觀察俯臥位聯合睡眠保護護理對早產兒睡眠的影響

2023-12-29 00:00:00邱淑華李艷梅

世界睡眠醫學雜志 2023年8期

摘要目的：觀察俯臥位聯合睡眠保護護理對早產兒睡眠的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月廈門大學附屬婦女兒童醫院產科收治的早產兒86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組給予常規護理干預，觀察組給予俯臥位聯合睡眠保護護理干預。比較2組早產兒的睡眠、出院時間、攝奶量、體溫差、排便情況、體質量、達到足量喂養日齡及并發癥的發生概率。結果：干預后，觀察組早產兒的日平均睡眠時間、平均攝奶量明顯高于對照組，而最大體溫差、出院時間明顯低于對照組，觀察組早產兒的首次排便時間、胎便轉黃的時間明顯短于對照組，觀察組早產兒恢復出生體質量時間、足量喂養日齡明顯短于對照組，觀察組早產兒出現并發癥的概率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：使用俯臥位聯合睡眠保護護理早產兒能夠明顯促進早產兒的生長發育，改善早產兒的各項生理指標，降低出現并發癥的概率，值得臨床推廣使用。

關鍵詞睡眠保護護理；俯臥位；早產兒；生長發育；并發癥

To Observe the Effect of Prone Position Combined with Sleep Protection Nursing on Sleep of Premature InfantsQIU Shuhua，LI Yanmei

（Women and Children′s Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To observe the effect of prone position combined with sleep protection nursing on sleep of premature infants.Methods：A total of 86 premature infants admitted to the obstetrics department of Women and Children′s Hospital Affiliated to Xiamen University from March 2022 to March 2023 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=43） and control group （n=43） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given prone position combined with sleep protection nursing intervention.The sleep，discharge time，milk intake，temperature difference，bowel movement，body mass，age of adequate feeding and the probability of complications were compared between the two groups.Results：After the intervention，the average daily sleep time and average milk intake of preterm infants in the observation group were significantly higher than those in the control group，while the maximum temperature difference and discharge time were significantly lower than those in the control group，the first defecation time and the time for fetal stool to turn yellow were significantly lower in the observation group，and the time for preterm infants in the observation group to recover birth weight and the age of adequate feeding were significantly lower than those in the control group.The probability of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：The use of prone position combined with sleep protection can significantly promote the growth and development of premature infants，improve the physiological indicators of premature infants，reduce the probability of complications，and is worthy of clinical promotion.

KeywordsSleep protection nursing; Prone position; Premature infants; Growth and development; Complication

中圖分類號：R722；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.032

早產兒是指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒，早產兒身體內的器官未發育完全［1］，體質量一般較輕，且體質較弱，適應外界環境能力差，在圍生期出現并發癥的概率也會增加［2］。早產兒的胃腸功能一般比較差，容易產生喂養不耐受的現象，使其營養吸收不能滿足機體的需要，上述因素也嚴重影響了早產兒的生長發育以及身體健康［3］。有調查研究指出，我國每年大約會出生1 600萬的新生兒，而早產兒數量大約為120萬［4］。早產兒的免疫功能差，肺部未發育完全，在圍生期容易出現并發癥，甚至出現死亡［5］。所以新生兒科在臨床中需要對早產兒進行更加精心和細致的護理，這樣能夠提高早產兒喂養的耐受程度［6］，同時還能夠改善早產兒的睡眠質量以及生理功能，可以促進其快速地生長和發育，所以對于早產兒的護理是目前新生兒科護理中的重點［7］。早產兒一般體溫調節中樞發育不全，所以在出生早期一般放置在保溫箱中進行護理，這樣能夠更好地對新生兒進行護理［8］。本文研究俯臥位聯合睡眠保護護理對早產兒睡眠的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2023年3月廈門大學附屬婦女兒童醫院產科收治的早產兒86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組中男24人，女19人；胎齡31～36周，平均胎齡（32.74±2.83）周；出生體質量1.72～2.49 kg，平均體質量（2.11±0.29）kg；新生兒Apgar評分為6～9分，平均新生兒Apgar評分（7.73±0.91）分；陰道順產26例、剖宮產17例。觀察組中男21人，女22人；胎齡31～36周，平均胎齡（33.27±3.02）周；出生體質量1.68～2.52 kg，平均體質量（2.37±0.34）kg；新生兒Apgar評分為6～9分，平均新生兒Apgar評分（7.58±0.87）分；陰道順產25例、剖宮產18例。2組早產兒一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）早產兒母親的產前檢查以及圍術期等資料完整；2）早產兒的生命體征平穩；3）早產兒家屬對于護理工作的配合度較高；4）早產兒為單胎。

