分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者焦慮、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者焦慮、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年8月至2023年1月福建省泉州市安溪縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予心理護(hù)理干預(yù)，采用Spitzer生命質(zhì)量評(píng)分量表和功能綜合評(píng)定量表（FCA）量表比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量及軀體功能的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）比較2組患者焦慮改善情況。結(jié)果：護(hù)理前2組患者SAS量表、Spitzer生命質(zhì)量量表、FCA量表、PSQI評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組Spitzer生命質(zhì)量量表和FCA量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；結(jié)論：對(duì)ICU重癥患者開展心理護(hù)理有助于緩解患者焦慮情緒，提高患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞心理護(hù)理；ICU重癥患者；焦慮狀態(tài)；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Effects of Psychological Nursing Intervention on Anxiety，

Quality of Life and Sleep Quality of ICU PatientsWANG Yawen

（Anxi County Hospital，Quanzhou 362400，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of psychological nursing intervention on anxiety，quality of life and sleep quality of ICU patients.Methods：A total of 80 critically ill patients admitted to the Intensive Care Unit of Anxi County Hospital，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from August 2021 to January 2023 were selected as research objects，and were divided into observation group（n=40） and control group（n=40） according to random number table method.Patients in the control group were given routine nursing intervention，and patients in the observation group were given psychological nursing intervention on the basis of the control group.Spitzer Quality of life scale and Functional Comprehensive Assessment（FCA） scale were used to compare the improvement of quality of life and physical function between the two groups before and after the intervention，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，and Selfrating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the improvement of anxiety between the two groups.Results：There was no significant difference in SAS scale，Spitzer Quality of Life scale，F(xiàn)CA scale and Pittsburgh Sleep Quality Scale between the two groups before nursing（Psgt;0.05）.After nursing intervention，SAS score and PSQI score of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group.The scores of Spitzer Quality of life scale and FCA scale in observation group were significantly higher than those in control group，and the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Psychological nursing for ICU patients is helpful to relieve their anxiety，improve their quality of life and sleep，and has certain application value.

KeywordsPsychological nursing; Critically ill patients in ICU; Anxiety state; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R248.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.046

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院開展集中救治和重癥監(jiān)護(hù)的醫(yī)療單元，屬于多學(xué)科、多功能集聚的醫(yī)療場所，對(duì)挽救因創(chuàng)傷或疾病所致生命遭到威脅患者的性命具有重要意義［1］。近些年，隨著重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及診療技術(shù)的不斷提升，ICU收治重癥患者的搶救存活率持續(xù)升高［2］。隨著人文理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的貫徹落實(shí)，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者提出應(yīng)提高對(duì)ICU重癥患者生命質(zhì)量的重視程度；現(xiàn)有的研究證實(shí)，受病情危急、睡眠不佳等影響，多數(shù)ICU重癥患者會(huì)出現(xiàn)生命質(zhì)量降低、焦慮抑郁表現(xiàn)，亟需接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)［34］。心理護(hù)理近些年被證實(shí)在改善危重癥患者生命質(zhì)量中具有重要價(jià)值，本文選取我院收治的重癥患者80例作為研究對(duì)象，分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者焦慮、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年8月至2023年1月福建省泉州市安溪縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡38～69歲，平均年齡（53.26±10.81）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分（18.23±1.68）分；腦外傷10例、腦出血11例、急性胰腺炎8例、腹部損傷4例、頸椎損傷2例、急性冠脈綜合征5例。觀察組患者中男22例，女18例；年齡40～68歲，平均年齡（52.98±12.06）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分（18.65±1.89）分；腦外傷9例、腦出血11例、急性胰腺炎10例、腹部損傷5例、頸椎損傷3例、急性冠脈綜合征2例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）入組對(duì)象符合ICU入住標(biāo)準(zhǔn)；2）APACHE Ⅱ評(píng)分≥15分；3）年齡18～80歲；4）患者或家屬簽署知情同意書［5］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）四肢不健全影響生命質(zhì)量者；2）未成年者；3）心臟驟停導(dǎo)致永久性昏迷者；4）并發(fā)精神障礙者；5）惡性腫瘤晚期者；6）出現(xiàn)脊髓或腦損傷者；7）調(diào)研中死亡者［6］。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組患者給予常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)為患者提供溫濕度適宜的ICU治療環(huán)境，對(duì)患者開展連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓檢測(cè)、心率檢測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)出現(xiàn)病情變化者立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理；妥善處理患者的各類管道，密切觀察管路引流情況，維持患者呼吸道通暢；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥，按操作要求開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。

