分析健康教育結合心理行為護理干預在產后抑郁癥睡眠障礙患者中的應用效果

摘要目的：分析健康教育結合心理行為護理干預在產后抑郁癥睡眠障礙患者中的應用效果。方法：選取2020年2月至2022年2月福建省惠安縣醫院收治的產后抑郁癥睡眠障礙患者151例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=77）和對照組（n=74），對照組給予常規護理干預，觀察組給予健康教育結合心理行為護理干預。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預前后抑郁及焦慮狀況的改善效果，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對睡眠效率、藥物使用情況、入睡及睡眠時間等多方面進行綜合評估，采用生命質量量表（SF36）比較2組患者干預前后生命質量的改善情況，對比2組服藥依從性。結果：干預后，觀察組SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，2組PSQI評分明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；治療后，觀察組SF36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組出院后3個月、6個月的服藥依從性均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：健康教育結合心理行為護理干預能有效緩解產后抑郁癥患者的不良情緒，顯著提高患者的睡眠質量及生命質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞健康教育；心理行為護理；產后抑郁癥；睡眠障礙

To Analyze the Effect of Health Education Combined with Psychological and Behavioral

Nursing Intervention in Postpartum Depression Patients with Sleep DisordersWANG Xuejing，LIN Yanhong，CAI Aihong

（Hui′an County Hospital in Fujian Province，Hui′an 362100，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of health education combined with psychological and behavioral nursing intervention in postpartum depression patients with sleep disorders.Methods：A total of 151 patients with postpartum depression and sleep disorders admitted to Huian County Hospital in Fujian Province from February 2020 to February 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group（n=77） and control group（n=74） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given health education combined with psychological and behavioral nursing intervention.Selfrating Depression Scale（SDS） and selfrating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement effects of depression and anxiety in the two groups before and after intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to comprehensively evaluate sleep efficiency，drug use，falling asleep and sleeping time.Short Form 36item Health Survey（SF36） was used to compare the improvement of quality of life before and after intervention，and the medication compliance between the two groups was compared.Results：After intervention，the SDS score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.After the intervention，the PSQI score of the two groups was significantly decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.After treatment，the SF36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.The medication compliance of the observation group at 3 months and 6 months after discharge was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Health education combined with psychological and behavioral nursing intervention can effectively alleviate the bad mood of postpartum depression patients，significantly improve the quality of sleep and quality of life of patients，and it is worthy of clinical promotion.

KeywordsHealth education; Psychological behavior nursing; Postpartum depression; Sleep disorders

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.038

產后抑郁癥在女性精神障礙中較為常見，主要由心理、生理等多種因素造成。據統計，我國產后抑郁癥發病率在3.5%～37%之間，以長期情緒低落、疲憊、食欲不振、失眠為典型癥狀［1］。且較大的情緒起伏與睡眠障礙易形成惡性循環，對女性的身心健康造成一定影響，嚴重者易出現傷嬰、自殺行為。在婁鳳艷等［2］對產后抑郁癥患者的治療中發現，心理干預能顯著降低產后抑郁患者的自殺風險。近年來，心理行為護理干預逐漸受到重視，在臨床護理中具有顯著的應用價值。但大量研究顯示，產后抑郁癥患者缺乏良好的自我管理能力，出院后的服藥依從性較低，從而導致復發、病情加劇等情況發生［3］。而相關知識健康教育作為輔助治療手段，能讓患者全面、系統地了解產后的注意事項，幫助患者適應社會角色的轉變，知曉治療的重要性，以此來實現提高臨床療效的目的。以往文獻主要分析其對產后抑郁癥的影響，本文在以往研究的基礎上，旨在探討健康教育結合心理行為護理干預對產后抑郁癥睡眠障礙患者的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年2月至2022年2月福建省惠安縣醫院收治的產后抑郁癥睡眠障礙患者151例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=77）和對照組（n=74），對照組給予常規護理干預，觀察組給予健康教育結合心理行為護理干預。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（29.54±1.27）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（37.52±1.64）周；分娩方式：自然分娩40例、剖宮產37例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（30.25±1.37）歲；孕齡36～41周，平均孕齡（36.91±1.31）周；分娩方式：自然分娩39例、剖宮產35例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）近1月未使用抗抑郁癥藥物；2）已簽署同意書并積極配合本研究；3）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》的診斷［4］。

