觀察經顱磁刺激聯合正念減壓療法在抑郁癥睡眠障礙中的應用

摘要目的：觀察經顱磁刺激聯合正念減壓療法在抑郁癥睡眠障礙中的應用。方法：選取2022年2月至2023年1月廈門市仙岳醫院精神科11區收治的抑郁癥睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組給予正念減壓療法干預，觀察組給予經顱磁刺激聯合正念減壓療法干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善情況，使用Frankl量表評價2組患者的治療依從性。結果：觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，總睡眠時間顯著長于對照組，早醒延長時間顯著短于對照組，覺醒次數顯著少于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對抑郁癥睡眠障礙患者實施經顱磁刺激聯合正念減壓療法可以顯著減輕患者焦慮、抑郁的不良情緒，改善睡眠質量，提高治療依從性，有較高臨床應用價值。

關鍵詞經顱磁刺激；正念減壓療法；抑郁癥睡眠障礙；焦慮；抑郁；睡眠質量

To Observe the Application of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with

Mindfulnessbased Stress Reduction Therapy in Sleep Disorders of DepressionZHANG Jinmei，CHANG Xiaohua，LIAO Yun

（Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen 361012，China）

AbstractObjective：To observe the application of transcranial magnetic stimulation combined with mindfulnessbased stress reduction therapy in sleep disorders of depression.Methods：A total of 60 patients with depression and sleep disorders admitted to the 11th District of the Department of Psychiatry of Xiamen Xianyue Hospital from February 2022 to January 2023 were selected as the research objects，and were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to random number table method.The control group was given mindfulnessbased decompression therapy intervention，and the observation group was given transcranial magnetic stimulation combined mindfulnessbased decompression therapy intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after intervention.Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to compare the improvement of anxiety and depression in the two groups before and after intervention.Frankl scale was used to evaluate the treatment compliance of the two groups.Results：The HAMA score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the total sleep time was significantly longer than that of the control group.The extended time of early awakening of the observation group was significantly shorter than that of the control group，and the number of awakenings was significantly lower than that of the control group.The PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：Transcranial magnetic stimulation combined with mindfulnessbased decompression therapy for patients with depressive sleep disorders can significantly reduce the negative emotions of anxiety and depression，improve sleep quality and improve treatment compliance，and have high clinical application value.

KeywordsTranscranial magnetic stimulation; Mindfulnessbased stress reduction therapy; Depression sleep disorders; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.034

抑郁是情緒障礙的主要類型，是一種以情緒低落、興趣減退為主要特征的情緒或心理障礙［1］。抑郁癥可從抑郁到悲傷、自卑，甚至悲觀，最后出現自殺企圖或行為，嚴重者表現出幻覺和妄想等精神病癥狀。抑郁癥癥狀輕重不一，輕癥可以理解為心理障礙，重癥則是精神障礙，患者會出現失眠，嗜睡、思維遲緩、意志活動減退等臨床癥狀［2］。抑郁癥睡眠障礙患者的睡眠時間會變少，入睡也會非常困難，還會經常在半夜醒來，患者的心理壓力過大，無法進入深度睡眠。患者因精神原因導致睡眠障礙，主要表現為失眠、多夢、早醒、入睡困難，部分患者表現為過度嗜睡，如少吃、少動，類似處于亞冬眠狀態［3］。睡眠障礙癥與抑郁癥是2種完全不同的臨床癥狀，而抑郁癥睡眠障礙是抑郁癥的臨床表現，因此，不能僅僅關注患者的睡眠問題，而是要從根源問題入手，明確睡眠障礙的原因，實施針對性的治療。臨床上治療抑郁癥以藥物治療為主，由于抗抑郁藥物一般在2周左右才能起效，所以發病初期常聯合使用苯二氮艸卓類或非苯二氮艸卓類藥物，以緩解患者的早期睡眠障礙，改善睡眠質量。患者長期使用苯二氮艸卓類藥物會產生依賴性，一旦停止用藥非常容易出現睡眠障礙加重的情況。治療抑郁癥睡眠障礙不能過度依賴藥物，應積極探索更多其他的方式緩解病情，從而提高治療效果［4］。本文研究分析了經顱磁刺激聯合正念減壓療法在抑郁癥睡眠障礙中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2023年1月廈門市仙岳醫院精神科11區收治的抑郁癥睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中男13例，女17例；年齡37～68歲，平均年齡（45.86±6.51）歲；病程6個月至4年，平均病程（2.71±0.68）年；匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分（16.15±1.32）分。觀察組中男13例，女17例；年齡37～68歲，平均年齡（45.86±6.51）歲；病程6個月至4年，平均病程（2.71±0.68）年；PSQI評分（16.15±1.32）分。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2納入標準1）患者符合抑郁癥的診斷標準，且存在睡眠障礙；2）患者知情并同意參與本研究。