1.4.2觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理1）強(qiáng)化護(hù)患溝通：患者進(jìn)入ICU時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極主動(dòng)與患者或其家屬進(jìn)行溝通，充分掌握患者的基本情況，并結(jié)合患者的具體情況對(duì)患者或其家屬進(jìn)行健康教育，使患者或其家屬對(duì)病情具備初步了解，減少對(duì)疾病的恐懼、對(duì)治療的畏懼。2）開展心理安慰與支持：強(qiáng)化對(duì)患者的巡視和陪護(hù)，及時(shí)了解患者的需求，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，減少不良情緒對(duì)患者心理狀態(tài)的負(fù)性影響，提高患者的安全感，同時(shí)每日護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行交流安慰，結(jié)合患者的需求開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使患者保持對(duì)治療的信心。3）睡眠干預(yù)：護(hù)理人員積極為患者營造良好的睡眠環(huán)境，對(duì)出現(xiàn)睡眠障礙的患者及時(shí)開展護(hù)理干預(yù)，如患者睡眠障礙情況較為輕微，則通過播放音樂、適度按摩等進(jìn)行干預(yù)，對(duì)睡眠障礙情況較為嚴(yán)重，則結(jié)合實(shí)際開展藥物干預(yù)。

1.5觀察指標(biāo)1）采用Spitzer生命質(zhì)量評(píng)分量表和功能綜合評(píng)定量表（Functional Comprehensive Assessment，F(xiàn)CA）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量及軀體功能的改善效果［89］，Spitzer生命質(zhì)量包括活動(dòng)、日常活動(dòng)、健康、支持、前景5個(gè)維度，均采用0～2分評(píng)分，評(píng)分越高代表受試者生命質(zhì)量越高，F(xiàn)CA量表包括軀體功能、認(rèn)知兩大維度，含有進(jìn)食、穿衣、行走、交流等18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高評(píng)分6分，最低分1分，總分為108分，評(píng)分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI））比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異［10］，該量表包括7個(gè)維度，總分0～21分，評(píng)分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差。3）采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）比較2組患者焦慮改善情況［7］，包括20個(gè)條目，均采用1～4分評(píng)估，量表評(píng)分越高代表受試者焦慮越嚴(yán)重，以50分為界限，＞50分為存在焦慮，低于50分為無焦慮。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后Spitzer生命質(zhì)量評(píng)分和FCA量表評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組Spitzer生命質(zhì)量評(píng)分和FCA量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

ICU在治療危重癥中發(fā)揮著重要的作用，在挽救患者性命、延長患者生存時(shí)間、改善患者預(yù)后中具有無可替代的價(jià)值，近些年隨著危重癥救治技術(shù)的不斷進(jìn)步，ICU存活率持續(xù)攀升，目前對(duì)ICU患者的救治重點(diǎn)已由單純挽救患者性命，增加了提高患者救治體驗(yàn)［11］。然而臨床實(shí)踐指出，多數(shù)接受ICU救護(hù)患者的治療體驗(yàn)并不佳，有針對(duì)ICU患者開展的調(diào)研顯示，80%以上的ICU救護(hù)患者表述出現(xiàn)了入睡困難，90%以上的患者表述接受救護(hù)過程中出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，幾乎100%的患者主訴在救治過程中存在生命質(zhì)量降低的現(xiàn)象［12］。近些年隨著“人文護(hù)理”理念在臨床中的貫徹落實(shí)，居民對(duì)ICU護(hù)理的要求已由傳統(tǒng)的救護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝袦囟鹊尼t(yī)療服務(wù)”，這都對(duì)ICU的護(hù)理工作提出了更高的要求。

我們通過設(shè)立對(duì)照分組的方式，分析了將心理護(hù)理運(yùn)用于ICU重癥患者中的可行性，結(jié)果顯示，相較于單純開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，加用心理護(hù)理的觀察組患者在干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分方面明顯更低。既往的研究指出，受病情危急、活動(dòng)受限等影響，ICU重癥患者焦慮情緒較為明顯，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁表現(xiàn)，不良情緒會(huì)影響個(gè)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，還會(huì)增加個(gè)體胃腸功能紊亂、慢性疼痛、睡眠障礙等事件的發(fā)生率，積極的心理干預(yù)有助于改善患者不良情緒，對(duì)加速ICU重癥患者轉(zhuǎn)歸具有積極意義。文中觀察組患者接受的心理護(hù)理充分重視了不良情緒對(duì)患者病情的影響，通過心理撫慰、健康教育等措施降低了患者的焦慮情緒評(píng)分，這為其后續(xù)康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

文中的對(duì)比還顯示，觀察組患者接受干預(yù)后睡眠質(zhì)量得到了明顯的改善，本文作者分析認(rèn)為，ICU重癥患者睡眠障礙現(xiàn)象較為突出，數(shù)據(jù)顯示ICU危重癥患者白日困倦時(shí)間高于常人，腦電圖記錄輕到深度睡眠比例高于常人，腦電圖以雜亂的K形波和梭狀波缺失為主，出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因可能與ICU頻繁護(hù)理操作、燈光照射、儀器噪聲等因素相關(guān)，傳統(tǒng)護(hù)理并未對(duì)此引起足夠重視，導(dǎo)致ICU患者睡眠質(zhì)量低下［13］。文中觀察組患者接受的心理護(hù)理通過調(diào)節(jié)睡眠環(huán)境、積極藥物調(diào)節(jié)等措施，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量，而良好的睡眠可以加速患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的ICU滯留時(shí)間，對(duì)優(yōu)化醫(yī)療資源的利用也存在肯定價(jià)值。

綜上所述，對(duì)ICU重癥患者開展心理護(hù)理有助于緩解患者焦慮情緒，提高患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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