觀察基于羅伊適應(yīng)模式下的個性化護(hù)理干預(yù)在雙相情感障礙患者康復(fù)和睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果

摘要目的：觀察基于羅伊適應(yīng)模式（RAM）下的個性化護(hù)理干預(yù)在雙相情感障礙（BD）患者康復(fù)和睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月至2022年3月泉州市第三醫(yī)院收治的BD患者63例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=33）和對照組（n=30），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，觀察組給予RAM的個性化護(hù)理干預(yù)。采用抑郁自評量表（SDS）、BechRafaelsen躁狂量表（BRMS）比較干預(yù)前后抑郁和狂躁?duì)顩r；使用生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI74）評估患者的生命質(zhì)量，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）比較2組患者的社會功能；采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估患者的認(rèn)知功能；使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，2組SDS評分、BRMS評分、GQOLI74評分、SDSS評分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS和BRMS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，2組GQOLI74評分較干預(yù)前均有所升高，觀察組SDSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組MoCA評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：基于羅伊適應(yīng)模式下的個性化護(hù)理干預(yù)對雙相情感障礙患者的康復(fù)和睡眠質(zhì)量都起著良好的作用和影響，能加快BD患者的預(yù)后和康復(fù)，有效改善睡眠質(zhì)量，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的社會活動能力，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞羅伊適應(yīng)模式；個性化護(hù)理干預(yù)；雙相情感障礙；康復(fù)；睡眠質(zhì)量；抑郁

To Observe the Effect of Individualized Nursing Intervention Based on Roy′s Adaptation Model

on Rehabilitation and Sleep Quality of Patients with Bipolar DisorderDAI Bing，YAN Tingting，CHEN Zhenhong

（The Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To observe the effects of personalized nursing intervention based on Roy Adaptation Mode（RAM） in the rehabilitation and sleep quality of patients with Bipolar Disorder（BD）.Methods：A total of 63 BD patients admitted to the Third Hospital of Quanzhou from June 2020 to March 2022 were selected as research objects，and were randomly divided into observation group（n=33） and control group（n=30） according to random number table method.The control group received routine nursing mode intervention，while the observation group received RAM nursing mode intervention.Selfrating Depression Scale（SDS） and BechRafaelsen Mania Rating Scale（BRMS） were used to compare the depression and mania status before and after the intervention.The Generic Quality of Life Inventory74（GQOLI74） was used to assess the patients′ quality of life，and the Social Disability Screening Schedule（SDSS） were used to compare the social function of the two groups.The Montreal Cognitive Assessment（MoCA） was used to assess the cognitive function of the patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the sleep quality of the two groups.Results：Before intervention，there were no significant differences in SDS score，BRMS score，GQOLI74 score，SDSS score and PSQI score between 2 groups（Psgt;0.05）.After intervention，the SDS and BRMS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.After intervention，GQOLI74 scores in both groups were higher than before intervention，and SDSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistical significance（Pslt;0.05）.After intervention，MoCA score in observation group was significantly higher than that in control group，PSQI score was significantly lower than that in control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Personalized nursing intervention based on the Roy adaptation model plays a good role and influence on the rehabilitation and sleep quality of patients with bipolar disorder，can accelerate the prognosis and rehabilitation of patients with BD，effectively improve sleep quality，relieve patients′ anxiety and depression，and improve patients′ social activity ability，which is worthy of clinical promotion and use.

KeywordsRoy′s adaptation model; Personalized nursing intervention; Bipolar disorder; Rehabilitation; Sleep quality; Depressed

