觀察疼痛管理對ICU危重患者負性情緒、生命質量及睡眠狀況的影響

摘要目的：觀察疼痛管理對ICU危重患者負性情緒、生命質量及睡眠狀況的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省泉州市安溪縣醫院ICU病區收治的危重患者共80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組患者給予ICU常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予疼痛管理。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善情況，采用數字評分法（NRS）比較2組患者的疼痛感受，采用健康調查簡表（SF36）比較2組患者干預前后的生命質量。結果：護理干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、NRS評分均顯著低于對照組，觀察組SF36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對ICU危重患者實施疼痛護理干預有利于緩解患者的負性情緒，改善疼痛程度，提高睡眠質量與生命質量，值得在臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞疼痛管理；ICU危重患者；焦慮；抑郁；生命質量；睡眠狀況；疼痛

To Observe the Effects of Pain Management on Negative Emotions，Quality of Life and Sleep in ICU PatientsWANG Pingting

（Anxi County Hospital，Quanzhou City Fujian Province，Anxi 362000，China）

AbstractObjective：To observe the effects of pain management on negative emotions，quality of life and sleep in critically ill ICU patients.Methods：A total of 80 critically ill patients admitted to the ICU of Anxi County Hospital in Quanzhou City，Fujian Province from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention in ICU，and the observation group was given pain management on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，and Hamilton Anxiely Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） was used to compare the improvement of anxiety and depression before and after intervention in the 2 groups.The pain perception of the 2 groups was compared by Numeric Rating Scales （NRS）.The MOS Item Short Form Health Survey （SF36） was used to compare the quality of life of the two groups before and after the intervention.Results：After nursing intervention，HAMA score，HAMD score，PSQI score and NRS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and SF36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance between the two groups （Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of pain nursing intervention in ICU patients can alleviate the negative emotions of patients，improve the degree of pain，and improve the quality of sleep and life quality，which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

KeywordsPain management; Critically ill patients in ICU; Anxiety; Depression; Quality of life; Sleep status; Pain

中圖分類號：R248.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.058

ICU中收治的病患多為危重癥，而受到原發疾病、手術、穿刺置管、炎癥反應以及其他相關治療操作的影響，ICU患者往往會出現中重度的疼痛癥狀［1］。當患者長時間伴有疼痛癥狀，會導致其身體對于治療的耐受性下降，同時也會伴隨出現焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，影響其睡眠質量，睡眠質量不佳又會導致患者的負性情緒加重，治療依從性和配合度下降，增加驚厥、譫妄的發生風險，影響治療效果和康復速度，形成了惡性循環［23］。因此，ICU危重患者在治療的同時還需要接受針對性的護理干預。而ICU常規護理只能滿足患者在治療期間的一些基礎性需求，常規護理主要是保障治療工作的順利開展，并非以患者為中心開展工作［4］。疼痛管理是針對ICU危重患者提出的一種護理措施，針對患者的疼痛程度、疼痛發生原因，有針對性地對其進行疼痛護理和管理，最大程度上緩解患者的疼痛感和不適感，保障其身心健康［5］。為進一步探討疼痛管理在ICU危重患者護理上的應用價值，本研究選取我院收治的危重患者80例作為研究對象，觀察疼痛管理對ICU危重患者負性情緒、生命質量及睡眠狀況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年12月福建省泉州市安溪縣醫院ICU病區收治的危重患者共80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中男22例，女18例；年齡26～74歲，平均年齡（48.92±3.23）歲；ICU住院時間為1～5 d，平均ICU住院時間（2.48±0.16）d。對照組中男24例，女16例；年齡27～76歲，平均年齡（48.98±3.31）歲；ICU住院時間為2～6 d，平均ICU住院時間（2.53±0.20）d。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）患者在我院ICU接受治療，符合ICU的入住指征；2）臨床資料完善；3）患者本人或是患者家屬一方（或雙方）表示對本研究的目的和內容知情同意，自愿參與到此次醫學研究中，且簽署了知情同意書。

