集束化護理干預對外傷性顱腦損傷患者負性情緒、生命質量及睡眠質量的影響

摘要目的：探究集束化護理干預對外傷性顱腦損傷患者負性情緒、生命質量及睡眠質量的影響。方法：選取2020年8月至2022年7月福建省泉州市安溪縣醫(yī)院收治的外傷性顱腦損傷患者92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。觀察組患者給予集束化護理干預，對照組患者接受常規(guī)護理干預。采用正性負性情緒量表（PANAS）比較2組患者干預前后負性情緒的變化，采用睡前激發(fā)程度量表（FIRST）比較2組患者干預前后睡眠障礙情況，采用生命質量測定量表（QLQC30評分）比較2組患者干預前后生命質量的改善情況，采用肢體功能FuglMeyer量表比較2組患者干預前后肢體功能的改善效果。結果：護理干預后，觀察組患者的PANAS量表中正性情緒得分高于對照組，負性情緒得分低于對照組，觀察組FIRST量表得分低于對照組，QOL量表和FuglMeyer量表各維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；結論：對外傷性顱腦損傷患者開展集束化護理干預有助于改善患者的負性情緒和睡眠質量，提高患者生命質量，同時還可以加快患者肢體功能恢復，具有較好的推廣應用價值。

關鍵詞集束化護理；外傷性顱腦損傷；負性情緒；生命質量；睡眠質量；肢體功能

Effects of Cluster Nursing Intervention on Negative Emotions，Quality of Life and

Sleep Quality in Patients with Traumatic Craniocerebral InjuryWU Bizhu

（Anxi County Hospital，Quanzhou City Fujian Province，Anxi 362400，China）

AbstractObjective：To explore the effects of cluster nursing intervention on negative emotions，quality of life and sleep quality in patients with traumatic craniocerebral injury.Methods：Ninetytwo patients with traumatic craniocerebral injury treated in Anxi County Hospital，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from August 2020 to July 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=46） and control group （n=46） according to random number table method.Patients in the observation group received cluster nursing intervention，and patients in the control group received routine nursing intervention.The Positive and Negative Affect Scale （PANAS） was used to compare the changes of negative emotion before and after intervention in the 2 groups.The sleep disorder before and after intervention was compared with the Ford Insomnia Response to Stress Test （FIRST）.The quality of life score scale （QLQC30） was used to compare the improvement of quality of life between the 2 groups before and after intervention.FuglMeyer scale of limb function was used to compare the improvement effect of limb function before and after intervention.Results：After nursing intervention，the positive emotion score of the PANAS scale in the observation group was higher than that in the control group，the negative emotion score was lower than that in the control group，the FIRST scale score of the observation group was lower than that in the control group，and the scores of all dimensions of the QOL scale and FuglMeyer scale were higher than that in the control group，with statistical significance （Pslt;0.05）.Conclusion：Cluster nursing intervention for patients with traumatic craniocerebral injury can improve the negative emotions and sleep quality of patients，improve the quality of life of patients，and accelerate the recovery of patients′ limb function，which has good application value.

KeywordsCluster nursing; Traumatic craniocerebral injury; Negative emotions; Quality of life; Sleep quality; Limb function

中圖分類號：R651.1+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.053

外傷性顱腦損傷屬于神經(jīng)外科中較為常見的疾病，也是外科創(chuàng)傷中較為嚴重的損傷類型，一般患者是在外力作用下，導致其腦組織結構被破壞，或腦功能出現(xiàn)紊亂。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道的數(shù)據(jù)，每年全球外傷性顱腦損傷者總數(shù)達到5 000萬，約有半數(shù)以上的人口一生中會出現(xiàn)≥1次的外傷性顱腦損傷［1］。2016年全球疾病負擔研究指出，在1990—2016年間，全球外傷性顱腦損傷的發(fā)病率增加了約4%，而我國因交通事業(yè)、建筑事業(yè)的飛速發(fā)展，外傷性顱腦損傷發(fā)病率同樣呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。受病理學改變影響，外傷性顱腦損傷患者易出現(xiàn)諸如睡眠障礙、不良情緒等現(xiàn)象，而上述現(xiàn)象又會一定程度上影響患者的康復進程，進而對此類患者開展積極有效的護理極為必要［23］。本文選取我院收治的外傷性顱腦損傷患者92例作為研究對象，探究集束化護理干預對外傷性顱腦損傷患者負性情緒、生命質量及睡眠質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年8月至2022年7月福建省泉州市安溪縣醫(yī)院收治的外傷性顱腦損傷患者92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。觀察組患者中男30例，女16例；平均年齡（53.02±6.39）歲。對照組中男29例，女17例；平均年齡（52.96±7.01）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。調研已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入標準1）存在明確診斷的外傷性顱腦損傷且在我院接受治療護理；2）收集臨床資料齊全；3）調研對象或其家屬簽署知情同意書；4）年齡≥18歲［4］。