1.3排除標準1）精神疾病者；2）生活不能自理者；3）藥物、乙醇依賴者；4）其他原因造成睡眠障礙；5）溝通交流障礙者；6）頭部有金屬異物者、心臟起搏器佩戴者。

1.4干預方法

1.4.1對照組給予正念減壓療法干預所有患者均接受常規藥物治療，改變生活方式，養成良好的睡眠習慣。對照組采用正念減壓療法，按照正念減壓療法的理念制定干預方案，指導患者練習靜坐、伸展、呼吸，用心感受身體的變化，正念、冥想和瑜伽在舒緩情緒的同時可以讓身體更放松，以此減輕心理壓力。選擇一個安靜的、不容易被打擾的空間，找一個干凈的墊子，平躺在上面，雙手平放在身體兩側，雙腳微微張開，向外舒展，放松，也可以選擇坐著，挺直脊背，肩膀放松，雙手放在大腿上。調整好身體后，慢慢地閉上雙眼，專注于呼吸，將心緒從其他想法中帶回到此刻。剛開始訓練時容易思緒飄蕩，選擇播放舒服、放松的音樂，這可以更快、更好地平靜下來，并進入狀態。

1.4.2觀察組在此基礎上實施經顱磁刺激聯合正念減壓療法干預取出磁療帽對準主機背面接口，按壓到底固定，將電源連接至主機背面電源線接口，再接入電源，單擊主機正面的電源總開關開啟電源。配套耗材貼敷于神庭穴、風池穴，然后戴上磁療帽，根據患者舒適程度設定治療時間為20～30 min，調節強度的弱、中、強震動強度。

1.5觀察指標1）采用PSQI比較2組患者干預前后睡眠質量的變化；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善情況；3）使用Frankl量表評價2組患者的治療依從性，總分為4分，得分越高依從性越高。

1.6統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后睡眠情況比較干預后，觀察組總睡眠時間顯著長于對照組，早醒延長時間顯著短于對照組，覺醒次數顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后PSQI評分、治療依從性比較干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

抑郁癥睡眠障礙是精神方面的一種疾病，絕大多數的抑郁癥患者都會出現睡眠障礙，發病率會隨著患者的年齡增長而增加［5］。充足的睡眠才能讓大腦思維清晰、反應靈敏，睡眠不足時大腦得不到充分休息，會影響大腦的創造性思維和處理事務的能力。抑郁癥也會影響人的思維、食欲、睡眠，不僅會出現嚴重的心理障礙，還會降低人體免疫功能，降低患者的社會工作能力，降低生理功能。抑郁癥患者常有頑固性睡眠障礙，發生率高達98%，普遍存在失眠、入睡困難、早醒、睡眠節律紊亂、睡眠質量差等情況。而長期睡眠不足會導致肥胖的發生，容易造成健忘，會引起皮膚毛細血管淤滯，循環受阻，使得皮膚的細胞得不到充足的營養，因而影響皮膚的新陳代謝，加速皮膚的老化。患者經常整晚睡不著覺，即使入睡睡眠時間也非常短，使人變得身心疲憊，精神也不能集中［6］。抑郁癥患者會自己給自己制造很多心理障礙，導致患者悶悶不樂、興趣減退，重者痛不欲生、度日如年，由此會形成惡性循環。病情嚴重者可出現幻覺、妄想、焦慮和運動性激越，甚至發生木僵，造成食欲減退、乏力等身體癥狀，而這些癥狀持續時間長了還會導致身體各個部位的器官出現疾病。抑郁癥常伴有睡眠障礙，治療睡眠障礙不能只從改善癥狀入手，而要治療抑郁癥本身。可以選擇鎮靜作用比較強的抗抑郁藥物，可以改善抑郁癥伴隨的焦慮、失眠與激動等癥狀，從而改善抑郁癥狀，減輕睡眠障礙。

