分析家屬參與式認知行為護理干預對結直腸癌患者的生命質量與睡眠質量的影響

摘要目的：分析家屬參與式認知行為護理干預對結直腸癌患者的生命質量和睡眠質量的影響。方法：選取2020年2月至2022年2月福建省泉州市第一醫院放療科收治的結直腸癌患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。對照組患者給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予家屬參與式認知行為護理模式干預，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用生命質量測定量表（EORTCQLQC30）比較2組患者干預前后生命質量的變化。結果：干預后，觀察組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，EORTCQLQC30評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對結直腸癌患者采用家屬參與式認知行為護理干預有助于提高放化療患者的生命質量，改善睡眠質量，消除負面情緒影響。

關鍵詞結直腸癌；認知行為護理；家屬參與；睡眠質量；生命質量

To Analyze the Effects of Family Participation Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Quality

of Life and Sleep Quality of Patients with Colorectal CancerWANG Huasmian，HONG Jilin，HONG Yijin

（Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of family participation cognitive behavioral nursing intervention on quality of life and sleep quality in patients with colorectal cancer.Methods：A total of 78 patients with colorectal cancer admitted to the Department of Radiotherapy in Quanzhou First Hospital of Fujian Province from February 2020 to February 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=39） and control group（n=39） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given participatory cognitive behavioral nursing intervention based on the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups.Selfrating Anxiety Scale（SAS） and Selfrating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups.Quality of life scale（EORTCQLQC30） was used to compare the changes of quality of life before and after intervention.Results：After intervention，PSQI score，SAS score and SDS score in observation group were significantly lower than those in control group，and EORTCQLQC30 score was significantly higher than that in control group，with statistical significance（Pslt;0.05）.Conclusion：Family participation cognitive behavioral nursing intervention for patients with colorectal cancer is helpful to improve the quality of life，improve sleep quality and eliminate negative emotional effects in patients with chemoradiotherapy.

KeywordsColorectal cancer; Cognitive behavioral nursing; Participation of family members; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R735.3+5；R735.3+7文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.040

結直腸癌是臨床十分常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，根據世界衛生組織相關統計發現，2020年期間，我國結直腸癌新發病例數已超過胃癌，成為僅次于肺癌的第二大高發癌癥，其發病率和死亡率在所有惡性腫瘤中分別居第2位及第4位，且隨當前人們生活飲食習慣的改變，該疾病的發病率呈逐年升高趨勢［1］。結直腸癌惡性程度較高，患者生存周期短，生命質量差，是影響人類健康的重要危險因素。結直腸癌早期癥狀缺乏特異性，具有很強的隱蔽性，常會出現漏診或誤診現象，待患者被明確診斷時疾病往往已處于中晚期，癌細胞已經發生轉移，因此手術意義不大，患者通常只能通過放化療來延長生存周期。結直腸癌患者由于長期接受放化療，加之后期癌癥給機體帶來的痛苦，應激反應通常較為嚴重，加之缺乏對疾病的認知，會引發一系列不良反應和不良事件，極大地破壞了患者的心理健康和生命質量，增加了患者的精神負擔，影響患者整體治療效果和康復進程。因此對結直腸癌患者放化療期間實施有效的護理干預十分必要。有研究表明讓患者家屬參與到護理工作中，有助于提高患者整體依從性，提高其自我護理能力，為其提供更多的情感及心理支持，減少負面情緒影響。家屬參與式護理行為認知干預是一種新型干預模式，目前已被廣泛應用于手術患者的日常護理中，并取得了良好的干預效果［2］。但其在接受放化療的癌癥患者中相關研究還較少，鑒于此，本文選取我院收治的結直腸癌患者78例作為研究對象，分析家屬參與式認知行為護理干預對結直腸癌患者的生命質量和睡眠質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年2月至2022年2月福建省泉州市第一醫院放療科收治的結直腸癌患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。對照組中男22例，女17例；年齡34～76歲，平均年齡（56.15±5.29）歲；腫瘤類型包括結腸癌25例、直腸癌14例。TNM分期結果：Ⅱ期10例、Ⅲ期22例、Ⅳ期7例。陪護家屬包括配偶20例、子女19例。觀察組中男23例，女16例；年齡32～75歲，平均年齡（56.42±5.08）歲；腫瘤類型包括結腸癌22例、直腸癌17例。TNM分期結果：Ⅱ期8例、Ⅲ期23例、Ⅳ期8例。陪護家屬包括配偶17例，子女22例。

1.2納入標準1）臨床確診為結直腸癌；2）認知功能無障礙者；3）接受放化療治療者。

1.3排除標準1）伴有胃腸道疾病者；2）肝腎功能不全者；3）伴心腦血管疾病者。

1.4護理方法

1.4.1對照組患者給予常規護理干預干預措施包括術后常規營養支持、感染預防，血壓、脈搏、傷口滲液觀察等生理監測，維持水電解質及酸堿平衡，出院后定期擴張瘺口防止狹窄，注意放化療期間的保暖，出院后指導患者積極參與體育鍛煉。