1.3排除標準1）轉院來的早產兒；2）患有產傷的早產兒；3）患有新生兒呼吸窘迫綜合征的早產兒；4）早產兒的家長患有感染性疾?。?）合并嚴重先天性缺陷的早產兒。

1.4干預方法

1.4.1對照組早產兒給予常規護理干預需要將早產兒安置在保溫箱中，將床墊平鋪，在早產兒的肩下墊上小毛巾，這樣能夠使外耳道與肩部處于同一水平中，之后再將體位調整至仰臥位，交替進行左右側臥位。對患兒進行合理的喂養，需要以母乳優先，補授或者代授早產兒配方乳粉。日常中需要加強早產兒的觀察以及監測，同時要做好口腔、臍部護理以及保溫工作，并在護理過程中需要嚴格地遵循無菌化原則。

1.4.2觀察組使用俯臥位聯合睡眠保護護理俯臥位：需要在對早產兒常規喂養后的30～60 min之內，讓早產兒保持俯臥位，即將其兩臂自然彎曲之后放置在身體的兩側，膝蓋需要向胸部進行彎曲，而胸下以及髖部需要放置易軟枕，在喂養的時候需要15°傾斜的頭高足低位，這樣能夠使早產兒保持三階梯的俯臥位，將其頭偏一側各30 min，之后需要定期對其進行左右體位輪換。這樣能夠降低患兒出現胃食管反流的風險。睡眠保護護理：早產兒在睡眠的時候需要盡量地減少光暴露，盡量降低周圍音量，減少進行走路以及關門等的聲音。需要仰臥以及俯臥2種姿勢，將早產兒的頭部抬高使傾斜角度為15°左右，四肢需要保持蛙狀，而頭部需要偏向左側或者右側，需要每隔2～4 h調整1次早產兒的頭部位置，俯臥位的時間需要保持在12～14 h。在臨床中進行相關檢查或者操作的時候需要盡量地避開早產兒的活動睡眠期以及安靜睡眠期。在早產兒出院之后，相關的護理人員可以使用電話或者微信等的方式詢問家長患兒最近的睡眠質量如何，并且對其進行相應的指導。

1.5觀察指標1）早產兒的睡眠、出院時間、攝奶量以及體溫差對比：需要觀察并且記錄早產兒在護理7 d內的日平均睡眠時間、平均攝奶量、體溫差，同時需要記錄早產兒出院時間，比較相關指標之間的差異。2）早產兒的排便情況：需要觀察并且記錄2組早產兒的首次排便時間、胎便轉黃的時間。3）早產兒的體質量、足量喂養日齡：需要記錄2組早產兒恢復出生體質量的時間以及達到足量喂養的日齡。4）早產兒的并發癥：觀察并且比較2組早產兒出現并發癥的概率。

1.6統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組早產兒的睡眠、出院時間、攝奶量以及體溫差比較經過對比，觀察組早產兒的日平均睡眠時間、平均攝奶量明顯高于對照組，最大體溫差、出院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組早產兒的排便情況比較干預后，觀察組早產兒的首次排便時間、胎便轉黃的時間明顯短于對照組早產兒，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組早產兒的體質量、足量喂養日齡比較干預后，觀察組早產兒恢復出生體質量時間、足量喂養日齡明顯短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組早產兒的并發癥情況比較干預后，觀察組早產兒出現并發癥的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3討論