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.049

雙相情感障礙（Bipolar Disorder，BD）作為一種常見的精神障礙類疾病，發(fā)病病因目前未明，但有研究指出遺傳因素是其主要發(fā)病原因，心理社會因素則會加重其病癥［1］。其主要癥狀多表現(xiàn)為躁狂癥和抑郁癥，或單獨(dú)發(fā)作或交替混合發(fā)作，循環(huán)往復(fù)、混合遷徙，使患者的日常生活和睡眠等受到嚴(yán)重影響。在臨床治療中常在藥物治療的同時給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以此來提高臨床的治療效果和患者的生命質(zhì)量。羅伊適應(yīng)模式（Roy Adaptation Mode，RAM）則是應(yīng)用于臨床中BD患者的一種新型護(hù)理模式，它相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式而言，有著更全面更完善，對于治療BD更有針對性等特點(diǎn)［2］。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式最大的短板就是其心理護(hù)理板塊并非全面和完善，而BD患者急需關(guān)注的護(hù)理的就是此層面，RAM則恰好補(bǔ)充完善了這一板塊，同時隨著其更新迭代，如今也已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床中［3］。本研究將探討基于RAM下的個性化護(hù)理干預(yù)在BD患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年6月至2022年3月泉州市第三醫(yī)院收治的BD患者63例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=33）和對照組（n=30）。觀察組中男18例，女15例；年齡25～65歲，平均年齡（35.27±6.54）歲；病程1～5年，平均病程（3.58±0.67）年。對照組中男18例，女12例；年齡26～68歲，平均年齡（38.74±6.68）歲；病程1～5年，平均病程（3.25±0.48）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡25～70歲；2）經(jīng)臨床檢查后診斷為雙相情感障礙者；3）經(jīng)患者及家屬知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；2）合并嚴(yán)重其他臟器疾病者；3）合并溝通交流或閱讀障礙者。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括日常生活、宣教、心理和睡眠護(hù)理等。護(hù)理人員需要充分了解患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，向患者講述用藥醫(yī)囑，進(jìn)行健康宣教，提高患者對自身情況以及疾病的認(rèn)知，且及時關(guān)注患者的生活以及睡眠情況，護(hù)理4個月。

1.4.2觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施RAM的個性化護(hù)理干預(yù)1）組建RAM小組：將經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)RAM的護(hù)理人員選入進(jìn)組，合理討論，計(jì)劃制定，實(shí)施干預(yù)。2）一級評估：收集觀察患者的一般資料，并與之進(jìn)行溝通交流，分析患者的心理狀態(tài)以及行為認(rèn)知。3）二級評估：小組探討可能會引起患者情緒異常波動從而導(dǎo)致急性發(fā)病的因素，再將可能因素全面分析。4）深入診斷：在一級評估和二級評估的基礎(chǔ)上，小組再深入討論會對患者產(chǎn)生不適反應(yīng)的因素，需要深入到具體的某種語言或行為，又或者是日常的某個環(huán)節(jié)等，每個患者會有不同的情況，因此本部分需要足夠的耐心和細(xì)致。5）制定方案：按照每個患者不同的不適反應(yīng)制定個性化的護(hù)理方案，以此提高患者對此的適應(yīng)水平，有效且規(guī)律地給予不同患者相應(yīng)的刺激，提高患者對自身情緒產(chǎn)生異常波動的因素的可抵抗力，且根據(jù)進(jìn)程，及時調(diào)整改進(jìn)方案。6）干預(yù)方法：給予患者一個舒適干凈且通風(fēng)的環(huán)境氛圍，病房溫度應(yīng)適宜，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時收到其日常反饋，其后進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。日常給予患者支持與鼓勵，宣教患者此病的知識以及對自身情況的了解，以此改善患者的心理狀態(tài)，使患者減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，重新建立起對社會、對生活、對人生的自信。還可采用情緒宣泄室或音樂輔助治療等方法，使患者負(fù)面情緒能夠得到緩解和宣泄，讓其處于正常的波動，避免情緒產(chǎn)生強(qiáng)烈的起伏，還能有利于睡眠。護(hù)理人員主要是應(yīng)當(dāng)及時地有規(guī)律地與患者進(jìn)行有效的溝通，使患者各方面都處于舒適的狀態(tài)，心理問題自然可以得到緩解。護(hù)理4個月。

