基于健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)患者預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：觀察基于健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)患者預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年6月至2022年7月福建省泉州市惠安縣東嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科收治的腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)患者83例作為研究對象，按照護理方式的不同，分為對照組（n=40）和觀察組（n=43），對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用Karnofsky預(yù)后評分比較患者出院后15 d、30 d的預(yù)后效果。結(jié)果：護理干預(yù)后，觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d的VAS評分、PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；護理干預(yù)后，2組患者干預(yù)后Karnofsky評分均有提高，且觀察組Karnofsky評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對急性闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用基于健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠有效減輕患者術(shù)后的痛苦感受，提高患者的睡眠質(zhì)量，有效改善預(yù)后效果，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞健康教育；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)；預(yù)后效果；睡眠質(zhì)量

Effect of Quality Nursing Intervention Based on Health Education on Prognosis and Sleep Quality

of Patients Undergoing Laparoscopic Operation for Acute AppendicitisSU Guihua，WANG Bimei，ZHANG Yanfen

（Dongling Town Central Health Center，Hui′an County，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province，Hui′an 362141，China）

AbstractObjective：To observe the effect of quality nursing intervention based on health education on the prognosis and sleep quality of patients undergoing laparoscopic acute appendicitis surgery.Methods：A total of 83 cases of laparoscopic acute appendicitis patients admitted to the surgery department of Dongling Town Central Health Center，Huian County，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from June 2018 to July 2022 were selected as the study objects.According to different nursing methods，they were divided into control group（n=40） and observation group（n=43）.The control group was given routine nursing intervention.The observation group was given highquality nursing intervention under health education.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention between the two groups，and Visual Analogue Scale（VAS） was used to compare the pain perception between the two groups before and after the intervention.Karnofsky prognostic score was used to compare the outcomes of patients 15 and 30 days after discharge.Results：After nursing intervention，VAS score and PSQI score of observation group were decreased on day 1，day 3 and day 5 after surgery，and observation group was significantly lower than control group，the differences were statistically significant（Pslt;0.05）.After nursing intervention，Karnofsky score of patients in 2 groups was improved after intervention，and Karnofsky score of observation group was significantly higher than that of control group，the differences between 2 groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The application of highquality nursing intervention based on health education in patients with acute appendicitis surgery can effectively reduce the pain of patients after surgery，improve the sleep quality of patients，and effectively improve the prognosis effect，which is worthy of clinical promotion.

KeywordsHealth education; Highquality nursing intervention; Laparoscopic operation for acute appendicitis; Prognostic effect; Sleep quality

中圖分類號：R656.8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.059

急性闌尾炎是一種最常見的引起急性腹痛的外科疾病，一般由闌尾管道的狹窄梗阻、細菌感染，以及其他胃腸道功能障礙所引起［1］。典型的臨床癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛以及麥氏點的壓痛及反跳痛，同時伴隨惡心嘔吐等其他癥狀，現(xiàn)臨床基本采用腹腔鏡下闌尾手術(shù)切除的方法治療。腹腔鏡下闌尾手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，需要一定時間傷口才能愈合，患者術(shù)后也會產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，部分創(chuàng)口易發(fā)生感染，這不僅使患者生理以及心理產(chǎn)生一定負擔，進而造成睡眠障礙，也對患者的預(yù)后以及日常生活產(chǎn)生一定影響。因此，給予急性闌尾炎術(shù)后患者護理干預(yù)是非常有必要的。以往臨床常用的護理干預(yù)為常規(guī)護理干預(yù)，但常規(guī)護理干預(yù)存在一定的局限性。現(xiàn)多采用健康教育下的優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)，健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種以患者為中心，通過針對性的健康教育手段，給予患者疾病認知、心理、飲食以及用藥方面詳細指導(dǎo)的新型護理干預(yù)模式，能有效提高患者的預(yù)后［2］。本文選取我院收治的腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)患者83例作為研究對象，觀察基于健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)患者預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年6月至2022年7月福建省泉州市惠安縣東嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科收治的腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)患者83例作為研究對象，按照護理方式的不同，分為對照組（n=40）和觀察組（n=43）。對照組中男21例，女19例；年齡34～65歲，平均年齡（46.83±7.66）歲；其中單純性闌尾炎15例、化膿性闌尾炎25例。觀察組中男25例，女18例；年齡30～57歲，平均年齡（48.21±12.47）歲；其中單純性闌尾炎19例、化膿性闌尾炎24例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）根據(jù)診斷依據(jù)確診為急性闌尾炎［3］；2）臨床資料完整；3）意識清楚；無精神障礙。

1.3排除標準1）合并感染性疾病；2）存在血液系統(tǒng)疾病；3）合并嚴重的心肺功能不全。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對照組給予常規(guī)護理干預(yù)包括監(jiān)測其呼吸、脈搏、血壓等生命體征，術(shù)后傷口處理，服藥指導(dǎo)（包括服藥時間、規(guī)律及飲食禁忌等）。