1.3排除標準1）同時合并全身性疾病的患者；2）預計生存時間短，不足2個月的患者；3）既往有精神病史或神經疾病史的患者，或使用活性精神藥物的患者。

1.4研究方法

1.4.1對照組開展ICU常規護理干預對患者的各項生命體征指標和疾病癥狀的變化情況實施實時密切監測，一旦發現儀器報警要第一時間查看患者的情況并及時報告主治醫師。護理人員要注意清理患者的口腔和呼吸道，保持呼吸順暢，口腔內無分泌物，避免發生誤吸。遵醫囑使用鎮靜和鎮痛類藥物，緩解患者的疼痛和不適感。

1.4.2觀察組在ICU常規護理的基礎上開展疼痛管理干預1）成立疼痛管理小組，小組成員包括ICU護士長、責任護士、麻醉師和主治醫師等，所有的小組成員均了解ICU重癥患者的身體情況、治療情況和心理狀態，且均接受了關于疼痛管理的相關培訓與考核，掌握疼痛護理的操作技巧和相關護理知識，具備專業且豐富的疼痛護理能力和護理水平。2）評估疼痛程度：對ICU重癥患者的疼痛嚴重程度進行評估，對于意識狀態清醒可以進行自主表達的患者，使用數字評分法作為評價工具；對于意識狀態不佳、無法自主表達但能夠觀察到行為的患者，使用重癥監護室疼痛觀察工具法作為評價工具，記錄每位患者的最終評估所得分數。從多方面評估導致患者出現疼痛的具體原因，并制定有針對性的個性化的疼痛護理方案，在開展的過程中根據患者的實際情況對護理方案進行針對性調整。3）疼痛管理：經評估患者的疼痛程度均處于中重度的嚴重程度，而導致患者出現疼痛癥狀的原因相對較多，因此要采取必要的針對性的止痛措施。在進行可能會導致患者出現疼痛或加重患者疼痛感的操作之前，護理人員要預先對患者進行藥物干預或者是非藥物干預，并指導患者如何有效咳嗽，掌握深呼吸的方法，或采取霧化吸入藥物的方式避免因咳嗽所致疼痛。對于意識狀態清晰的患者，護理人員與患者進行真誠的溝通交流，了解患者的興趣愛好，幫助患者轉移對疼痛的注意力，在使用鎮痛藥物前先向其說明使用鎮痛藥物的必要性。對于無法自主表達的患者，護理人員要主動詢問家屬，了解患者的日常習慣與愛好，在護理時多交談一些患者感興趣的話題，并在醫生指導下對其進行藥物鎮痛，同時需要嚴格控制給藥的劑量和速度。同時，要加強對患者的心理疏導和心理干預，耐心地安慰患者、鼓勵患者，幫助患者重新樹立戰勝疾病的信心。讓患者和家屬通過視頻聊天的方式進行溝通交流，以緩解患者的心理壓力，減輕其負性情緒。4）睡眠干預：為患者提供良好的睡眠環境，盡量減少光對患者的刺激，減少噪聲，并將護理操作集中在日間，盡量避免夜間操作。

1.5觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異［8］。2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）比較2組患者干預前后焦慮狀況的改善效果［6］，0～7分表示患者無焦慮情緒，7～14分表示患者可能焦慮，15～21分表示患者肯定焦慮，22～29分表示患者有明顯焦慮，30分以上（包括30分）表示嚴重焦慮。3）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態的改善情況［7］，總分＜7分表示患者的精神狀態正常，無抑郁情緒；總分在7～17分表示患者可能有抑郁癥，總分在18～24分表示患者肯定有抑郁癥，總分在25分以上表示患者有嚴重抑郁癥。4）采用數字評分法（［10］Numeric Rating Scale，NRS）比較2組患者的疼痛感受［9］，NRS量表的評分范圍是0～10分，所得分數越接近于最高值，說明患者的疼痛程度越嚴重。對于無法自主表達且行為可觀察到的患者，使用重癥監護室疼痛觀察工具法（Criticalcare Pain Observation Tool，CPOT）作為評估工具，評分范圍是0～8分，所得分數越接近于最低值，表示患者的疼痛程度越輕。5）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF36）比較2組患者干預前后的生命質量［910］，SF36量表共有8個維度，各維度均采取百分制的評價方式，所得分數越接近于滿分，提示患者的生命質量越佳。

