分析正念減壓療法對癌痛患者心理狀況及睡眠質量的影響

摘要目的：分析正念減壓療法對癌痛患者心理狀況及睡眠質量的影響。方法：選取2021年6月至2022年9月在泉州市第一醫院腫瘤內科收治的癌癥且出現疼痛癥狀的患者102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=51）和對照組（n=51），對照組給予常規癌痛護理，觀察組患者在對照組基礎上聯合給予正念減壓療法，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者護理前后睡眠質量的變化，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果，采用自制生命質量測定量表（EORTCQLQC30）對比2組患者干預前后生命質量的變化，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受。結果：干預后，觀察組AIS評分、SDS評分、SAS評分、VAS評分、生命質量評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對癌痛患者開展正念減壓療法有助于改善其睡眠質量，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，減輕患者的疼痛感受，提高患者的生命質量，具有一定的推廣應用價值。

關鍵詞正念減壓法；癌痛；焦慮；抑郁；疼痛；生命質量；睡眠質量

To Analyze the Effects of Mindfulnessbased Decompression Therapy

on Mental State and Sleep Quality of Patients with Cancer PainHUANG Yanhong

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of mindfulnessbased decompression therapy on psychological status and sleep quality of patients with cancer pain.Methods：A total of 102 patients with cancer and pain symptoms admitted to the oncology department of Quanzhou First Hospital from June 2021 to September 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=51） and control group （n=51） according to random number table method.The control group was given routine cancer pain nursing，and the observation group was combined with mindfulnessbased decompression therapy on the basis of the control group.The Assens Insomnia Scale （AIS） was used to compare the changes of sleep quality before and after the nursing of the two groups，and the Selfrating Depression Scale （SDS） and Selfrating Anxiety Scale （SAS） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression before and after the intervention.Quality of life scale （EORTCQLQC30） was used to compare the changes of quality of life before and after the intervention，and Visual Analog Scale （VAS） was used to compare the pain perception before and after the intervention.Results：After intervention，AIS score，SDS score，SAS score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and EORTCQLQC30 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance between the two groups （Pslt;0.05）.Conclusion：Mindfulnessbased decompression therapy for cancer pain patients can improve their sleep quality，relieve their anxiety，depression and other negative emotions，reduce their pain feelings，and improve the quality of life of patients，which has certain popularization and application value.

KeywordsMindfulnessbased decompression therapy; Cancer pain; Anxiety; Depression; Pain; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R441.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.035

工業化、城鎮化以及人口老齡化趨勢的顯現，使得居民生活方式、生態環境等因素出現明顯變化，導致癌癥的發病率在全球范圍內呈升高趨勢，已成為危及人類健康的重大公共衛生問題［12］。國際癌癥研究機構指出，全球僅2018年就有1 810萬新增癌癥病例，960萬癌癥死亡患者，癌癥目前已成為僅次于心血管疾病的第二大死亡因素。癌性疼痛（簡稱癌痛）是一種因腫瘤自身或腫瘤治療過程中出現的疼痛，癌痛在全球范圍內均屬于較為常見，但未受到充分重視的臨床癥狀［3］。數據顯示，全球每年約有500萬癌癥患者忍受疼痛，其中難以忍受的重度疼痛占比達到30%。癌痛會使患者機體出現明顯的應激反應，導致其心血管系統、呼吸系統等功能受到影響甚至損傷，還可能加速病情進展和惡化，此外癌痛還會使患者出現諸如睡眠障礙、焦慮抑郁、疲乏等臨床癥狀，給患者帶來嚴重的心理壓力［45］。本文選取我院收治的確診為癌癥且出現疼痛癥狀的患者102例作為研究對象，分析正念減壓療法對癌痛患者心理狀況及睡眠質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年6月至2022年9月在泉州市第一醫院腫瘤內科收治的癌癥且出現疼痛癥狀的患者102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。觀察組中男30例，女21例；年齡32～71歲，平均年齡（56.98±10.21）歲；疾病類型中肺癌15例、胃癌12例、胰腺癌10例、直腸癌5例、乳腺癌5例、子宮內膜癌4例。對照組中男29例，女22例；年齡33～73歲，平均年齡（57.05±12.01）歲；疾病類型中肺癌17例、胃癌10例、胰腺癌13例、直腸癌7例、乳腺癌3例、子宮內膜癌1例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究報醫院倫理委員會批準。

1.2納入標準1）入組對象經病理檢測確診為惡性腫瘤；2）年齡≥18歲；3）入組時視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分≥2分；4）患者對調研知情同意；5）能夠接受電話等方式隨訪。

1.3排除標準1）預期壽命≤1個月；2）并發認知障礙者；3）并發嚴重肝腎功能障礙者；4）納入其他未結題臨床研究者。

1.4干預方法

1.4.1對照組患者給予常規癌痛護理干預基礎護理方面，因癌癥患者疼痛明顯，病情發展至晚期患者可出現皮膚、口腔、呼吸道等系統并發癥，護理人員應通過積極預防措施降低并發癥發生率；同時對患者進行積極地疼痛評估，依據患者疼痛程度嚴格按照三級止痛原則給予鎮痛藥（注意在用藥時密切觀察患者的止痛效果和藥物不良反應，如出現異常及時停藥）；此外可對患者開展積極的非藥物止痛，包括讓患者聽音樂，對患者進行按摩和熱敷，增加患者的娛樂活動，分散患者注意力等。

