分析認知干預調節胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者睡眠質量及不良情緒的效果

摘要目的：分析認知干預調節胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者睡眠質量及不良情緒的效果。方法：選取2020年9月至2022年11月泉州市第一醫院確診為食管靜脈曲張并接受胃鏡下套扎術治療的患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），對照組給予常規護理干預，觀察組聯合認知護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。結果：干預后，2組患者PSQI量表的各維度得分、焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對食管靜脈曲張行胃鏡下套扎術治療患者開展認知干預，有助于改善患者睡眠質量，緩解其焦慮抑郁不良情緒，具有一定的推廣應用價值。

關鍵詞認知干預；胃鏡；食管靜脈曲張；套扎術；睡眠質量；焦慮；抑郁

To Analyze the Effect of Cognitive Intervention on Sleep Quality and Bad Mood

in Patients Undergoing Gastroscopic Esophageal Variceal LigationHU Huiqing，CHEN Fang

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of cognitive intervention on sleep quality and bad mood in patients undergoing gastroscopic esophageal variceal ligation.Methods：A total of 90 patients diagnosed with esophageal varices and treated with gastroscopic ligation in Quanzhou First Hospital from September 2020 to November 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given routine nursing combined with cognitive nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups，and Selfrating Anxiety Scale （sSAS） and Selfrating Depression Scale （SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two group.Results：After intervention，the scores of PSQI scale，SAS and SDS in 2 groups were decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance between 2 groups （Pslt;0.05）.Conclusion：Cognitive intervention for patients with esophageal venous curvature treated by gastroscopic ligation can help to improve their sleep quality and relieve their anxiety and depression，which has certain application value.

KeywordsCognitive intervention; Gastroscope; Esophageal varices; Ligation; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R657.3+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.047

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進展性肝病，其病理組織學特征為肝細胞廣泛性壞死、結節性再生、纖維結締組織形成等，患者肝小葉結構多被破壞，出現肝內外血管增生、循環紊亂，最終進展為肝硬化［12］。隨著個體肝硬化進程的推進，患者會出現肝功能減退以及門靜脈高壓2種典型表現，其中門靜脈高壓的主要臨床表現為食管靜脈曲張、腹水、肝性腦病等，隨訪顯示，食管靜脈曲張患者每年約有5%～15%會發生破裂出血，約有60%的患者會在1～2年內再次出血，而因再出血死亡的患者可占總病例數的25%～33%［3］。食管靜脈套扎術是目前預防和治療食管靜脈曲張出血的重要措施，雖然該術被證實效果較好，然而術后訪談顯示多數患者術后會出現疼痛、焦慮抑郁、睡眠質量欠佳等現象，一定程度上影響了患者術后康復［45］。本文選取我院收治的胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者作為研究對象，分析認知干預調節胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者睡眠質量及不良情緒的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年9月至2022年11月泉州市第一醫院確診為食管靜脈曲張并接受胃鏡下套扎術治療的患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組患者中男30例，女15例；年齡35～79歲，平均年齡（56.98±5.81）歲；平均病程（3.68±1.26）年；肝功能ChildPugh分級A級23例、B級20例、C級2例。對照組中男29例，女16例；年齡38～76歲，平均年齡（57.12±6.59）歲；平均病程（3.71±1.19）年；肝功能ChildPugh分級A級20例、B級19例、C級6例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）明確診斷為食管靜脈曲張，且于我院接受胃鏡下套扎術治療，并規律完成治療療程；2）入組對象臨床資料齊全完備；3）性別不限，年齡位于18～80歲之間；4）術前患者本人或其家屬同意開展內鏡檢查與治療，并簽署知情同意書［56］。

1.3排除標準1）既往食管靜脈曲張套扎術治療者；2）妊娠或哺乳期女性；3）既往脾切除術者；4）身體狀況較差難以接受內鏡檢查者；5）納入其他未結題臨床研究者；6）影像學檢測考慮肝癌者；7）內鏡下治療失敗轉介入或外科手術者；8）資料不全者［7］。

1.4干預方法

1.4.1對照組患者給予常規圍術期干預術前進行常規檢查（如肝腎功、凝血等），接受胃鏡下套扎術后，對患者進行密切觀察，按醫囑對患者開展相關護理，提醒患者術后注意事項，按時服用藥物，遇特殊情況及時向醫師報告。

