基于聚焦解決模式下的激勵式護理對永久性腸造口患者心理狀態及睡眠質量的影響

摘要目的：探討基于聚焦解決模式下的激勵式護理對永久性腸造口患者心理狀態及睡眠質量的影響。方法：選取2019年1月至2021年12月莆田學院附屬醫院胃腸外二科收治的進行永久性腸造口手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=63）和對照組（n=61），對照組給予常規護理干預，觀察組給予聚焦解決模式下的激勵式護理干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后心理狀態的變化，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：干預后，觀察組HAMA、HAMD評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對永久性腸造口患者進行基于聚焦解決模式下的激勵式護理，可加強患者治療積極主動性，有效改善其心理狀態，提高患者睡眠質量，減少并發癥發生，值得臨床推廣使用。

關鍵詞基于聚焦解決模式下的激勵式護理；永久性腸造口；心理狀態；睡眠質量；焦慮；抑郁

Effects of Focused Solution Based Incentive Nursing on Mental State

and Sleep Quality in Patients with Permanent EnterostomyCAI Hong

（Affiliated Hospital of Putian University，Putian City，Fujian Province，Putian 351100，China）

AbstractObjective：To investigate the effects of focused solution based incentive nursing on mental state and sleep quality in patients with permanent enterostomy.Methods：Patients undergoing permanent enterostomy surgery admitted to the Second Department of Gastroenterology and Parenteral Surgery of the Affiliated Hospital of Putian University from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects，and were divided into observation group（n=63） and control group（n=61） according to the random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given incentive nursing intervention under focused solution mode.Hamilton Anxiely Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the changes of mental state before and after intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scale was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention.Results：After intervention，HAMA，HAMD scores and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.After intervention，the incidence of complicationsin the observation group was significantly lower than the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Incentive nursing based on focused solution mode for patients with permanent enterostomy can strengthen the patient′s proactive treatment，effectively improve their psychological state，improve their sleep quality，and reduce the occurrence of complications，which is worthy of clinical promotion.

KeywordsIncentive nursing based on focused solution model; Permanent enterostomy; Mental state; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R322.4+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.041

腸造口手術是主要對胃腸道腫瘤或腸損傷等疾病患者進行人工腸外造口，該類患者大多短暫性或長久性喪失肛門功能，導致其排便障礙。腸造口主要是在患者腹壁處開一個人工造口作為人體新的排泄出口［1］。造口手術會導致患者排便及外觀等發生改變，引發不良情緒，影響其心理健康。此外，有文獻報道，腸造口患者相比健康人群，其睡眠質量及生命質量大打折扣，嚴重威脅其生命健康［2］。據劉鑫等［3］在《焦點解決護理干預對腸造口患者心理困擾及生活質量的影響》中提出，聚焦解決模式下的護理對腸造口患者有較高的臨床應用價值。聚焦解決模式是源于20世紀的一種心理干預，其核心宗旨在于將解決問題的方向集中于個體本身，在尊重患者的基礎上激發其潛能并充分利用自身資源。另外張瑩［4］在《激勵式護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響》中提出，激勵式護理可有效提升腸造口患者自信心。因此，我們猜測聚焦解決模式與激勵模式結合護理對腸造口患者的干預效果加倍。故本文就基于聚焦解決模式下的激勵式護理對永久性腸造口患者心理狀態及睡眠質量的影響進行討論，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2021年12月福建省莆田市莆田學院附屬醫院收治的永久性腸造口患者124例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=63）和對照組（n=61）。觀察組給予聚焦解決模式下的激勵式護理干預，對照組給予常規護理干預。觀察組中男37例，女26例；年齡42～81歲，平均年齡（63.47±8.29）歲；Dukes分期：A期25例、B期21例、C期16例。對造口接受程度：接受21例、不接受42例?；橐鰻顟B：單身2例、已婚42例、離異19例。對照組中男33例，女28例；年齡43～80歲，平均年齡（64.55±8.01）歲；Dukes分期：A期22例、B期18例、C期21例。對造口接受程度：接受19例、不接受41例?；橐鰻顟B：單身3例、已婚43例、離異15例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）經臨床影像學及病理檢查診斷為永久性腸造口；2）無意識障礙者；3）有正常溝通理解能力者。