1.4.2觀察組患者給予家屬參與式認知行為護理干預1）建立護理小組：選擇1名本科醫師及2名資深護士納入本組，對患者的病情、治療情況、認知情況、陪護情況進行綜合性評價，并制定整體護理方案，同時將1名患者主要陪護家屬納入護理小組當中，使其參與到患者認知護理干預當中。2）認知行為干預。a.癌癥是慢性病：通過播放“癌癥是慢性病”、發放結直腸癌知識宣傳手冊、家屬聊天等方式對患者進行認知重建，讓患者認識到癌癥是一個慢性發展的過程，也有許多患者在積極配合治療后生命周期大幅延長，使其樹立起戰勝疾病的信心。b.結直腸癌飲食禁忌：通過向患者家屬發放手冊或短視頻，使患者在家屬帶領下對人體消化系統有一個基本認識，同時使患者了解到營養風險篩查、營養素的來源、結直腸癌患者飲食原則以及正確認識和應對常見的消化道癥狀。c.學習放松：在家屬帶領下指導患者學會自我放松，分為2個步驟完成。第一步驟，在患者在院化療期間由家屬實施，通過為患者播放舒緩或喜歡的音樂，指導患者根據音樂節奏進行漸進式的肌肉放松和精神放松，患者家屬全程參與以起到監督作用，同時也能更好地為患者提供指導。第二階段為患者放化療結束后居家階段，通過發放健康宣傳手冊，在家屬帶領下讓患者了解到身心放松對癌癥管理的益處，并指導患者采用呼吸放松法、指導想象法或音樂療法等來舒緩身心。d.自護能力培養：通過家屬引導指導患者養成良好的飲食生活習慣，并學會自我監察和養護，指導家屬教導患者學會造口袋的使用，并學習擴肛、結腸灌洗及皮膚護理方法，并在家屬帶領下多參與社交活動，改善其錯誤認知。3）康復計劃：通過為患者制定詳盡的康復計劃，提升患者治療疾病的信心，同時統計患者護理期出現的問題，指導患者家屬學習相關護理技巧。

1.5觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，共包含7個條目，分值0～21分，分值越高代表睡眠質量越差。2）采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，按照中國常模結果，將SAS分值gt;50分定義為焦慮狀態，SDSgt;53分表處于抑郁狀態，分值越高代表焦慮/抑郁程度越嚴重。3）采用生命質量測定量表（EORTCQLQC30）比較2組患者干預前后生命質量的變化，該量表共包含30項評價指標，分別從生理功能、日常生活、認知、情感、社會功能，疲勞、疼痛、惡心嘔吐3種癥狀對患者的生命質量進行評價，分值越高代表生命質量越好。

1.6統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后生命質量EORTCQLQC30評分比較干預后，觀察組生命質量EORTCQLQC30各項指標評分均較干預前有顯著提升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后SAS、SDS評分比較干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

結直腸癌患者術后由于癥狀群及對疾病認知不足的影響，往往難以保障術后生命質量，多數患者還存在嚴重的心理問題，出現治療積極性不高甚至抗拒治療等現象，嚴重影響患者的生命質量。相關研究顯示，結直腸癌患者在術后放化療期間通常會存在以下幾大癥狀群，即消化道、心理、疼痛以及化療藥物神經毒性癥狀群［3］。其中消化道癥狀是結直腸癌患者最為常見的癥狀群，其產生原因多與患者胃腸功能減弱以及化療引起的腸胃功能受損和抑制有關［4］。多數患者在出現消化道癥狀后由于錯誤認知會通過減少食物攝入來就緩解癥狀，進而導致食欲下降，機體功能亦逐漸減弱。而心理癥狀則多是由于患者過度恐懼和擔憂生存時間，出現焦慮、抑郁、悲傷、哭鬧等負面情緒癥狀，進而影響患者的生理健康，而不健康的心理反過來也會導致生理癥狀的出現和加重［5］。同時結直腸癌患者長期使用奧沙利鉑、紫杉醇等化療藥物，此類藥物多具有神經毒性，患者擔心藥物不良反應而產生了錯誤認知，導致治療積極性下降。總的來看，結直腸癌患者對疾病的認知多為負性認知，需要采取行之有效的護理干預，糾正其錯誤認知行為，正確認知并了解疾病，提高其治療積極性和整體治療效果。

從本研究結果來看，應用家屬參與式認知行為護理干預的觀察組患者生命質量明顯提高，PSQI評分和SAS、SDS評分顯著下降，表明應用家屬參與式認知行為護理對結直腸癌患者實施干預，對提高患者生命質量和睡眠質量有顯著成效，而且負面情緒也有效緩解［6］。

綜上所述，對結直腸癌患者采用家屬參與式認知行為護理有助于提高放化療患者的生命質量，使其樹立起正確疾病認知，能有效改善其不良心理狀態，消除負面情緒影響，提高患者對疾病的認知和自我護理能力，對提高患者生命質量有積極的臨床意義，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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