1.4.2觀察組采用健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)1）健康教育護理：a.于患者入院1～2 d內(nèi)進行入院宣教，通過視頻或宣傳手冊的方式為患者普及住院期間查房、探視等相關(guān)規(guī)章制度，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)；b.為患者科普急性闌尾炎疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，使其對自身病情有清晰認知，增強患者的信任度，提高治療配合度；c.對患者進行術(shù)后告知，包括術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理方式，服藥的注意事項，自我安全防護等；d.虛心聽取并接受患者及家屬對優(yōu)質(zhì)護理工作的評價與建議，不斷改進。2）心理護理干預(yù)：由于疾病本身的痛苦不僅對身體造成傷害也嚴重影響了患者的心理健康，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，對患者的睡眠造成不良影響。對此，醫(yī)護人員應(yīng)主動對患者進行心理健康教育，根據(jù)患者的不同給予針對性的措施，向患者講解成功的手術(shù)治療案例，態(tài)度熱情有禮，言語溫柔親切，播放輕柔舒緩的音樂，緩解患者焦慮抑郁的情緒，幫助改善其睡眠質(zhì)量。3）傷口護理干預(yù)：術(shù)后護理人員對傷口做出評估，主動詢問患者是否疼痛并記錄其疼痛程度，若出現(xiàn)異常情況及時告知上級醫(yī)生做出對癥處理。觀察傷口是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等現(xiàn)象，換藥2～3 d/次，應(yīng)用碘伏進行消毒，其范圍保證在切口5 cm以內(nèi)，反復(fù)3次，若傷口無滲液直接選用一次性醫(yī)用無菌敷貼，若出現(xiàn)滲液則需要對傷口進行碘伏多次消毒。在換藥的同時暴露部分傷口，清除部分壞死組織，充分引出體內(nèi)滲液，再進行傷口縫合。全程保證無菌操作，必要時予以患者消炎藥物治療，并利用紅外線治療促進傷口愈合。

1.5觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，總分為21分，＜7分表示睡眠質(zhì)量較好，≥7分則表示睡眠質(zhì)量較差，評分越高，代表其睡眠質(zhì)量越差［5］。2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，統(tǒng)計患者術(shù)后1 d、3 d、5 d的疼痛程度。滿分為10分，1～3分為輕度疼痛，生活影響小可以忍受；4～6為中度疼痛，開始出現(xiàn)睡眠障礙，影響生活需要服藥；7～10分為重度疼痛，嚴重影響睡眠，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，需要緊急干預(yù)［4］。3）采用Karnofsky預(yù)后評分比較患者出院后15 d、30 d的預(yù)后效果。患者出院后15 d、30 d進行電話隨訪，使用Karnofsky預(yù)后評分，滿分100分。0～10分意味患者瀕臨死亡；10～20分表示病情較重必須入院治療；20～30分代表患者日常生活無法自理，有一定的住院需求；30～40分，生活需要特殊照顧；40～50分，大多數(shù)情況下需要人照顧，日常生活存在一定障礙；50～60分則表示患者生活多數(shù)能夠自理，特殊情況需要人輔助；60～70分代表雖無法正常工作，但生活基本自理；70～80分的患者還存在一些臨床癥狀或體征，正常活動有限；80～90分，正常活動無障礙，但還伴隨輕微的臨床癥狀和體征；90～100分患者恢復(fù)正常，無任何癥狀體征［6］。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ²檢驗，非參數(shù)等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后VAS疼痛評分比較護理干預(yù)后，2組患者VAS疼痛評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后PSQI評分比較護理干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者預(yù)后效果比較護理干預(yù)后，觀察組Karnofsky評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

闌尾位于右下腹部盲腸與回腸之間，是一段遠端閉鎖且細長彎曲的盲管［7］。急性闌尾炎是闌尾最常見的相關(guān)疾病之一，一般由于細菌感染以及闌尾管阻塞所造成，臨床多采用手術(shù)切除治療，但其屬于微創(chuàng)操作，患者術(shù)后會產(chǎn)生一定的疼痛反應(yīng)，常發(fā)生切口感染，這不僅增加了患者的生理痛苦感受，也嚴重影響其睡眠質(zhì)量，因此術(shù)后必須采取有效的護理措施，幫助減輕患者疼痛，提高舒適度。健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是有計劃有組織地全面強化基礎(chǔ)護理，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提升護理服務(wù)水平，能有效幫助減輕患者痛苦。對此，本次作出相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的術(shù)后1 d、3 d、5 d，VAS評分低于對照組，且2組VAS評分均有下降，說明相比于常規(guī)護理干預(yù)，健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)更能有效減輕患者疼痛，其原因在于健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)一方面對患者傷口做出詳細評估，進行對癥治療，有效緩解傷口疼痛；另一方面提前為患者普及術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因及鎮(zhèn)痛處理方法，提高患者接受度，降低了術(shù)后不適感。也有相關(guān)研究表明健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過疼痛護理、并發(fā)癥護理以及環(huán)境護理等方面的干預(yù)措施有效降低患者術(shù)后疼痛程度［8］。

吳雅婷等［9］在優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肝癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量影響的研究中指出優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能有效降低患者睡眠指數(shù)評分，提高睡眠質(zhì)量。基于此，本文猜想健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)同樣能改善急性闌尾炎手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分低于對照組，說明健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)開展的心理護理以及傷口護理，通過護理人員對術(shù)后患者進行針對性的心理疏導(dǎo)和播放輕柔和緩的音樂，能有效緩解患者緊張焦慮情緒，減輕身體負擔，提高其舒適度，改善睡眠質(zhì)量。此外，本研究還顯示2組患者干預(yù)后Karnofsky評分均有提高，且觀察組Karnofsky評分高于對照組，說明健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過對患者圍術(shù)期的健康教育、心理指導(dǎo)以及疼痛干預(yù)等方面的手段，成功降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險，促進傷口恢復(fù)，提高了患者預(yù)后效果。對此，也有相關(guān)研究指出優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過對傷口感染的預(yù)防及處理，有效降低了術(shù)后傷口感染率，提高了患者預(yù)后效果［10］。

綜上所述，基于健康教育下的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在急性闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用中相較于常規(guī)護理干預(yù)而言，通過健康教育、心理護理以及傷口護理多方面采取的干預(yù)手段，有效降低患者術(shù)后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量、提高預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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