1.3排除標準1）合并其他嚴重臟器功能障礙者；2）合并肝臟疾病患者；3）精神異?；颊?。

1.4干預方法

1.4.1對照組給予常規護理干預對照組進行常規飲食指導及造口護理等，護理人員對其進行健康知識宣教。

1.4.2觀察組在對照組基礎上進行基于聚焦解決模式下的激勵式護理成立干預小組，對小組人員進行基于聚焦解決模式下的激勵式護理相關知識培訓，并對其進行考核，以確保護理小組的專業性。本次干預過程中，遵從以患者自身為中心，從實際出發解決問題：1）依照聚焦解決激勵式護理模式進行干預，全面了解患者基本狀態及生活環境等個人信息，醫護人員以此為媒介與患者主動進行溝通，引導其闡述病程中出現的心理、機體、睡眠等狀態變化，過往措施以及患者對腸造口等相關認知程度，認可患者的努力并鼓勵其積極面對，借用成功案例以激勵患者，提高其依從性。2）根據患者闡述的問題及措施，護理小組成員進行深入探討，制定出強針對性及可行性的護理方案，由護理小組成員共同監護并實施該方案。3）病房環境需要保持安靜和整潔，排除不必要的儀器干擾，避免增加患者心理負擔或干擾其睡眠質量。向患者講解腸造口的治療原理及必要性，并引導其逐步進行康復訓練，小組成員將康復治療進程同步反饋給主治醫生進行動態調整。在此過程中，再次出現相同問題時，鼓勵患者回顧過往解決方案并對比分析，引導思考該措施是否有效，并指導其感受當下身心狀態。通過肢體暗示及放松訓練等方案激勵患者積極面對疾病，通過轉移注意力、音樂等方法引導患者進行冥想，放松身心促進其快速入睡。4）持續記錄患者在干預過程中心理及睡眠質量變化，將其成果反饋給患者，并加以鼓勵。

1.5觀察指標1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）比較2組患者干預前后焦慮變化［5］。2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態改善情況［6］。3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化［7］。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ²檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較干預后，觀察組HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后PSQI評分比較干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后并發癥發生率比較干預后，2組患者主要出現感染、出血、造口脫出、造口回縮、造口旁疝等并發癥，觀察組總并發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

據相關文獻報道，目前我國行腸造口手術患者已高達百萬［8］。腸造口按不同功能大致分為4種，其中包括有輸入式、排放式、暫時性及永久性。其中以直腸癌患者居多，該病為消化道腫瘤，其低位性癌灶病變使患者需要進行永久性腸造口手術。永久性腸造口則是由于直腸部分或全段被切除，其腸道延續性受損，需進行造口將排泄物輸出。

聚焦解決模式包括5個階段，問題解決、構建具體可行的目標、探查例外及給予反饋［9］。該模式將中心集中在患者本身的優勢，以積極態度幫助患者尋找積極狀態。研究顯示，聚焦解決模式下護理有效提高患者依從性，鼓勵其積極面對疾病［10］。而激勵式護理是注重給予患者心理支持及積極引導的護理模式，旨在激發患者潛在積極性，以保障其心理健康。同樣，朱俊玲等［11］在其他手術患者負性心理狀態調查及激勵式護理對患者心理及生命質量的改善效果中報道提出，激勵式護理極大程度上緩解了患者消極狀態?；诰劢菇鉀Q模式下的激勵式護理會持續性引導患者向積極方向發展，最大化轉化其不良情緒。幫助其主動述說問題及過往解決方案，激勵其積極分享心得與感受。另一方面，羅麗敏等［12］在《聚焦解決模式對腰椎結核術后患者睡眠質量及焦慮、抑郁的影響》中提示，聚焦解決模式對提高手術患者睡眠質量有一定效果。

綜上所述，對永久性腸造口患者進行基于聚焦解決模式下的激勵式護理，可加強患者治療的積極主動性，有效改善其心理狀態，提高患者睡眠質量，減少并發癥發生。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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