腺樣體切除對兒童分泌性中耳炎治療的效果及睡眠質量影響

摘要目的：分析分泌性中耳炎的兒童采取腺樣體切除治療的效果，分析兒童睡眠質量變化。方法：選取2019年4月至2021年5月福建省泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采取雙極電凝切除術治療，觀察組采取低溫等離子射頻消融腺樣體切除治療，對比2組患兒治療效果及睡眠質量、生命質量、手術情況。結果：觀察組患兒手術指標均優于對照組（Plt;0.05）；觀察組患兒疾病治療有效率高于對照組（Plt;0.05）。術前，2組患兒各項睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療30 d后，觀察組患兒各項睡眠質量評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組患者生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：分泌性中耳炎患兒在治療中采取低溫等離子射頻消融腺樣體切除治療，有利于改善其生命質量及睡眠質量，提升疾病治療有效率，該治療方式具有臨床應用價值。

關鍵詞腺樣體切除；分泌性中耳炎；生命質量；睡眠質量；有效率

Effect of Adenoidectomy on the Treatment of Secretory Otitis Media Iin Children and Its Impact on Sleep QualityQIU Kejin

（Department of Otolaryngology，Affiliated People′s Hospital of Quanzhou Medical College，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of adenoidectomy in children with secretory otitis media and the changes of sleep quality.Methods：Children with secretory otitis media enrolled in our hospital were selected as the observation objects，and were randomly divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was treated with bipolar electrocoagulation resection，and the observation group was treated with lowtemperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy.The treatment effect，sleep quality，life quality and operation effect were compared.Results：The operation indexes of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05）.The effective rate of treatment in observation group was higher than control group（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference in sleep quality scores between the two groups of children before surgery（Pgt;0.05）.After 30 days of treatment，scores of sleep quality in observation group were lower than those in control group（Pslt;0.05）.Quality of life score of observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the treatment of children with secretory otitis media，lowtemperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy is beneficial to improve the quality of life and sleep quality of children，and improve the effective rate of disease treatment，which has clinical application value.

KeywordsAdenoidectomy; Secretory otitis media; Quality of life; Sleep quality; Effective rate

中圖分類號：R764.21；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.030

分泌性中耳炎指的是兒童鼓室中存在積液，患兒發生鼾癥及聽力降低等情況，腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎發生的關鍵性因素，對腺樣體進行手術切除具有重要意義［1］。傳統切除技術已經較為成熟，但手術方式較為粗放，容易對兒童耳部組織產生損傷，伴隨外科手術技術不斷發展，腺樣體切除技術朝向多樣化趨勢發展。熱切法手術時間短，對兒童耳部創傷小，患兒術后恢復速度快，在臨床應用廣泛［2］。不同治療方法對患兒影響存在差異。本研究將我院收治的分泌性中耳炎患兒作為觀察對象，分析不同腺樣體切除方法對兒童的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月至2021年5月福建省泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院耳鼻喉科收治的分泌性中耳炎患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。其中男45例，女35例；年齡5～12歲，平均年齡（8.34±4.25）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經X線檢查及鼻咽部CT檢查確診疾病的患兒；2）耳部腺樣體不同程度肥大，骨膜出血、呈現琥珀色的患兒；3）聽力出現不同程度降低，睡眠鼾聲大，睡眠質量差的患兒。

1.3排除標準慢性鼻竇炎及慢性咽喉炎、慢性肥厚性鼻炎患兒。

1.4護理方法

1.4.1對照組患兒在全麻狀態下行腺樣體切除術。術前準備中，患兒呈仰臥位，其肩部放置肩墊，頭部向后傾，麻醉后鋪設常規消毒巾，使用紗布對上牙列進行保護，置入開口器將口腔撐開，將雙側扁桃體暴露［3］。此基礎上，采用雙極電凝切除術治療，使用雙極電凝鑷，功率調整到25 W，腺樣體切除后，電凝止血。

1.4.2觀察組麻醉及準備過程與對照組一致，使用低溫等離子射頻消融系統治療，切割功率為7 W，止血功率為3 W，自腺樣體切開黏膜，逐漸分離到外包膜，自上而下切除，直到腺樣體完全切除后，觀察患兒是否發生腔內出血及殘留。術中若出血，采用棉球按壓及吸引器處理，找到出血點后使用射頻止血［4］。2組患兒在治療后，采取常規抗感染治療，合理使用止血藥物，術后6 h禁食、禁水，患兒在治療后6 d內食用流食，觀察患兒術后出血情況。