抑郁癥睡眠障礙僅僅使用藥物進行治療還不夠，還可采取物理治療、支持治療、認知療法和心理動力學治療等輔助療法，進一步提高治療效果［7］。抗抑郁藥物緩解情緒后失眠癥狀可能有所改善，改善失眠的藥物在緩解失眠的同時有成癮風險，往往需要限制性地使用。針對這一情況，非藥物治療就顯得尤為重要，其中心理治療是最常用的方式，基本上不會產生不良反應，更適合患者的實際情況。正念減壓療法最開始來源于佛家修禪，是以坐禪、冥想訓練、領悟等發展而成，有目的關心、察覺時下的一切，而對時下的一切又不做一切分辨、一切剖析、一切反應，僅僅單純性地察覺它、留意它［8］。經過不斷進化，正念減壓被發展變成了一種系統的心理治療方法，以“正念減壓”為基本的心理治療方法。長期性易發作的抑郁癥與生活壓力、焦躁不安的心態、官能阻礙的思維方式都有一定的關聯性，清除抑郁癥發作的方式可以從消沉邏輯思維流中擺脫出來。正念減壓療法根據坐禪、靜修或是冥想訓練來進行，可以幫助患者塑造一種對外開放的、接納的心態，用來解決當今出現的念頭與心態［9］。這樣的練習促進產生一種“能意識到的”覺醒方式，而不是一種習慣化、自動化技術了的渾然一體方式。抑郁癥睡眠障礙患者具有抑郁癥發作的消沉思維方式，要清除抑郁癥發作需要從接納自身、承受壓力開始。正念減壓訓練過程中可以塑造患者的察覺性與接納性，學會識別自身內心的不一樣情況，達到清除極端化個人行為，維持一種平衡狀態［10］。正念減壓療法是融合科學研究和一些神秘主義的一種心態輔導方式，具有緩解焦慮情緒、提高心理能量、提高注意力、緩解疼痛等作用。抑郁癥睡眠障礙患者的壓力大，普遍會有焦慮、煩躁情緒，正念減壓療法再結合藥物治療和物理治療，可以有效緩解精神壓力和改善情緒狀態，尤其可以改善失眠［11］。經顱磁刺激是指通過電磁脈沖作用到中樞神經，刺激神經細胞的興奮性，代償壞死神經細胞，平衡患側和健側興奮性，達到恢復認知功能障礙、言語障礙等功能的目的，是一種安全的無創技術。磁場可以透過顱骨頭皮，直接作用于大腦，但患者幾乎感覺不到刺激的存在，而且設備并不復雜，推廣應用相對容易。經顱磁刺激過程無痛苦，對患者運動功能障礙、認知功能障礙、言語障礙以及情緒障礙治療效果顯著，被譽為是21世紀腦科學四大技術之一。經顱磁刺激是基于電磁感應與電磁轉換原理，用刺激線圈瞬變電流產生的磁場穿透顱骨，產生感應電流刺激神經元引發一系列生理、生化反應。經顱磁刺激作為非侵入性刺激技術，作用于人腦引起神經活動的改變，可檢測到運動誘發電位、腦電活動變化、腦血流、代謝和大腦功能狀態改變。其微觀作用包括細胞膜電位、動作電位、神經遞質、受體、突觸、神經可塑性發生變化。臨床上經顱磁刺激主要用于難治性腦功能疾病的治療，應用在精神領域、神經領域及康復領域等。經顱磁刺激作為一種非侵入性的神經電生理刺激技術，具有無痛、無創、不衰減、局部作用、操作簡便、安全有效等特點，已被廣泛應用于腦卒中康復、抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、疼痛綜合征等疾病的治療。經顱磁刺激可促進患者中樞神經功能的重塑或者代償，不僅可以調節睡眠，還能改善失眠癥狀，使抑郁焦慮癥狀得到緩解，減少對藥物的依賴［12］。經顱磁刺激通過磁場作用于大腦皮質，達到興奮或抑制大腦皮質功能的目的，可以在一定程度上穩定神經細胞，從而達到治療精神疾病的效果。經顱磁刺激可以改變脈沖的頻率，能透過顱骨，可以使大腦皮質受到抑制或者興奮，從而治療神經系統疾病和精神類疾病。抑郁癥睡眠障礙患者需要長期治療，長期依賴藥物不僅治療效果會下降，還容易產生多種不良反應，于患者的健康無益。重復經顱磁刺激治療抑郁癥療效確切，輕度抑郁癥選擇重復經顱磁刺激治療讓其徹底擺脫負性情緒對其造成的困擾，中度及以上抑郁癥的重復經顱磁刺激治療只能作為輔助治療的方式，再配合其他治療可以幫助患者擺脫負性情緒所造成的困擾。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，睡眠障礙也會持續存在且會不斷加重，在給予藥物治療的同時，采用經顱磁刺激聯合正念減壓療法進行輔助治療，經過綜合治療和調理后，患者可以逐漸恢復正常。本研究結果顯示，經顱磁刺激聯合正念減壓療法不僅有效減輕了抑郁癥睡眠障礙患者的不良情緒，睡眠情況有了明顯改善，睡眠質量提高，說明此方法有效。

綜上所述，對抑郁癥睡眠障礙患者實施經顱磁刺激聯合正念減壓療法可以顯著減輕患者不良情緒，改善睡眠狀況，提高治療依從性，有較高應用價值。

利益沖突聲明：無。

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