1.5觀察指標(biāo)1）干預(yù)前后抑郁和狂躁?duì)顩r比較：采用抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）和BechRafaelsen躁狂量表（BechRafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）測量［45］。前者分為4級評分，共有20個項(xiàng)目，自評結(jié)果分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕；后者分為5級，共有11個項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。2）干預(yù)前后生命質(zhì)量和社會功能評估比較：前者使用生命質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory74，GQOLI74）評估患者的生命質(zhì)量［6］，共有4個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目滿分各100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好；后者采用社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）［7］，其共有10個項(xiàng)目，0～2分/項(xiàng)目，總分20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會功能越差。3）干預(yù)前后認(rèn)知功能比較：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估患者的認(rèn)知功能［8］，共有11個項(xiàng)目，總分30分，結(jié)果≥26分即為正常，分?jǐn)?shù)越低代表認(rèn)知功能越差，越高則認(rèn)知越好。4）干預(yù)前后2組睡眠質(zhì)量比較：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［9］，該量表共由9道題組成，參與計(jì)分的共有18個條目，總分21分。分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后抑郁和狂躁?duì)顩r比較干預(yù)前，2組SDS和BRMS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組SDS和BRMS評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量和社會功能評估比較干預(yù)前，2組GQOLI74和SDSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組GQOLI74評分較干預(yù)前均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，2組SDSS評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較干預(yù)前，2組MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組MoCA評分均有所上升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者干預(yù)前后PSQI評分比較干預(yù)后，2組患者PSQI各項(xiàng)評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

隨著如今社會壓力的增大和快節(jié)奏的生活模式，致使BD發(fā)病率逐年升高［10］。BD有著復(fù)雜的病情，其憂郁和狂躁癥狀常常發(fā)作其一，抑或混合發(fā)作，因此治療起來極為困難。在臨床上藥物、電刺激等治療固然是重要的，但在治療過程中輔助治療的護(hù)理模式的選擇也對治療效果及康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。

RAM護(hù)理干預(yù)于1970年投入到臨床之中運(yùn)用，且經(jīng)過長時間的臨床實(shí)踐，也在不斷地改進(jìn)與完善，因此到現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中［11］。在多年使用RAM的護(hù)理干預(yù)模式輔助治療BD的臨床方案中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)RAM對BD患者不僅能使治療效率增強(qiáng)，對其預(yù)后和康復(fù)也有著良好的影響。在喻紅等［12］的《基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對雙相情感障礙患者社會缺陷及認(rèn)知功能的影響》這一研究的結(jié)果顯示，RAM的護(hù)理干預(yù)模式能夠有效減輕BD患者的抑郁和狂躁程度，能改善患者的生命質(zhì)量和社會功能，提高患者的認(rèn)知功能，而此次研究結(jié)果與其一致。本研究根據(jù)護(hù)理方式的不同將63例BD患者分為觀察組和對照組2組。觀察組患者33例，采取RAM護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對照組患者30例，采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。研究的結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組SDS和BRMS評分均無差異，干預(yù)后，觀察組SDS和BRMS評分較對照組降低，此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明RAM護(hù)理干預(yù)模式有利于穩(wěn)定BD患者的情緒，使患者的負(fù)面情緒波動平穩(wěn)，從而改善抑郁和躁狂癥狀的發(fā)生。干預(yù)前，2組GQOLI74和SDSS評分均無差異，干預(yù)后2組GQOLI74評分較干預(yù)前均有所升高，且對照組評分低于觀察組，SDSS評分與干預(yù)前相比均下降，且觀察組低于對照組，此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)說明RAM護(hù)理干預(yù)模式BD患者的生命質(zhì)量及社會功能能夠得到改善，有利于BD患者早日重新回到社會和生活中。干預(yù)前，2組MoCA評分均無差異，干預(yù)后，2組MoCA評分較干預(yù)前均有所升高，且觀察組高于對照組，此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)說明RAM護(hù)理干預(yù)模式相較于常規(guī)護(hù)理模式能更有效地提高BD患者預(yù)后康復(fù)過程中認(rèn)知功能的效率，有助于加快BD患者日常生活的適應(yīng)能力和自理能力，給自身和家庭都減少了許多壓力和負(fù)擔(dān)。干預(yù)前，2組PSQI評分均無差異，干預(yù)后，PSQI各項(xiàng)評分的結(jié)果均較干預(yù)前下降，且觀察組評分低于對照組，此項(xiàng)結(jié)果說明實(shí)施RAM護(hù)理干預(yù)模式，能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，在睡眠質(zhì)量得到保證的同時，良好的精神狀態(tài)也能讓患者的心理狀態(tài)得到了緩解。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)模式下的個性化護(hù)理干預(yù)對雙相情感障礙患者的康復(fù)和睡眠質(zhì)量都起著良好的作用和影響，能加快BD患者的預(yù)后和康復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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