分析自我管理教育對腸造口患者的自護能力、生命質量及睡眠質量的影響

摘要目的：分析自我管理教育對腸造口患者的自護能力、生命質量及睡眠質量的影響。方法：選取2021年5月至2022年1月福建省泉州市第一醫院收治的腸道癌患者98例作為研究對象，按照教育方式不同分為觀察組（n=55）和對照組（n=43），對照組給予常規健康教育進行干預，觀察組給予自我管理教育進行干預。采用自我護理能力實施量表（ESCA）評估2組患者自護能力，使用生命質量綜合評定問卷（GQOLI74）評估2組患者的生命質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：干預后，2組患者的ESCA評分均上升，且觀察組顯著高于對照組（均Plt;0.05）；干預后，GQOLI74各項評分的結果均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，2組PSQI各項評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：自我管理教育能有效提高腸造口患者的自護能力，提升患者的自我管理能力，從而促進疾病的良好預后和康復，對生命質量和睡眠質量均有著積極的作用。

關鍵詞自我管理教育；腸造口；自護能力；生命質量；睡眠質量

To Analyze the Effects of Selfmanagement Education on Selfcare Ability，

Quality of Life and Sleep Quality of Patients with EnterostomyJIANG Zhenzhen，TANG Ruihua

（Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of selfmanagement education on selfcare ability，quality of life and sleep quality in patients with enterostomy.Methods：A total of 98 patients with intestinal cancer admitted to Quanzhou First Hospital of Fujian Province from May 2021 to January 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=55） and control group（n=43） according to different education methods.The control group was given routine health education for intervention，and the observation group was given selfmanagement education for intervention.Selfcare ability was assessed by Exercise of Selfcare Agency（ESCA），quality of life was assessed by comprehensive Quality of Life Assessment Questionnaire（GQOLI74），and the changes in sleep quality before and after intervention were compared by Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：After intervention，the ESCA scores of 2 groups were increased，and the observation group was significantly higher than the control group（Pslt;0.05）.After intervention，the scores of GQOLI74 were all increased，and the observation group was significantly higher than the control group，with statistical significance（Pslt;0.05）.After intervention，PSQI scores in both groups were decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance between the two groups（Pslt;0.05）.Conclusion：Selfmanagement education can effectively improve the selfcare ability and selfmanagement ability of patients with enterostomy，so as to promote the good prognosis and rehabilitation of the disease，and has a positive effect on the quality of life and sleep quality.

KeywordsSelfmanagement education; Enterostomy; Selfcare ability; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R473.73；R735.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.050

隨著人們飲食和生活習慣的改變，腸道癌的發病率也在逐年增高。腸道癌最初期的癥狀主要為排便習慣的改變或者便血，其主要常見的類型有結腸癌、直腸癌等［1］。在臨床治療中，常用外科手術進行治療，主要方案為腸造口。腸造口的目的是讓腸道與腹壁相通，在腸造口處轉流糞便，減輕腸梗阻或腸道的壓力［2］。對于腸道癌癥的患者而言，造口后對其生活與日常習慣都帶來了很大的影響，因此提高患者對自身情況的了解和對疾病的認知、管理尤為重要。在過去的臨床中常使用常規健康教育的方式，但其效果并不顯著，效率并不高，因此在常規健康教育的基礎上聯合其他健康教育模式的方案在臨床中被廣泛運用了起來，自我管理教育就是其中之一［3］。自我管理教育重在自我管理能力的培養，自我管理能力就是指患者能夠依靠自身的主觀能動性，有目的且有意識地對自身思想和行為進行管控的能力。本研究就是探討自我管理教育對腸造口患者的自護能力、生命質量及睡眠質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年5月至2022年1月福建省泉州市第一醫院收治的腸道癌患者98例作為研究對象，按照教育方式不同分為觀察組（n=55）和對照組（n=43）。觀察組中男35例，女20例；年齡29～75歲，平均年齡（61.87±9.54）歲；腫瘤類型：結腸癌29例、直腸癌26例。對照組中男26例，女17例；年齡31～74歲，平均年齡（60.27±8.68）歲；腫瘤類型：結腸癌23例、直腸癌20例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）符合《美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南》中腸道癌的診斷標準，患者接受腸造口治療［4］；2）教育過程完整者；3）經患者及家屬知情同意者。

1.3排除標準1）一般資料缺失者；2）合并其他嚴重臟器疾病者；3）合并溝通交流障礙者。

1.4干預方法

1.4.1對照組給予常規健康教育模式干預主要包括入院后護理人員應進行常規教育2～3次，住院期間需要有教育課堂、知識小講座等宣教活動，出院前給予患者院后健康教育指導，出院后應囑咐患者及時進行隨訪，同時給予隨訪健康教育。護理6個月。

