觀察妊娠期感染對新生兒感染發(fā)生率及孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：觀察妊娠期感染對新生兒感染發(fā)生率及孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年5月至2022年5月福建省立醫(yī)院南院新生兒科收治的妊娠期感染性疾病患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組未用抗菌藥物治療，觀察組給予抗菌藥物治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，比較2組新生兒感染發(fā)生率及血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組新生兒感染發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組血清PCT水平、IL18、IL6、hsCRP指標(biāo)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對妊娠期感染性疾病患者，采用抗菌藥物治療，能夠有效降低新生兒感染發(fā)生率，改善血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平，提高睡眠質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞妊娠期；新生兒；感染；睡眠質(zhì)量；血清炎癥介質(zhì)

To Observe the Effects of Infection During Pregnancy on the Incidence

of Neonatal Infection and Sleep Quality of Pregnant WomenFU Yakun

（South Hospital of Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350028，China）

AbstractObjective：To observe the effects of infection during pregnancy on the incidence of neonatal infection and sleep quality of pregnant women.Methods：A total of 100 patients with infectious diseases during pregnancy admitted to the Department of Neonatology，South Hospital of Fujian Provincial Hospital from May 2021 to May 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group （n=50） and control group （n=50） according to random number table method.The control group was not treated with antibiotics，while the observation group was treated with antibiotics.Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention，and the incidence of neonatal infection and serum inflammatory response indexes were compared between the two groups.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the incidence of neonatal infection in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the serum PCT level，IL18，IL6 and hsCRP indexes in the observation group were significantly lower than that of the control group，with statistical significance （Pslt;0.05）.Conclusion：For the patients with infectious diseases during pregnancy，the use of antibiotics can effectively reduce the incidence of neonatal infection，improve the level of serum inflammatory mediators and improve sleep quality，which is suitable for clinical application.

KeywordsPregnancy period; A newborn; Infection; Sleep quality; Serum inflammatory mediators

中圖分類號：R248.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.033

在當(dāng)前的臨床研究中，妊娠期感染性疾病為常見的婦產(chǎn)科疾病，是造成胎兒缺陷和不良妊娠的關(guān)鍵因素，也是危害孕婦和胎兒健康的主要因素。妊娠早期感染會造成死胎和流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，中晚期時的感染可促使畸形、胎膜早破、胎兒出生體質(zhì)量低的出現(xiàn)。之前臨床認(rèn)為，把抗菌藥物用于妊娠期可能帶來一些嚴(yán)重不良后果，像流產(chǎn)、胎兒畸形等，所以需要避免使用，但隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及對妊娠期感染性疾病的進(jìn)一步認(rèn)識發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的科學(xué)應(yīng)用，可有效改善母嬰結(jié)局，產(chǎn)生較好的治療效果［1］。目前，阻斷傳播疾病、控制感染源，是預(yù)防妊娠期感染性疾病的關(guān)鍵，很多國家也出臺具體的實(shí)施方案和生物干預(yù)措施，已經(jīng)取得不錯的成效，需要注意的是，母嬰傳播依舊是一個世界性難題，而分娩后的哺乳感染、孕產(chǎn)婦分娩前的宮內(nèi)感染、母嬰之間的密切接觸等均是發(fā)生傳染的直接途徑。本文選取我院收治的妊娠期感染性疾病患者100例作為研究對象，觀察妊娠期感染對新生兒感染發(fā)生率及孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年5月至2022年5月福建省立醫(yī)院南院新生兒科收治的妊娠期感染性疾病患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組均為女性，年齡22～37歲，平均年齡（28.44±1.78）歲；孕齡35～40周，平均孕齡（39.55±0.32）周。對照組均為女性，年齡23～75歲，平均年齡（28.38±1.79）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.59±0.33）周。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）單胎且子宮發(fā)育良好；2）年齡大于20歲；3）無其他疾病對本研究產(chǎn)生干擾；4）無糖尿病病史，行為自主；5）無藥物過敏史；6）符合妊娠期感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）孕前伴隨嚴(yán)重的心腦血管病；2）孕期接觸過放射源，或伴隨其他因素致畸接觸史；3）合并有自身免疫性病；4）有家族遺傳病史；5）糖尿病或高血壓等造成的不良妊娠；6）心肌梗死或腦梗死；7）對本研究所用藥物存在過敏史；8）臨床資料不全；9）血液疾病或惡性腫瘤者。

1.4治療方法

1.4.1對照組未用抗菌藥物治療對照組患者給予正常干預(yù)治療，不介入抗生素。

1.4.2觀察組對患者實(shí)施抗菌藥物治療選擇無菌棉球采集陰道分泌物標(biāo)本，時間為孕婦妊娠7～38周內(nèi)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在測定生殖道B族鏈球菌感染情況時，選擇快速檢測卡完成。首選第3代頭孢菌素類、青霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020655）肌內(nèi)注射治療，80萬～200萬單位/d，分3～4次給藥，且開始應(yīng)用抗生素到娩出胎兒的時間超4 h，但是對于過敏的孕婦，可按照其實(shí)際情況，以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇紅霉素（大連美羅大藥廠，國藥準(zhǔn)字H21021678），同時聯(lián)合給予萬古霉素（Eli Lilly Japan K.K，Seishin Laboratories，美國，注冊證號BH20030375）等。