1.4.2觀察組患者在對照組基礎上加用正念減壓法干預1）成立正念減壓干預小組：由醫師、心理咨詢師和護理人員組成，成立后采用培訓方式對正念減壓相關知識進行學習，對正念減壓法相關要點充分了解后實施干預。2）集體訓練：每周組織1次集體訓練，訓練地點為院內活動中心，訓練內容包括身體掃描、沖動沖浪、關注情緒、聽禪、正念呼吸等，每次訓練時間維持在1～1.5 h左右，訓練時重點對癌痛患者睡眠質量、疼痛情況進行了解。3）自我訓練：為保證訓練的連續性，居家期間患者可開展自我居家練習，護理人員依托電話方式對患者進行督導和指導，指導患者每周開展不少于5次練習，每次時間約為0.5 h左右。4）互助訓練：可通過建立微信群的方式，組織家庭住址較近的患者進行支持性互動訓練，每周1～2次，每次0.5 h左右，重點在于通過互相鼓勵和支持提高患者對治療的信心，共享心理治療心得。

1.5觀察指標1）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患者護理前后睡眠質量的變化［6］，量表包括8個條目，均按照0～3分4級評分，總分＜4分為無睡眠障礙，＞6分提示存在失眠。2）采用抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果［7］，得分越高代表焦慮或抑郁情緒越嚴重。3）采用自制生命質量測定量表（EORTCQLQC30）對比2組患者干預前后生命質量的變化，量表包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4大維度，得分均越高代表生命質量越低。4）采用VAS評分比較2組患者干預前后的疼痛感受。

1.6統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者護理前后睡眠狀況AIS評分比較護理后，觀察組AIS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者護理前后SAS、SDS評分比較護理后，2組患者的SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者護理前后生命質量評分比較護理后，觀察組患者生命質量量表各維度得分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者護理前后VAS評分比較護理后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

疼痛是癌癥患者自覺癥狀中發生率最高的臨床癥狀，也被世界衛生組織列為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五大生命體征，是世界衛生組織癌癥防治綜合規范的4個重點之一。數據顯示，全球每天都有約500萬人正在遭受癌癥疼痛的折磨，其中約有25%為新確診癌癥患者，59%為正在接受治療的癌癥患者，33%為治愈性癌癥幸存者。上述患者中，僅有部分接受了規范的疼痛治療，多數患者仍處于癌痛折磨中，生命質量明顯降低，睡眠障礙、不良情緒等并發癥發生率較高，對患者日常生活、社會交往等均會造成明顯影響［89］。一項針對癌痛患者的調研顯示，約有70%～80%的癌痛患者并發焦慮、抑郁情緒，中度疼痛患者焦慮抑郁發生率分別為70.97%和80.65%，重度疼痛患者焦慮抑郁發生率則達到86.67%和93.33%，睡眠障礙發生率已超90%。

本文研究通過設立對照分組的方式，分析了將正念減壓法應用于癌痛患者的可行性，結果顯示，相比于接受常規護理的對照組患者，加用正念減壓法的觀察組患者在睡眠狀況方面明顯更優。分析認為，疼痛會給患者帶來明顯的不快感，也會使患者出現諸如入睡困難、易覺醒等問題，使患者發生睡眠障礙，而睡眠障礙的出現會進一步影響患者的內分泌系統，可能會增加患者機體酸性物質、集落刺激因子、內皮素等物質的分泌，對腫瘤的發生和發展造成一定影響，因而積極調節癌痛患者睡眠質量具有重要意義［10］。文中選擇的正念減壓法在臨床上具有悠久的應用歷史，是美國心理學家卡巴金于1979年創立的，該干預措施屬于基于積極思維的非藥物干預，主張患者通過積極地飲食、冥想、身體掃描等對個體的壓力水平進行調節，最終達到提高患者生命質量的目的。已有較多研究證實該模式對調節癌癥患者睡眠質量效果肯定，本文作者分析認為，正念減壓法可以通過積極的心理暗示，使患者主動接受現狀，摒棄可能存在的怨天尤人、自怨自艾等不良心理，而是將注意力集中在如何更好地生活上，這樣就能夠有效提高患者參與臨床護理工作的積極性，使其更主動地配合護理人員開展睡眠干預，最終達到提高睡眠質量的目的。

本文研究進一步對比了2組患者干預前后焦慮抑郁情緒的差異，結果顯示，干預后觀察組患者的SAS和SDS量表得分均低于對照組，我們分析認為，癌癥對患者而言屬于重大應激源，多數患者會在病情沖擊下出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，而如果缺乏相關疾病知識和自我調節能力，多數患者會在不良情緒的影響下出現諸如失眠、信心低落甚至抗拒治療的情況，這些都會對患者后續治療的進行產生不良影響。文中觀察組患者選擇的正念減壓法，其作用機制已被多個研究證實，可從生理學、心理學多個角度進行闡述。在心理學方面，本文作者分析認為，正念減壓法能夠通過積極干預使個體脫離意識本體，從更為宏觀和清晰的角度對意識變化過程進行認識，通過對個體的重新認知，來阻止負面情緒的產生，最終引導了積極情緒的出現［11］。文中進一步比較也證實，正念減壓法有助于降低患者疼痛度，提高患者生命質量，其原因也與正念減壓法能夠使患者面對應激積極地進行自我調整和適應有關，最終患者能維持相對穩定的狀態，認可和接納自我，更為積極地面對生活。

綜上所述，對癌痛患者開展正念減壓法有助于明顯改善其睡眠質量，緩解其焦慮抑郁情緒以及疼痛程度，可以提高患者的生命質量，具有一定的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

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