1.6統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ²檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后HAMA和HAMD評分比較干預后，觀察組HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后疼痛程度NRS評分、CPOT量表評分比較干預后，觀察組NRS評分、CPOT量表評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者干預前后生命質量SF36評分比較干預后，觀察組SF36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3討論

ICU是收集并救治危重癥患者的重要場所，雖然現代化和先進的醫療設備在臨床上的投入使用已經大大提高了ICU患者的救治成功率，但同時患者受到多次搶救、侵入性操作、原發病、手術治療、家屬無法陪伴等多種因素的影響，其疼痛程度和負性情緒加劇，睡眠質量和生命質量也明顯下降，直接影響患者的治療信心和治療效果［11］。因此，關注ICU危重患者的身體情況、心理狀態，為其實施針對性的護理干預尤為重要。ICU常規護理主要以疾病護理為主，主要包括監測患者病情和體征變化，清理患者的口腔和呼吸道，并遵醫囑對患者進行鎮靜和鎮痛處理。但常規護理在實施的過程中缺乏針對性，且忽視了患者的心理健康狀態，導致臨床護理效果受限。

疼痛管理是針對有明顯疼痛患者的一種護理方式，本研究對比了疼痛管理與常規護理在ICU患者護理上的應用效果，比較發現經實施疼痛管理的ICU危重患者，其負性情緒明顯緩解，疼痛程度明顯減輕，睡眠質量有顯著改善，且患者護理后的生命質量評分更高［12］。分析原因：疼痛管理的運用旨在緩解或消除機體的生理性或病理性損傷，是機體功能恢復的重要基礎。通過成立疼痛管理小組，可以為疼痛管理工作的實施提供技術性支持，針對導致疼痛的具體原因制定疼痛預防和干預性措施，可以起到更有效的鎮痛鎮靜效果。通過實施心理干預，可以減輕患者的心理和情感負擔，而通過實施睡眠干預，能夠最大程度上提高患者的睡眠質量和生命質量。

綜上所述，對ICU危重患者實施疼痛護理干預有利于緩解患者的負性情緒，改善疼痛程度，提高睡眠質量與生命質量，值得在臨床上進一步推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］林曉敏，林婕，羅金燕.觀察多元化護理干預模式對ICU患者負性情緒及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（11）：21152118.

［2］李艷芳，何務晶，譚麗嫦.音樂療法聯合系統化護理對ICU機械通氣患者環境壓力、睡眠質量及免疫功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（21）：131134.

［3］曾麗云，吳秀萍，肖玲.模塊化護理對ICU重癥肺炎患者睡眠質量及心理狀態的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（10）：19301932.

［4］劉暢，劉立華，馬君，等.探討ICU糖尿病危重患者應用微量泵注入胰島素時的護理要點與心理護理體會［J］.心理月刊，2020，15（21）：223224.

［5］宋玉華，苗運敏.疼痛護理干預對ICU重癥患者譫妄發生情況、疼痛因子、應激因子的影響［J］.當代護士（中旬刊），2022，29（8）：5658.

［6］崔志芳，馬琳琳，王丹.關懷護理理念干預對ICU危重患者護理滿意度及護理質量的影響［J］.黑龍江醫學，2022，46（12）：15231525.

［7］李志鋒，柯曉暉.細節護理對重癥監護室患者負性情緒與睡眠質量的影響分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（5）：901903.

［8］陳學鵬.探討心理護理對重癥監護室（ICU）重癥患者焦慮狀態、睡眠質量及生命質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（5）：918920.

［9］孫博倫，鮑金雷，宋歌，等.綜合優質護理干預對ICU患者焦慮、疼痛及睡眠影響觀察［J］.吉林醫藥學院學報，2018，39（6）：423425.

［10］李靜，趙珂，高菲.中醫護理對ICU患者焦慮抑郁評分、疼痛評分及護理滿意度的影響［J］.新中醫，2021，53（2）：164167.

［11］李波.音樂干預為基礎的綜合護理對ICU重癥肺炎患者睡眠質量及心理狀態的影響［J］.中國社區醫師，2021，37（32）：154155.

［12］郭偉欣，葉永春，陳莉，等.人性化心理護理對ICU重癥患者心理狀態、睡眠質量及生命質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（6）：10931095.