1.5觀察指標1）觀察患兒手術指標：包括手術時間、出血量、切口恢復情況。2）對比患兒治療效果。痊愈，表示患兒體征恢復正常，聽力降低及骨膜等恢復正常。有效，表示患兒聽力改善，骨膜功能基本恢復。無效，表示患兒治療后，病情無明顯改善，發生嚴重病變［5］。3）比較患兒睡眠質量，采用睡眠質量評分表進行評價，其中包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質量及睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物、對日間影響，患兒獲得的分值低，代表睡眠質量良好。4）比較患兒生命質量（SF36），其中包括生理功能、心理功能、精神健康及活力，每個項目100分，分值高代表患兒生命質量良好。

1.6統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒手術指標比較觀察組患兒手術指標均優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患兒治療有效率比較觀察組患兒疾病治療有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患兒睡眠質量評分比較術前，2組患兒各項睡眠質量評分比較，差異有統計學意義（Pgt;0.05）；治療30 d后，觀察組患兒各項睡眠質量評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.42組患兒生命質量評分比較觀察組患者生命質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

分泌性中耳炎患兒常見聽力降低，該疾病又名滲出性中耳炎或者黏液性中耳炎、鼓室積液等，屬于耳鼻喉科常見疾病，在14歲以下的兒童群體發病率較高。一般情況下，兒童發生上呼吸道感染后，容易發生聽力減退及耳部悶脹感，耳部發生炎癥反應，但早期無明顯疼痛，兒童往往并未關注癥狀，一旦發生疾病，已經出現聽力不清等嚴重癥狀，導致最佳的治療時機延誤［6］。分泌性中耳炎對兒童的語言發育產生影響，在疾病治療過程中，應當關注患兒聽力情況及語言表達情況，避免對其未來成長產生不好的影響。醫學研究中，將分泌性中耳炎發生因素歸結到腺樣體肥大對鼻咽產生壓力，導致患兒咽鼓管反流，其上呼吸道感染后，病菌進入腺樣體，逐漸進入中耳，發生感染，從而導致腺樣體體積增大［7］。伴隨患兒咽鼓管功能異常，中耳及外界空氣分離后，耳膜內形成內壓，導致靜脈擴張及血管壁通透率增高，鼓室中存在一定量的積液，在臨床表現上為分泌性中耳炎兒童多見積液［8］。

分泌性中耳炎患兒進入耳鼻喉科后，醫務人員對患兒鼓膜進行檢查，患兒鼓膜活動度低，常見鼓膜內陷及色澤變化，自灰白色轉變為橘黃色。在聽力檢測中，通過音叉試驗及純音聽閥測定等方式分析患兒聽力損傷情況。在顳骨CT檢查中，觀察鼓室及乳突氣房存在積液。在臨床診斷中，常見分泌性中耳炎癥狀是患兒耳部悶脹，聽力降低。一旦臨床上確診為分泌性中耳炎，在治療過程中常通過捏鼻鼓氣法治療或者使用鼻部噴劑治療來改善患兒的鼻塞情況。臨床也常見藥物治療，包括抗生素及糖皮質激素、促排藥等。通過藥物治療有利于改善患兒癥狀，避免聽力下降的問題持續出現。

臨床上治療腺樣體肥大的方式是手術切除，但手術過程中，常規手術方式視野不清晰，在手術過程中可能損傷周圍組織，或者無法將腺樣體完全清除，對疾病治療效果產生影響。在臨床治療中，通過熱切法在高溫下對腺樣體分離，自動消融周圍組織，達到迅速閉合血管的目的，止血效果較好。低溫等離子射頻消融術作為臨床常見的手術手段，通過導電介質完成電離，在電極周圍形成等離子區，無需直接破壞機體組織，而是將多余組織消融［9］。分泌性中耳炎患兒病灶組織有較大的炎性組織堆積，在疾病后期發生炎癥反應。臨床報道顯示，腺樣體中含有大量的巨噬細胞及肥大細胞、漿細胞等，伴隨肥大細胞活性不斷攀升，腺樣體炎癥反應不斷增加，并釋放出大量的炎癥介質，引發變態反應，若腺樣體完全切除，有利于減輕患兒機體產生的炎癥反應，使其機體免疫力及抵抗力增強。伴隨腺樣體被切除后，患兒咽鼓管壓迫癥狀隨之改善，臨床癥狀消除［10］。患兒術后應當注意合理飲食，避免飲食不合理導致并發癥發生，常見的禁忌食品是燒烤及海鮮等，鼓勵患兒多飲水及多吃綠色食品、水果蔬菜，比如，多吃蘋果、梨，均能加速患兒預后恢復。醫務人員在患兒出院2周后，可通過電話詢問其情況，一旦發生異常，通知家屬帶領患兒回醫院復查。

綜上所述，采用分泌性中耳炎治療中，通過低溫等離子射頻消融術切除腺樣體，有利于提升患兒的疾病治療有效率，改善其睡眠質量，且手術方式對患兒軀體傷害小，出血量少，術后恢復速度快，生命質量也隨之得到提升。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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