1.3排除標準1）出現(xiàn)精神障礙癥狀或精神疾病史者；2）病情危急者；3）難以完成問卷調查者；4）既往神經(jīng)或運動系統(tǒng)疾患者；5）其他不適合納入研究情況［5］。

1.4干預方法

1.4.1對照組患者給予常規(guī)外傷性顱腦損傷護理干預維持患者呼吸道通暢，進行吸氧、控制顱內(nèi)壓以及感染預防治療，同時給予患者營養(yǎng)腦細胞及對癥支持治療。

1.4.2觀察組患者在對照組基礎上增加集束化護理干預1）睡眠調節(jié)：針對外傷性顱腦損傷患者內(nèi)分泌失調、失眠癥狀高發(fā)的實際情況，護理人員結合患者實際開展針對性護理，如對負性情緒嚴重者可開展正念減壓干預，指導患者放松，忽略不良情緒和疼痛影響，選擇舒服的姿勢進行閉眼冥想，同時開展腹式呼吸，專注于自身呼吸上，每日練習15 min；對睡眠習慣不佳者應指導其養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如制定作息時間表并嚴格遵守，規(guī)律服藥，配合醫(yī)護人員完成顱腦損傷后康復鍛煉等；醫(yī)護人員也應適當注意糾正不良行為，如減少夜間查房頻率，多予以患者言語鼓勵安慰，維持病房環(huán)境安靜整潔等。2）認知干預：不良情緒同樣是外傷性顱腦損傷患者中較為常見的并發(fā)癥，護理人員應結合健康教育的途徑對患者進行認知糾正，提高患者對自身疾病的認知程度，引導患者正確認識病情并配合護理干預，對自責自咎現(xiàn)象明顯者應進行安慰鼓勵，并囑患者家屬多給予其陪伴和心理支持。3）康復鍛煉：對患者開展積極康復訓練，早期主要以關節(jié)和肢體鍛煉為主，醫(yī)護人員或患者家屬協(xié)助患者進行肢體的被動運動，強度依患者情況而定，活動強度可逐漸加大，減少患者肌肉痙攣或關節(jié)功能衰退可能，后期待患者情況好轉則主要依賴患者進行主動鍛煉，如穿脫衣物、上樓下樓、起立坐下等，同樣強度要適宜，循序漸進。

1.5觀察指標1）采用正性負性情緒量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）比較2組患者干預前后負性情緒的變化［6］，該量表包括積極和消極情緒2個維度，分別有10個條目，每個條目采用0～5分評分法。2）采用睡前激發(fā)程度量表（Ford Insomnia Response to Stress Test，F(xiàn)IRST）比較2組患者干預前后睡眠障礙情況，該量表能夠對9種常見狀態(tài)進行評估［7］，得分范圍為16～80分，得分越高代表睡眠障礙越嚴重。3）采用生命質量測定量表（QLQC30評分）比較2組患者干預前后生命質量的改善情況，該量表涵蓋日常生活、物質功能等4項，得分越高代表生命質量越高。4）采用肢體功能FuglMeyer量表比較2組患者干預前后肢體功能的改善效果，量表包括上肢、下肢等5個項目，總分越高代表肢體功能越好［8］。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后PANAS量表評分比較干預后，觀察組PANAS量表中積極情緒得分顯著高于對照組，觀察組消極情緒得分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后睡眠質量FIRST評分比較干預后，觀察組FIRST量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者FuglMeyer評分比較干預后，觀察組患者的FuglMeyer量表得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者干預前后生命質量QLQC30評分比較護理干預后，觀察組QLQC30評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3討論

顱腦損傷是目前全球范圍內(nèi)致死和致殘的主要疾病之一，數(shù)據(jù)顯示，美國出現(xiàn)外傷性顱腦損傷者中約有8萬～9萬人存在長期殘疾障礙，5萬人直接死于外傷性顱腦損傷。國內(nèi)學者的研究數(shù)據(jù)顯示，我國嚴重顱腦損傷者死亡率達到25%，特重型死亡率超過50%，且近些年外傷性顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢。外傷性顱腦損傷具有起病急、病情危、進展快、治療周期長等特點，受機械形變影響，患者的腦組織會發(fā)生不同程度的損傷，此類損傷可區(qū)分為原發(fā)性損傷（機械力對神經(jīng)組織和腦組織的直接損傷）和繼發(fā)性損傷（后續(xù)出現(xiàn)的如腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)壓升高等）［9］。顱腦損傷會顯著影響患者的正常生活，也會給患者帶來諸如不良情緒、睡眠障礙等并發(fā)癥，有研究指出，睡眠障礙是外傷性顱腦損傷后最常見的伴隨癥狀，超過半數(shù)的患者存在不同程度的失眠、晝夜節(jié)律紊亂等現(xiàn)象，一定程度上影響了患者的后續(xù)康復進程［1011］。