1.3排除標準1）存在嚴重意識障礙，無法進行溝通；2）合并其他疾病引起的睡眠障礙；3）免疫功能紊亂。

1.4干預方法

1.4.1對照組給予常規護理干預包括告知患者妊娠分娩、母嬰護理的相關知識及注意事項，給予飲食、康復鍛煉及出院指導等。

1.4.2觀察組給予健康教育結合心理行為護理干預1）環境護理：對病區環境做出優化，創造安靜、舒適的住院氛圍，保證每位產婦在住院期間能得到充足地休息。同時，定期對院區環境進行消毒、通風處理，調節溫度及濕度，創造干凈、衛生的住院環境。2）心理護理：結合患者抑郁、焦慮自評量表及社會環境、身體狀況等多種因素，針對性地進行情感疏導。耐心傾聽患者的訴求，引導患者用積極樂觀的心態去面對生活中的問題，加強自我修養。指導患者用正確的方法調節自我情緒，積極和患者進行溝通，建立良好的護患關系，可通過講述自身生產經歷及感受給予患者鼓勵。同時，告知家屬應對患者給予更多的關心及陪伴，給予適當的情感支持，幫助患者建立恢復的信心。3）健康教育：護理人員需給予患者陪伴，保證其順利分娩，減少出現難產等因素誘發的心理應激反應。詳細講述分娩前后的注意事項，緩解患者緊張、不安等負面情緒，提高患者配合度。通過給患者播放科學育嬰等相關影片，協助患者用正確的體位、手法進行哺乳及洗護，通過調整坐姿來減輕腰背的壓力?？蓪θ榉壳鍧嵶o理、換尿布等日常工作進行示范，囑咐患者注意產褥期衛生，能有效預防感染。護理人員可發放相關宣傳手冊，讓患者及家屬充分了解產后抑郁癥對母嬰健康的影響，以及合理用藥對病情控制的重要性，同時加強對家屬的育兒知識宣教，避免出現不科學的育兒習慣。4）日常生活護理：叮囑患者多食用水果、蔬菜，補充哺乳所需蛋白質。責任護士需要面帶笑容，熱情接待每位產婦，解答相關問題，減少不必要的打擾，給予患者充足的休息。同時，指導患者進行產后保養及康復鍛煉，幫助產婦養成良好的作息及運動規律。5）出院后的護理：通過走訪、電話訪問等形式了解母嬰情況，囑咐患者正確用藥，并仔細告知患者相關藥物的不良反應及擅自停藥、減藥的危害。

1.5觀察指標1）采用抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）評定2組患者的心理狀態［56］，分別在患者干預前后由護理人員分發相關量表，協助患者完成量表填寫，得分越高則患者焦慮、抑郁程度越嚴重。2）對比2組睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行檢測［7］，對睡眠效率、藥物使用情況、入睡及睡眠時間等多方面進行綜合評估，總分21分，得分越高則睡眠障礙程度越嚴重。3）采用生命質量量表（Short Form 36item Health Survey，SF36）比較2組患者干預前后生命質量的改善情況［8］，在患者干預后進行測定。該量表包括軀體、生理、情感、精神等8項內容，每項總分100分，得分越高則患者情況越好。4）對比2組服藥依從性：通過電話、走訪等方式進行評估，分別在患者出院后3個月、6個月記錄患者服藥情況。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ²檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后SDS、SAS評分比較干預后，觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后PSQI評分比較干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后生命質量評分比較干預后，觀察組SF36總評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者服藥依從性比較干預后，觀察組出院后3個月、6個月的服藥依從性顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

產后抑郁癥作為產科常見的并發癥，主要是由遺傳、情緒波動及內分泌變化等多種因素導致的心理疾病。隨著女性社會責任和生活壓力的增加，產后抑郁的發病率也逐年上升。在以往的臨床治療中，多數產后抑郁患者會出現程度不同的睡眠障礙，導致患者身心勞累，誘發應激性事件。