1.4.2觀察組患者在對照組基礎上增加認知干預1）睡眠認知干預：采用健康教育的方式向患者簡單介紹食管靜脈曲張發生原因及治療措施，重點介紹術后患者可能會出現的并發癥，如疼痛、再出血等，同時向患者強調術后良好睡眠的重要性，告知患者術后出現睡眠障礙的主要原因，并針對性地進行干預指導，如對于術后疼痛明顯者，可囑其遵醫囑服用鎮痛藥物，或選擇保守措施（如看電視、聽音樂轉移注意力，向他人傾訴改善應激狀態等）干預，最后向患者陳述熬夜對肝臟康復的影響，提高其對術后良好睡眠的重視程度。2）不良情緒干預：受疼痛、原發疾病影響，多數食管靜脈曲張行胃鏡下套扎術患者術后會表現出明顯的焦慮抑郁情緒，護理人員應結合患者具體情況進行干預，如對青年患者告知其疾病并不會影響其后續生活，年輕人術后恢復較快，對高齡患者則告知其疾病并發癥較為少見，遵醫囑接受治療能夠取得較好的效果，不必擔心會增加子女負擔等，幫助其建立治療信心。

1.5觀察指標采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異［8］，該量表包括18個條目，總分范圍0～21分，得分越高代表受試者睡眠質量越差。2）采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況［910］，焦慮量表包括20個條目，得分＞50分即代表出現焦慮，得分越高焦慮癥狀越嚴重；抑郁自評量表包括20個條目，得分＞53分即代表出現抑郁，得分越高代表抑郁越嚴重。

1.6統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較2組患者干預前后睡眠質量差異干預后，2組患者的PSQI量表各維度評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后SAS、SDS評分比較護理干預后，2組SAS、SDS評分均有所降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3討論

肝硬化的典型臨床表現為肝功能受損以及門靜脈高壓，可細分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化，門靜脈高壓是失代償期肝硬化的典型臨床表現，而食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于門靜脈高壓的常見并發癥之一，實踐證實該并發癥甚至可以致命［1112］。數據顯示，約50%的肝硬化門靜脈高壓者會出現食管胃底靜脈曲張，而此類患者后續發生出血以及再出血的概率均較高。隨著近些年內鏡技術的不斷完善，胃鏡下食管靜脈曲張套扎術在降低食管靜脈曲張患者出血率和死亡率方面發揮了重要作用，屬于食管靜脈的一線治療手段。臨床指南中建議對伴發中重度食管靜脈曲張者均預防性進行靜脈套扎治療，其目的在于預防靜脈曲張破裂出血［13］。

隨著靜脈曲張套扎術在臨床上的推廣，該治療方式的不良后果也逐漸凸顯，隨訪指出，行靜脈曲張套扎術治療患者術后易出現疼痛、焦慮抑郁等現象，分析原因可能與患者病情以及手術操作相關。本研究通過設立對照分組的方式，分析了將認知干預應用于食管靜脈曲張套扎術患者中的可行性，結果顯示，干預后觀察組患者PSQI量表各維度得分均明顯低于對照組，提示觀察組患者干預后睡眠質量較對照組更優。前文提到，靜脈曲張套扎術后患者往往疼痛明顯，加之對病情的擔憂，多因素作用下患者睡眠質量往往較差，而不良睡眠會對患者肝功能造成損傷，進一步加重患者原發疾病，因而需要對患者實施積極的睡眠干預。傳統護理干預重點多集中于如何降低患者術后并發癥發生率方面，對患者睡眠質量的改善不甚重視，而文中觀察組接受的認知干預充分認識到良好睡眠對患者術后康復的重要性，通過積極地藥物干預、環境調節等手段為患者營造了良好的睡眠基礎，最終改善了患者的睡眠質量。該結論在其他研究中也有所提及，一項針對60例肝硬化患者進行的對照研究顯示，在常規護理基礎上加用知信行模式有助于降低患者術后疼痛度，同時還可以使患者術后PSQI量表各維度得分均明顯降低，該學者認為知信行模式有助于緩解食管靜脈曲張套扎術患者術后疼痛度，提高其睡眠質量［14］。

文中進一步對比了2組患者術后不良情緒的變化，結果顯示觀察組患者術后焦慮自評量表和抑郁自評量表得分均明顯低于對照組，提示認知干預模式還有助于改善患者術后不良情緒。一項針對30例肝硬化食管靜脈曲張手術治療患者的研究發現，健康教育和心理護理能夠改善患者術后焦慮抑郁情緒，還能夠提高患者對護理干預的滿意度，這與本研究結果類似［15］。我們分析認為，術后疼痛、睡眠質量不佳等都對食管靜脈曲張套扎術患者不良情緒的出現產生了一定的促進作用，而認知干預中的心理認知調節使得患者能夠正視自身實際，并積極通過了解疾病知識、配合治療等方式提高自身參與度，這些都對焦慮抑郁的改善起到了促進作用。

綜上所述，對食管靜脈曲張行胃鏡下套扎術治療患者開展認知干預，有助于改善患者睡眠質量，緩解其焦慮抑郁不良情緒，具有一定的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

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