分析康復護理干預對類風濕性關節炎患者治療效果和睡眠質量的影響

摘要目的：分析康復護理干預對類風濕性關節炎患者治療效果和睡眠質量的影響。方法：選取2021年8月至2022年10月福建醫科大學附屬第一醫院收治的類風濕性關節炎患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組給予常規護理干預，觀察組給予康復護理干預。采用美國特種外科醫院（HSS）的關節功能評分量表評估2組患者的關節功能，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用健康調查簡表（SF36）比較2組患者干預前后的生命質量，并比較2組患者護理滿意度。結果：護理干預后，觀察組患者的關節功能HSS評分、SF36評分顯著高于對照組，觀察組VAS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對類風濕性關節炎患者開展康復護理干預有助于緩解患者疼痛癥狀，改善其關節功能、生命質量及睡眠質量，同時還可以提高患者對護理干預滿意度，具有較好推廣應用價值。

關鍵詞康復護理干預；類風濕性關節炎；治療效果；睡眠質量；滿意度；生命質量

To Analyze the Effects of Rehabilitation Nursing Intervention on the Treatment Effect

and Sleep Quality of Patients with Rheumatoid ArthritisYOU Xiaogong，WU Yuexiu

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on the treatment effect and sleep quality of patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 80 patients with rheumatoid arthritis admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from August 2021 to October 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given rehabilitation nursing intervention.Joint function score of Hospital for Special Surgery （HSS） was used to evaluate the joint function of patients in the 2 groups，Visual Analogue Scale （VAS） was used to compare the pain perception of patients in the 2 groups.The changes of sleep quality before and after the intervention were compared between the two groups by using Pittsburgh Sleep Quality Index （Pittsburgh Sleep Quality Index），and the nursing satisfaction between the two groups was compared.Results：After nursing intervention，joint function HSS score and SF36 score of observation group were significantly higher than those of control group，VAS score and PSQI score of observation group were significantly lower than those of control group，nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of control group，and the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing intervention for patients with rheumatoid arthritis can help alleviate pain symptoms，improve joint function，quality of life and sleep quality，and also improve patients′ satisfaction with nursing intervention，which has good application value.

KeywordsRehabilitation nursing intervention; Rheumatoid arthritis; Therapeutic effect; Sleep quality; Satisfaction; Quality of life

中圖分類號：R593.22；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.057

類風濕性關節炎是一種以關節功能損害為主要表現，同時可伴發全身多系統損害的慢性自身免疫性疾病。此類患者的早期典型臨床表現為四肢小關節對稱性腫痛，進展至晚期則可出現關節僵硬、畸形甚至功能障礙［12］。數據顯示，約有15.8%的類風濕性關節炎患者會出現肢體功能殘疾，約有22%的患者會在患病5年后工作能力明顯降低。此外還有多個研究證實，類風濕性關節炎會對個體的多個器官（如心臟、腎臟、血管等）造成損害，會對患者的生命質量和睡眠質量造成明顯的影響［3］。因目前類風濕性關節炎的發病機制尚不清晰，臨床干預效果多為改善患者臨床癥狀，而護理干預在改善患者臨床癥狀、提高患者生命質量中扮演重要角色［45］。本研究通過設立對照分組的方式發現，對類風濕性關節炎患者開展康復護理干預能夠明顯改善其關節功能、睡眠質量和生命質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年8月至2022年10月福建醫科大學附屬第一醫院收治的類風濕性關節炎患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中男25例，女15例；平均年齡（60.08±5.79）歲，平均病程（6.10±0.89）年。對照組中男23例，女17例；平均年齡（60.13±5.37）歲，平均病程（6.17±1.04）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。調研報醫院倫理學會批準實施。

1.2納入標準1）入組對象符合1987年美國風濕病學會（ACR）提出的類風濕性關節炎診斷標準且出現相應臨床癥狀；2）病程≥6周；3）病歷資料齊全；4）患者簽署知情同意書。

1.3排除標準1）合并精神疾患者；2）對調研應用藥物過敏者；3）調研前3個月服用激素類藥物者；4）藥物或乙醇依賴者；5）妊娠或哺乳期女性；6）合并其他自身免疫系統疾病，如系統性紅斑狼瘡者；7）調研前2個月出現嚴重感染或近6個月內有活動性肝炎、HIV感染者；8）合并惡性腫瘤者。

1.4干預方法

1.4.1對照組患者給予常規類風濕性關節炎護理具體包括在急性發作期臥床休息，制動關節，病情改善后可適當活動，增強關節功能，同時囑患者注意保暖防寒，給予患者充足的蛋白質和維生素，患者飲食宜清淡、易消化，對服藥治療患者則囑患者按時按量服藥，并定期做好血象監測。

1.4.2觀察組患者在對照組基礎上增加康復護理干預1）認知干預：結合患者對類風濕性關節炎認知程度展開，如患者對疾病了解較少，可能會出現恐懼、焦慮心理，護理人員可依托健康教育對患者進行認知干預，提高其對疾病的認知程度，緩解其不良情緒。2）睡眠干預：受疼痛、關節腫脹等癥狀影響，類風濕性關節炎患者多會出現明顯的睡眠障礙，護理人員可針對該情況展開專項護理，對住院患者可通過改變病房環境（降低室內亮度、維持恒溫恒濕等）、開展睡眠健康講座、播放輕音樂等進行干預，對院外患者可通過微信推送、視頻講解等方式進行睡眠干預，對睡眠障礙嚴重且無法改善者，建議其尋求醫師幫助，恰當應用藥物治療。3）關節運動干預：對處于急性期患者，應建議其維持關節功能位，但注意不宜絕對臥床，癥狀緩解后即指導其進行關節功能康復鍛煉，循序漸進，改善關節功能；對慢性期患者，可組織病情類似患者集體進行功能康復訓練，適時輔以健康教育。4）心理護理：對患者開展時效性激勵護理，為患者制定激勵康復計劃，通過語言激勵、行為激勵、情感激勵、榜樣激勵等方式鼓勵患者，使其自我效能得以提高。