1.5觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化［3］，總分是0～21分，所得分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差。當(dāng)PSQI≥7分，患者存在睡眠問題，劃分成7個因子，18個條目，每一因子得分0～3分。2）比較2組新生兒感染發(fā)生率［4］，總發(fā)生率=（新生兒感染發(fā)生例數(shù)）例數(shù)/50例×100%。3）血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)［5］：依據(jù)10 000 r／min離心速度，分離空腹靜脈血血清，-20 ℃的環(huán)境中保存后1周采集標(biāo)本，免疫熒光分析儀和配套試劑檢測超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitivity Creactive Protein，hsCRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT），酶聯(lián)免疫法檢測白細(xì)胞介素18（Interleukin18，IL18）、IL6，依據(jù)試劑盒說明書完成檢測。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組新生兒感染發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組中新生兒感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較干預(yù)后，觀察組血清PCT水平、IL18、IL6、hsCRP指標(biāo)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

在妊娠期孕產(chǎn)婦群體中，感染性疾病較為常見，當(dāng)發(fā)生感染后極易通過血液或生殖道等方式，造成胎兒感染，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)一些其他后遺癥，以及胎兒的發(fā)育障礙［6］。在各類感染中，抗菌藥物是首選的干預(yù)方式，在治療妊娠期感染性疾病時有一定作用，但關(guān)于抗菌藥物是否會對胎兒產(chǎn)生影響，當(dāng)前臨床上依舊存在一些爭議，所以明確感染時，依舊選擇拒絕使用抗菌藥物進(jìn)行阻斷治療［7］。分析妊娠期感染性疾病患者使用抗菌藥物干預(yù)治療后，對新生兒感染發(fā)生率及其睡眠質(zhì)量的影響等，均能夠更好地為臨床提供參考。

3.1抗菌藥物治療可改善睡眠質(zhì)量此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組相比，觀察組的睡眠質(zhì)量評分較低，說明對患者實(shí)施抗菌藥物治療后，取得的睡眠質(zhì)量改善效果更優(yōu)（Plt;0.05）。對于妊娠期感染性疾病患者，因?yàn)槌３?dān)憂會給胎兒帶來不利影響，造成新生兒感染情況的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙，對她們的睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而對于出生的新生兒，睡眠對于他們而言較為重要，睡眠質(zhì)量的好壞將對他們的大腦發(fā)育水平產(chǎn)生直接影響［8］。受到感染的新生兒，身體不適、睡眠狀況不佳，覺醒次數(shù)多，所以臨床上要重視妊娠期感染性疾病產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒的感染發(fā)生率，為臨床預(yù)防、治療提供依據(jù)。同時，要密切關(guān)注新生兒的睡眠狀況，以此改善其睡眠狀況、促進(jìn)身體康復(fù)，提升身體健康水平及智力水平，促進(jìn)身體發(fā)育及大腦發(fā)育［9］。提示對妊娠期感染性疾病患者實(shí)施抗菌藥物治療，可顯著性改善患者的睡眠質(zhì)量。

3.2抗菌藥物治療可降低新生兒感染發(fā)生率此次研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒感染發(fā)生率顯著低于對照組，提示通過對患者實(shí)施抗菌藥物治療后，獲得的新生兒感染發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在臨床上妊娠期孕婦發(fā)生生殖道感染較為常見，特別是妊娠晚期孕婦成為主要感染群體。B族鏈球菌是妊娠期孕婦主要感染原因，也是常見于生殖道細(xì)菌感染的致病菌，較多孕婦感染后會發(fā)生胎膜早破、新生兒感染、早產(chǎn)等情況，一定程度上影響到新生兒預(yù)后和孕婦的妊娠結(jié)局。所以臨床上改善妊娠晚期孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵，就是要預(yù)防并控制好生殖道感染疾病。第3代頭孢菌素類，對細(xì)菌外膜的穿透作用強(qiáng)，且抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、高度耐酶，主要代表為頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松，是主要用于治療妊娠期感染性疾病患者的抗菌藥物，可有效治療厭氧菌，以及革蘭陰性菌、陽性菌等感染［10］。本研究結(jié)果顯示，對妊娠期感染性疾病患者實(shí)施抗菌藥物治療，在提升用藥安全性等方面的效果顯著，降低新生兒感染的發(fā)生率，更適用于妊娠期感染性疾病患者的疾病治療。

3.3抗菌藥物治療可改善血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平此次研究結(jié)果顯示，觀察組血清PCT水平、IL18、IL6、hsCRP指標(biāo)低于對照組，提示給予患者抗菌藥物治療后，取得的血清PCT水平和炎癥介質(zhì)提高情況更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。青霉素對B族鏈球菌的敏感性較高，成為臨床上進(jìn)行治療的一線藥物，過敏的可選擇氨芐西林等進(jìn)行治療。PCT的診斷特異度和敏感度，在對感染性疾病的診斷中均較高，白細(xì)胞較低。CRP多在感染后24 h達(dá)到峰值。血清中PCT水平在健康狀況下極低，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌性感染時顯著提升。CRP可作為早期發(fā)現(xiàn)敗血癥的檢測指標(biāo)。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，對妊娠晚期孕婦所生高危新生兒，通過采用B族鏈球菌感染篩查的方式，基于巨噬細(xì)胞和蛋白水解酶等吞噬作用下，B族鏈球菌感染成為新生兒早發(fā)感染的主要因素，造成母嬰不良妊娠結(jié)局。B族鏈球菌還會造成子宮平滑肌收縮，釋放出磷酸酯酶A2、腫瘤壞死因子，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)。加上其有較強(qiáng)的絨毛膜穿透力，將造成宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎等情況的出現(xiàn)，發(fā)生胎兒窘迫等。提示對妊娠期感染性疾病患者實(shí)施抗菌藥物治療，可改善炎癥介質(zhì)指標(biāo)。

綜上所述，針對妊娠期感染性疾病患者，通過應(yīng)用抗菌藥物治療，對睡眠質(zhì)量水平提升、病癥控制、血清PCT水平和炎癥介質(zhì)水平提高產(chǎn)生的作用顯著，同時能夠防止新生兒感染的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價值，適合推廣。

利益沖突聲明：無。

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