早產兒一般身體未完全發育成熟，睡眠與大腦的發育有緊密關系，所以在產科護理中需要重視早產兒的睡眠保護［9］。睡眠保護護理能夠為早產兒的睡眠護理方面提供相應的指導，可以對早產兒提供個性化睡眠措施，并且能夠實現“院內院外”之間的延續性，對其提供整體化的護理，從而提高早產兒的護理質量［1011］。早產兒由于未足月出生，其缺乏肌張力來控制自身的運動，如果其位于仰臥位時，早產兒一般會傾向于四肢伸直，如果保持此體位時間過長會影響到其肌肉和骨骼系統的生長發育，嚴重的話可能會導致出現畸形，所以需要定期對早產兒進行體位的調整以及變換［12］。合適的體位能夠促進其身體的伸展以及平衡，可以幫助早產兒發展手口的綜合能力，現在已經在產科護理中達成共識。俯臥位能夠明顯改善早產兒的動態肺順應性，降低氣道中的阻力，可以改善其肺功能，并且還能夠增加動脈中的血氧分壓，改善胃腸道功能。將早產兒俯臥于暖箱中，能夠使其感受到如母親子宮內的感覺。在此狀態下早產兒一般比較安靜而且睡眠質量好，奶量也會相應地增加，體質量也會快速增長。

本文研究結果表明，觀察組護理后日平均睡眠時間明顯長于對照組，與文獻此前研究報道鳥巢聯合俯臥位護理對早產兒睡眠時間的結果相同［13］。本文研究中，早產兒在經過俯臥位聯合睡眠保護護理之后，早產兒的日平均攝奶量出現明顯增加，體溫差也出現減小，早產兒首次排便、出院、胎便轉黃以及恢復出生體質量的時間都得到明顯的縮短，而且其足量喂養日齡也出現縮短，所以聯合護理之后的各項指標都明顯地比使用俯臥位護理要好，這些結果也在相關的研究中得到證實［14］。這表明睡眠保護護理聯合俯臥位體位能夠達到改善早產兒生理功能的作用。

綜上所述，對于早產兒使用俯臥位聯合睡眠保護護理能夠明顯促進早產兒的生長發育，降低并發癥，值得在臨床中推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李戈，王丹瑩.撫觸護理對于促進早期早產兒生長發育及睡眠的影響［J］.中國衛生標準管理，2022，13（24）：189193.

［2］雷靜，張遼.肌膚接觸安撫聯合鳥巢式護理干預對早產兒睡眠情況及生長發育的影響［J］.臨床醫學研究與實踐，2022，7（30）：170172.

［3］賀瓊.聲音干預對新生兒重癥監護病房早產兒生長發育和睡眠的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（19）：5558.

［4］吳素真.多功能鳥巢式護理對早產兒體質量及睡眠質量的影響［J］.臨床研究，2021，29（3）：154155.

［5］翁小麗.發展性照顧護理對NICU早產兒護理質量、不良事件及臨床結局的影響［J］.當代護士（中旬刊），2022，29（9）：4952.

［6］瞿敏霞.鳥巢式護理在早產兒護理中的應用效果［J］.名醫，2022（16）：135137.

［7］傅茹.父母參與的發展性鳥巢照顧模式在早產兒護理中的應用［J］.當代護士（下旬刊），2022，29（4）：102104.

［8］居小玉，丁穎.舒適護理服務模式對早產兒規范化護理效果及睡眠時間的影響［J］.現代養生，2021，21（24）：8485.

［9］郭玉珍.鳥巢式護理應用聯合俯臥位體位對早產兒睡眠質量和生理機能的影響［J］.中外醫療，2021，40（34）：165168，173.