1.4.2觀察組在常規健康教育的基礎上實施自我管理教育干預1）組建自我管理教育小組：將經過系統培訓的醫護人員（包括4名副主任及以上醫師和8名具有5年以上造口經驗的護士）選入進組，合理討論，計劃制定，實施干預。2）第1階段：在患者腸造口術后住院期間。醫護人員應幫助患者建立術后健康理念，讓患者對自身情況有清晰的認知，且同時鼓勵患者積極地參與到自我管理中來。入院3 d后，讓所有患者及其1名照顧者參與到“一對一自我管理”的教育課堂中來，在課上與患者及其照顧者講述對于日常生活的自我管理和心理問題的指導，且同時對每個患者進行心理的互動與交流，關注患者有無心理上的問題，如有問題應及時與其照顧者溝通解決。入院1周后，收集患者的自我管理情況，且囑咐患者及其照顧者開始第2次健康教育課堂，在此次課堂上重點強調自我管理的重要性，且教授患者及其照顧者基本的護理，如何觀察造口、更換造口袋、去除夾子排放氣體等。第3次教育課堂則是收集分析所有患者的自我管理情況，并給予一定的指導和幫助。3）第2階段：在患者出院前1周期間。在此期間，護理人員應及時地開展健康小講座，在每次小講座上都邀請1名自我管理能力優秀者講述自身的經驗，帶動整個自我管理能力的氛圍，讓患者在即將出院之前能夠真正做到自我管理，對于造口的日常護理和自身疾病情況的認識有更全面的了解，方便其出院后的自我護理與自我管理。在小講座上還應教授患者日常飲食和健康且對造口無損害的肢體運動等。4）第3階段：在患者出院后1周和1個月期間。護理人員應囑咐患者及時進行隨訪，以此了解患者的預后情況和自我管理的水平，且給予院后教育支持。護理6個月。

1.5觀察指標1）自護能力：采用自我護理能力實施量表（Exercise of Selfcare Agency，ESCA）評估，該量表共有43個條目，分數越高表示自護能力越強，總分172分［5］。2）生命質量：使用生命質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory74，GQOLI74）評估，共有物質生活和社會、心理、軀體功能4個維度，分數越高表示生命質量越好，總分各100分［6］。3）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，該量表共由9道題組成，參與計分的共有18個條目，總分21分。0～5分表示睡眠質量非常好，6～10分表示睡眠質量良好，11～15分表示睡眠質量一般，16～21分表示睡眠質量很差［8］。

1.6統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ²檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后ESCA評分比較干預后，2組ESCA評分中各項評分均有所上升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后生命質量GQOLI74各項評分比較干預后，2組患者GQOLI74各項評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較干預后，2組各項PSQI評分均有所降低，且觀察組評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

腸道癌屬于消化系統癌癥，復發率高，經腸造口預后也有不佳的情況出現，因此患者本身對于此疾病的認知和對于自身情況的了解很重要［8］。在患者術后的住院期間，醫護人員應盡量多地給予患者健康教育，使患者出院后在沒有醫護人員的情況下，自己也能對自身的情況有清晰的了解，在出現突發情況時，也能及時應對和處理。

在臨床的健康教育中，以往采用的是常規健康教育模式，但隨著醫療水平的不斷進步，這種模式已逐漸被淘汰，而目前在常規教育的基礎上聯合自我管理教育的健康教育模式已逐漸廣泛應用了起來，同時也引起了許多學者對此的研究。在邸佳和張兵［9］以護士為主導的自我管理教育在慢性呼吸衰竭患者中的應用效果這一研究中，研究結果顯示自我管理教育能夠有效改善患者的急性癥狀，提高患者的自我管理能力和生命質量；在焦海旭等［10］的探討延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用研究中，結果也顯示自我管理教育能對患者的康復有積極作用，能提高患者對疾病知識的掌握程度和自主管理水平，且預后良好，本研究結果與二者一致。本研究的結果顯示：干預后2組ESCA評分中各項評分均上升，且觀察組高于對照組，此項結果表示自我管理教育能有效提高患者的自我護理能力，在醫護人員幫助患者建立術后健康理念后，使患者更加全面地對自身情況有了解和掌握，同時還有對于疾病的知識補充；GQOLI74評估表的4個維度的結果均較干預前上升，且觀察組結果均較對照組高，此項結果表示自我管理教育能顯著提高患者的生命質量，在患者及其照顧者參與多次“一對一自我管理”的教育課堂后，對于在出院后沒有醫護人員的情況下，也能做到護理到位，使患者更快更早地重新回到家庭、回到社會生活之中；干預后，PSQI各項評分的結果均較干預前下降，且觀察組低于對照組，此項結果提示，自我管理教育模式的使用能明顯提高患者的睡眠質量，而良好的睡眠可以使患者得保持足夠的精力來治療，提高治療的效率。

綜上所述，自我管理教育能有效提高腸造口患者的自護能力，提升自我的管理能力，從而促進疾病的良好預后和康復，且對生命質量和睡眠質量均有著積極的作用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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