本研究通過設立對照分組的方式，就集束化護理干預對外傷性顱腦損傷患者睡眠障礙的應用價值開展了分析，結果顯示，相較于接受常規(guī)護理的對照組患者，加用集束化護理的觀察組患者干預后FIRST量表得分明顯更低，提示觀察組患者睡眠質量更好。已有的研究證實，雖然目前外傷性顱腦損傷患者出現(xiàn)睡眠障礙的機制仍不清晰，但損傷可能影響了網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導致患者丘腦或腦干出現(xiàn)持續(xù)的腦電圖改變，從而使患者出現(xiàn)了失眠、昏迷或晝夜節(jié)律紊亂現(xiàn)象［12］。而長期的睡眠障礙又會對患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)認知功能損傷，降低其對外界刺激的反應性，增加了其記憶力和分析能力損傷的可能，因而需要對患者開展積極的睡眠障礙干預。文中的集束化護理措施首先在思想上充分重視了睡眠對外傷性顱腦損傷患者康復的影響，進而通過健康教育、改變環(huán)境、糾正患者不良作息習慣、正念減壓等措施提高了患者心理閾值，使患者能夠正視自身的病情，樹立正確的認知，意識到顱腦損傷已成現(xiàn)實，具有不可抗性，但積極的護理和治療是改善其預后的重要手段，進而糾正錯誤認知，積極配合護理工作進行睡眠調節(jié)，最終改善了患者的睡眠質量［13］。

文中還通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后不良情緒也得到了明顯改善。已有的研究證實，顱腦損傷患者會出現(xiàn)明顯的情緒和行為障礙現(xiàn)象，其原因可能與損傷可影響患者的神經(jīng)興奮狀態(tài)及內(nèi)分泌水平，從而增加患者疼痛、抑郁、健忘以及認知功能障礙的發(fā)生率。而文中的集束化護理一方面能夠通過對患者睡眠的調節(jié)影響患者內(nèi)分泌狀態(tài)，另一方面也能夠通過積極的康復鍛煉加快患者癥狀改善［14］。此外集束化護理還有助于患者負性情緒的釋放，降低患者對自身病情的夸大程度，使患者正確認識病情并積極配合治療，通過樹立治療信心來降低創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦和不適，最終改善了患者的焦慮抑郁狀態(tài)。最后文中關于2組患者生命質量以及肢體功能的對比，則提示了集束化護理可以加速患者術后康復進程，分析其原因也與早期的康復鍛煉可以盡快使患者肢體功能得到恢復，避免患者因長期臥床出現(xiàn)關節(jié)功能受損和肌肉萎縮，影響患者后續(xù)生命質量的情況出現(xiàn)［15］。

綜上所述，對外傷性顱腦損傷患者開展集束化護理干預有助于改善患者的負性情緒和睡眠質量，提高患者生命質量，同時還可以加快患者肢體功能恢復，具有較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］陸黎麗，徐英，李杰.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者睡眠情況與病情和功能結局的相關性［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（2）：126129.

［2］陳衛(wèi)良，姚春瑜，朱祖建，等.不同年齡段顱腦損傷患者睡眠障礙和認知功能障礙分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2022，48（9）：922925.

［3］曾玉潔，陳麗娟，林玉英.26例重型顱腦損傷患者的氣道管理及恢復期睡眠干預［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（8）：14101413.

［4］王麗芳，林枚，周彩云，等.疼痛護理對神經(jīng)外科顱腦損傷患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（10）：18311832.

［5］孫晶.優(yōu)質護理對神經(jīng)外科顱腦損傷患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（7）：12521253.

［6］曹利華.正念訓練對顱腦損傷患者術后睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（4）：716717.

［7］藏琳琳.集束化護理對外傷性顱腦損傷患者術后躁動及生命質量的影響［J］.河南醫(yī)學研究，2017，26（13）：24692470.

［8］于海靜.神經(jīng)外科顱腦損傷患者開展優(yōu)質護理對睡眠質量的影響研究［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（8）：14501451.

［9］陳麗玲.綜合護理對輕、中度顱腦損傷患者睡眠質量的改善效果觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（6）：10641065.

［10］張黎影，常咪娜，張虹.舒適性綜合護理干預對輕型顱腦損傷患者睡眠障礙的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（14）：163164.

［11］李靈莉.集束化護理干預對外傷性顱腦損傷患者負性情緒和術后生命質量的影響［J］.河南醫(yī)學研究，2019，28（15）：28752876.

［12］陳菲菲.耳穴壓豆聯(lián)合心理護理對輕度顱腦損傷患者的應用效果分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2019，23（3）：383385.

［13］孫敏，曹秋月.早期心理疏導對顱腦損傷患者睡眠質量及血壓的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（6）：798799.

［14］曹秋月，王琴.疼痛護理干預對改善顱腦損傷患者睡眠質量的效果評價［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（5）：629630.

［15］孫志偉.流程管理在外傷性重型顱腦損傷患者手術救治護理配合中的應用［J］.實用臨床護理學（連續(xù)型電子期刊），2019，4（12）：156157.