1.5觀察指標1）采用美國特種外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）的關節功能評分量表評估2組患者的關節功能［6］，該量表包括生理功能、關節活動度、肌肉力度等6個維度，滿分100分，得分越高代表功能越好。2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受［7］，該量表采用0～10 cm直尺代表疼痛度，0代表無痛，10代表劇痛，由受試者根據自身情況選擇某一刻度代表疼痛度。3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化［8］，該量表包括18個條目，總分范圍0～21分，得分越高代表受試者睡眠質量越低。4）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF36）比較2組患者干預前后的生命質量［9］，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，得分越高代表受試者生命質量越高。5）比較2組患者干預前后護理滿意度，采用院內自制量表評估2組患者對護理滿意度，量表滿分100分，得分越高代表滿意度越高。

1.6統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者護理前后HSS、VAS評分比較護理后，2組患者的HSS評分均出現升高，VAS評分均出現降低，且觀察組HSS評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者護理前后生命質量SF36評分比較護理干預后，觀察組SF36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者護理前后睡眠質量PSQI評分比較護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者護理滿意度比較護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

類風濕性關節炎屬于臨床上較為常見的自身免疫系統疾病，患者的主要臨床表現為對稱性的關節炎以及關節破壞，病理檢測可見患者的關節滑膜出現增殖血管翳形成，這種形成的血管翳會對患者的關節軟骨造成明顯的侵蝕，破壞患者關節軟骨的完整性，最終導致患者出現軟骨面損傷、下骨質硬化、骨小梁骨折、關節周圍骨刺形成等病變，使患者出現關節強直、疼痛、活動受限、關節痙攣等癥狀，使患者的日常生活和正常行動能力被嚴重破壞，因而對類風濕性關節炎患者的早期發現和治療意義重大［1011］。目前的研究指出，類風濕性關節炎患者的治療原則包括緩解患者疼痛、改善關節活動能力、延緩關節功能退化速度等，而主要的治療措施可區分為手術治療（軟骨修復、人工全膝關節替換）和藥物干預（非甾體消炎藥）兩大類［12］。臨床實踐指出，不同的治療措施效果會有較大的差異，但護理干預在調節治療效果中同樣具有不可替代的作用，良好的護理有助于強化臨床干預療效，對加速患者病情轉歸也具有積極意義［13］。

本研究通過設立對照分組的方式，分析了將康復護理干預應用于類風濕性關節炎患者中的臨床價值，結果顯示，相較于單純開展常規護理的對照組患者，接受康復護理干預的觀察組患者在關節功能以及疼痛度方面明顯占優，HSS評分更高而VAS評分更低。我們分析認為，類風濕性關節炎屬于全身性疾病，會累及患者全身多個器官，現代醫學目前尚無法將類風濕性關節炎完全治愈，該病引發的關節僵直、畸形、肌肉萎縮等都會明顯影響患者的關節功能［14］。而康復護理干預則將患者病情視為一個整體，從心理、生理、依從性等多個方面出發，對患者開展了護理干預，如針對病情反復患者焦慮抑郁情緒高發，則對患者開展健康教育和心理干預，一方面提高患者對疾病的認知，改善因未知造成的恐懼心理，另一方面也通過心理疏導調節患者焦慮抑郁狀態［15］；又如針對患者需長期用藥，部分患者依從性較差的情況，對患者進行用藥提醒，并囑患者家屬對患者進行監督，可有效提高用藥依從性，從而改善患者臨床癥狀。

進一步對比發現，觀察組患者在護理后生命質量和睡眠質量也優于對照組，分析認為，類風濕性關節炎患者典型臨床表現之一即疼痛，而長期反復的疼痛會對患者的睡眠質量和生命質量造成明顯的影響［16］。傳統護理措施多將關注點置于如何改善患者臨床癥狀上，往往忽視了對患者睡眠質量和生命質量的關注，而康復護理干預則通過綜合性護理措施為改善患者睡眠質量奠定了基礎，如結合患者的實際情況遴選了針對性的干預措施（聽音樂、戴耳塞、戴眼罩、服用藥物等），使得護理措施適用性大大提高［17］。同時已有較多研究證實，良好的睡眠對調節機體免疫狀態具有積極意義，而類風濕性關節炎屬于自身免疫性疾病的一種，通過改善患者睡眠質量來緩解患者臨床癥狀也具有較好的可行性。最后文中還對比了2組患者的護理滿意度，結果同樣提示觀察組患者高于對照組，分析這與觀察組患者癥狀改善更為明顯，且生命質量提高更為顯著有關。

綜上所述，對類風濕性關節炎患者開展康復護理干預有助于緩解患者疼痛癥狀，改善其關節功能、生命質量及睡眠質量，同時還可以提高患者對護理干預的滿意度，具有較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

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