目前，主要采用藥物治療產后抑郁癥睡眠障礙患者，在心理疏導及健康知識宣傳等方面有所忽略，導致治療效果未達到理想狀態。隨著現代醫學模式的轉變，臨床工作者逐漸重視患者心理方面的需求，而健康教育結合心理行為護理干預主要基于心理學溝通技巧及干預方法，從根本上緩解患者抑郁、不安等不良情緒，重建積極、樂觀的生活態度。楊麗［9］認為，健康教育結合心理干預能有效預防產后抑郁癥的發生。本研究結果顯示，干預后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，與吳結英等［10］研究結果一致。推測原因在于，心理行為護理干預主要根據患者自身情況針對性地進行情感疏導，通過傾聽患者心聲，充分了解其抑郁的根本原因，引導患者正確認識自己，更好地適應社會角色的轉變。王耐和田建麗［11］在妊娠晚期孕婦的治療中發現，社會環境是影響患者發生抑郁的危險因素。在健康教育宣傳中，護理人員對家屬進行育兒知識宣教，避免出現不科學的育兒習慣而引發家庭矛盾，減少患者負面情緒的產生。另一方面，本研究通過對患者的睡眠質量進行評估發現，2組PSQI評分明顯降低，其中觀察組下降更為顯著，提示健康教育結合心理行為護理干預能有效提高患者的睡眠質量。分析原因在于對病區環境的優化處理，有利于給患者創造安靜、舒適的休息環境，通過專業示范、播放育嬰影片等方法，幫助患者使用正確的體位及手法進行哺乳和洗護，避免因方式錯誤造成的身體過度勞累，間接提高患者的睡眠質量。翟倩等［12］在抑郁癥患者的研究中提出家庭關系能顯著影響患者服藥依從性。本次結果顯示，觀察組SF36各項評分及服藥依從性均優于對照組。可能原因在于讓患者及家屬充分了解產后抑郁癥對母嬰健康的影響，告知其需要對產婦給予更多耐心和關愛，有利于營造和諧的家庭氛圍。同時，護理人員采用專業的實操技能和熱情的服務態度，有利于建立良好的護患關系，增加信任度，從而提高服藥依從性，減少復發。

綜上所述，健康教育結合心理行為護理干預能有效緩解產后抑郁癥患者的不良情緒，提高生活、睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］王蘭蘭，韓布新，鐘雪梅，等.產后抑郁的心理護理研究進展［J］.護士進修雜志，2020，35（13）：11891192.

［2］婁鳳艷，楊樹磊，李德海，等.高頻重復經顱磁刺激聯合心理干預對產后抑郁自殺意念的影響［J］.河北醫藥，2020，42（8）：12661269.

［3］桂云.團體正念瑜伽在產后抑郁患者中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2020，17（22）：9293.

［4］戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較［J］.臨床精神醫學雜志，2013，23（6）：426427.

［5］楊玉英.心臟康復護理對心肌梗死介入治療后患者焦慮自評量表與抑郁自評量表評分的影響［J］.山西醫藥雜志，2020，49（12）：16041606.

［6］白晶瑩，李婷.疼痛護理對混合痔患者術后疼痛焦慮自評量表評分的影響［J］.山西醫藥雜志，2020，49（4）：502503.

［7］魏晨慧，郭錦麗，程宏，等.不同類別骨科手術病人圍術期睡眠質量及影響因素分析［J］.護理研究，2020，34（12）：21202125.

［8］胡祖應，胡香春，朱嬡嬡，等.SF36量表在職業病患者生存質量調查中的應用［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2020，38（11）：846848.

［9］楊麗.心理護理聯合健康教育對產后抑郁的干預作用分析［J］.山西醫藥雜志，2020，49（18）：25502551.

［10］吳結英，鄧惠玲，梁燕嫦.心理護理聯合微課健康教育預防產后抑郁癥的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2022，28（12）：147149.

［11］王耐，田建麗.承德市妊娠晚期孕婦抑郁發生現況及影響因素分析［J］.國際護理學雜志，2020，39（23）：42654267.

［12］翟倩，豐雷，張國富.抑郁癥患者自身因素對其服藥依從性的影響［J］.神經疾病與精神衛生，2020，20（3）：175178.