺側皮膚狀態，予以心電監護，一旦出現異常情況，須及時告知醫師進行處理。2）家屬認知干預：需對家屬進行治療疑問解答，予以一定的健康教育干預。3）心理疏導：與患兒進行溝通交流時注意語氣溫柔，態度和藹，面容親切，若其在治療過程中出現哭鬧不配合的情況時，可采取予以玩具等轉移注意力法進行改善。4）疼痛干預：術后患兒受有創操作影響，容易出現疼痛情況，為此應以轉移注意力法改善其疼痛敏感度，必要時可遵醫囑予以鎮痛藥干預。5）飲食指導：術后需要患兒4～6 h嚴格禁食，術后24 h可食用少量流食，術后7 d內若患兒病情嚴重，可適當對飲水及進食量進行控制。6）并發癥防范：術后加強對患兒傷口情況的觀察，警惕出現皮下出血問題，加強肢體顏色及溫度檢測，防范血栓出現，及時為患兒進行排尿處理，并予以相應藥物治療，以防范術后心律失常等，同時需做好體位姿勢調整，及時清理干凈口鼻分泌物，防范呼吸道感染。

1.4.2觀察組在對照組基礎上實施視覺分散護理1）環境干預：在充分考慮到患兒心智特點及年齡情況的基礎上，為其打造一個溫馨舒適的重癥監護室環境，尤其注意環境的童趣性。可將重癥監護室內床單及被罩更換為新鮮艷麗的顏色，在病床上多使用卡通元素進行裝飾，在天花板上粘貼有海洋世界等卡通壁紙，可在墻壁上粘貼兒童熟悉的卡通人物，并且選擇的墻紙上的卡通人物應有一定的教育鼓勵性，進行卡通形象繪畫，使用鼓勵性話語及圖示，增強患兒康復信心。若患兒年齡相對較大，可為其提供漫畫、積木等物品；若患兒年齡相對較小，可為其提供熟悉的玩具等，以提高重癥監護室環境樂趣性。同時，每日需對重癥監護室進行通風換氣，確保室內溫濕度適宜，可適當地增加綠色盆栽，以達到環境美化的效果。2）治療期間轉移力轉移：在進行相關治療及護理操作時，如輸液等，須提前告知患兒相關操作實施目的，而后對其情緒進行安撫，確保其情緒心態良好的情況下，以邊鼓勵、邊操作的互動形式進行注意力分散，在完成相關操作后予以患兒一定的獎勵，如貼有小紅花等，并引導其講出治療感受，以便于及時疏導負面情緒。3）加強護患溝通：重癥監護室缺乏家屬陪伴，護理人員應積極予以患兒關懷，加強與患兒之間的語言、眼神及肢體交流頻率，稱呼患兒乳名，多與患兒進行游戲互動，以改善孤獨感。4）提供觀看卡通動畫片及聽兒歌設備：先天性心臟病患兒對音樂的認知遠不如青少年或成年人，其對兒歌及卡通動畫片相對較為感興趣，可在重癥監護室中安裝數碼電視及音響，提前向家屬了解患兒兒歌及動畫片喜好，每日定時進行兒歌及動畫片播放，以改善患兒無聊感，起到分散注意力的效果。需注意的是，數碼電視等設備容易影響醫護人員工作，為此可采取墻邊安裝，或者是床尾進行吊立式安裝的形式。此外，還需注意在播放兒歌或動畫片期間注意調整好分貝，預防對其他患兒及醫護人員造成干擾。

1.5觀察指標1）疼痛度及睡眠質量：使用東安大略兒童醫院疼痛評分（Childrens Hospital of Easterm Ontario Pain Scals，CHEOPS）對2組患兒進行疼痛評分比較，總分13分，分數越低說明疼痛感受越低；采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者的睡眠質量的變化，總分21分，分數越低表明疼痛改善效果越好［78］。2）醫療恐懼程度：護理前后采用兒童醫療恐懼量表比較護理前后患兒醫療恐懼程度，包括醫療操作恐懼、醫療環境恐懼、自我恐懼、人際關系恐懼維度，總分為68分，分值降低，說明醫療恐懼程度改善［9］。3）鎮靜藥物使用率及重癥監護室入住時間：即對患兒鎮靜藥物使用率及重癥監護室入住時間指標進行統計。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒CHEOPS評分、PSQI評分比較護理干預后，觀察組CHEOPS評分、PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患兒鎮靜藥物使用率及重癥監護室入住時間比較觀察組鎮靜藥物使用率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組重癥監護室入住時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患兒醫療恐懼程度比較護理干預后，觀察組患兒醫療恐懼程度評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

先天性心臟病自愈的概率很低，通常需要在幼兒階段實施手術療法來扭轉病情，防范病情發展影響今后的生活及學習［10］。該病癥患兒手術治療風險系數相對較高，術后不僅需轉入重癥監護室病房接受進一步的病情觀察及處理，還需做好臨床護理工作，以改善患兒醫療恐懼及治療不配合等問題［11］。

目前臨床醫學界已證實，對于學齡前幼兒而言，其已具備相對成熟的視覺神經功能，且有良好的視覺審美能力，同時其對周圍事物、人物等充滿渴望及好奇心，基于這一特點，臨床延伸研發出視覺分散護理。視覺分散護理作為臨床新型護理模式，將深化以人為本內涵，認為通過對病患進行視覺分散干預，可有效提高其身心健康水平及治療積極性，對重癥監護室先天性心臟病患兒實施該項護理措施將有效改善其因分離父母而出現的恐懼等負面情緒，激發治療配合度，改善疼痛度，促進病情康復［1213］。本次試驗結果顯示：護理前2組醫療恐懼程度無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組醫療恐懼程度評分明顯低于對照組，有統計學意義（Plt;0.05）。說明重癥監護室先天性心臟病患兒實施視覺分散護理十分有利于減輕患兒醫療恐懼程度。視覺分散護理將從環境、護患溝通、治療及護理操作注意力分散、觀看卡通動畫片等形式來有效穩定患兒重癥監護室治療期間心理狀態，保持情緒平穩，通過視聽刺激等改善其對侵入性操作及藥物治療的恐懼感，且會以醫患親密互動的形式，予以患兒充分關愛及關心，改善孤獨感，進而提高患兒對醫護人員的信任度及依賴度，積極配合治療，使之總體上減輕醫療恐懼程度。本次試驗結果顯示：護理前2組疼痛度及睡眠質量無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組疼痛度及睡眠質量評分均明顯低于對照組，有統計學意義（Plt;0.05）。說明重癥監護室先天性心臟病患兒實施視覺分散護理十分有利于改善疼痛度及睡眠質量。視覺分散護理將積極以看動畫片、聽兒科等形式轉移患兒疼痛度，且會以鼓勵法等提高其疼痛耐受度，同時會以多模式環境干預措施來穩定其情緒狀態，創造良好的休息環境，防范因環境陌生感等因素而影響睡眠質量。本次試驗結果顯示：觀察組14.26%的鎮靜藥物使用率明顯低于對照組的42.86%，有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組重癥監護室入住時間指標明顯短于對照組，有統計學意義（Plt;0.05）。說明重癥監護室先天性心臟病患兒實施視覺分散護理十分有利于減少鎮靜藥物使用率及重癥監護室入住時間。視覺分散護理將有效穩定患兒情緒，防范其因躁動而造成管道脫離及切口開裂等風險，使之減少對鎮靜藥物的使用率，避免此藥長期使用而影響神經系統，且視覺分散護理下可通過保障患兒穩定情緒的形式，來有效減少呼吸急促、血壓或心率升高等不良應激反應，為心臟康復奠定良好基礎，加快病情康復速度，促使盡早轉出重癥監護室。

綜上所述，重癥監護室先天性心臟病患兒常規護理過程中融入視覺分散護理，十分有利于減輕患兒醫療恐懼程度，改善睡眠質量及疼痛度，減少鎮靜藥物使用率，促使盡快轉出重癥監護室病房，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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