循證理念下的針對性護理干預對鼻咽癌患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響

摘要目的：分析循證理念下的針對性護理干預對鼻咽癌患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響。方法：選取2020年3月至2022年3月聯勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的鼻咽癌患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=49）和對照組（n=55）。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予循證理念下的針對性護理干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD17）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善情況以及睡眠質量的變化，采用歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生命質量核心問卷（EORTC QLQC30）比較2組患者的睡眠質量。結果：護理干預后，觀察組HAMA、HAMD、PSQI評分均顯著低于對照組，QLQC30各評分指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論：循證理念下的針對性護理干預可有效改善鼻咽癌患者心理狀態(tài)，提升其睡眠質量，值得進一步在臨床推廣。

關鍵詞循證理念；針對性；鼻咽癌；心理狀態(tài)；睡眠質量

Effects of Targeted Nursing Intervention Based on Evidencebased Concept on Mental

State and Sleep Quality of Patients with Nasopharyngeal CarcinomaZHENG Yuling，HUANG Wenying，ZHOU Shuleng

（909th Hospital of Joint Logistic Support Force，Zhangzhou 363000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of targeted nursing intervention based on evidencebased concept on the psychological state and sleep quality of patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods：A total of 104 nasopharyngeal carcinoma patients admitted to the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group（n=49） and control group（n=55） according to the random number table method.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received targeted nursing intervention based on the evidencebased concept.The Hamilton Anxiely Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale 17（HAMD17） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were used to compare the improvement of anxiety and depression and the change of sleep quality before and after the intervention.The sleep quality of patients in the two groups was compared with the core questionnaire of Quality of Life of Cancer Patients of the European Organization for Research and Treatment of Cancer（EORTC QLQC30）.Results：After nursing intervention，HAMA，HAMD and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those of the control group，and QLQC30 scores were significantly higher than those of the control group，the differences between the 2 groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention based on evidencebased concept can effectively improve the psychological state of nasopharyngeal carcinoma patients and improve their sleep quality，which is worthy of further clinical promotion.

KeywordsEvidencebased concept; Pertinence; Nasopharyngeal carcinoma; Mental state; Sleep quality

中圖分類號：R739.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.061

鼻咽癌是一種發(fā)生在鼻咽腔頂部及側壁的惡性腫瘤。我國屬于鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率占耳鼻咽喉惡性腫瘤的首位［1］。鼻咽癌典型臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等，對患者正常生活造成一定影響，若未得到及時治療會危及生命安全。放射治療作為鼻咽癌的首選治療方案，在一定程度上可有效控制病情發(fā)展，但部分患者對放射治療具有中度敏感性，且不良反應多；對患者心理、生理均有負面影響。因此，對鼻咽癌患者實施護理干預極為重要。常規(guī)干預按照既往臨床工作而展開，易形成固定模式，缺乏科學依據，且方法單一，操作簡單，無法完全滿足患者護理需求。而循證理念下的針對性護理具備科學的證據支持，在此基礎上強調護理措施針對性［2］。有學者表明該護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者中應用效果良好［3］。基于此，本文旨在分析循證理念下的針對性護理干預對鼻咽癌患者心理及睡眠的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年3月至2022年3月聯勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治鼻咽癌患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=49）和對照組（n=55）。對照組中男24例，女25例；年齡25～76歲，平均年齡（63.74±5.86）歲；病理分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期15例、Ⅲ期19例、Ⅳ期8例。文化程度：小學及中學8例，高中16例，大專、本科及以上25例。觀察組中男26例，女29例；年齡25～77歲，平均年齡（64.28±5.93）歲；病理分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期16例、Ⅲ期21例、Ⅳ期10例。文化程度：小學及中學9例，高中19例，大專、本科及以上27例。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）符合鼻咽癌臨床相關診斷［4］，經病理檢查診斷為鼻咽癌；2）臨床資料齊全；3）無心理障礙或精神疾病患者，可正常交流者。

1.3排除標準1）治療依從性差者；2）合并其他器官并發(fā)癥；3）凝血功能或免疫功能異常者；4）肝腎功能不全者。

1.4干預方法

1.4.1對照組給予常規(guī)護理干預責任護士介紹醫(yī)院、主治醫(yī)生基本情況，保持病房空氣通暢，飲食搭配，用藥指導等。

1.4.2觀察組給予采用循證理念下針對性護理干預1）設立干預小組：小組成員共6人，均具有豐富臨床經驗和專業(yè)知識。2）提出循證問題：翻閱相關疾病護理、臨床資料，結合既往護理、臨床資料尋找鼻咽癌患者護理過程中遇到的問題，以此提出循證問題。3）進行循證支持：根據患者病情，確認關鍵詞。搜集文獻，選擇可靠性高文獻，下載并閱讀。分析問題，尋找相應措施，審核，最終確定針對性護理方案。4）實施針對性護理：a.心理護理。護士長做好疾病及治療相關知識的教育，增強患者的信心，減輕壓力源；鼓勵患者選用積極方式應對問題，避免處于消極情緒；對于情緒不佳者，運用系統(tǒng)脫敏療法，進行放松練習，用放松對抗焦慮，逐漸減輕或緩解焦慮。嚴格防止患者自殺行為，逐級上報，做到班班交接、人人知曉，按時巡視。保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，家屬陪伴。b.睡眠質量。調整患者睡覺姿勢，盡可能選擇側臥位，避免鼻咽部癌癥病灶堵塞呼吸道，影響患者正常呼吸，甚至出現憋醒的現象。告知患者注意睡眠規(guī)律，不熬夜，堅持早睡早起，保證充足睡眠。及時關注患者睡眠情況，若患者出現失眠現象，必要的時候可少量應用安眠、鎮(zhèn)靜藥物，進行對癥處理；但注意使用安眠鎮(zhèn)靜藥物，根據患者鼻咽部的病灶情況，綜合判定使用劑量，避免不良影響。c.飲食干預。確保患者多飲水，以增加尿量，加速毒素的排泄，減少腎毒性，多吃高蛋白、高維生素、低脂食物及新鮮水果、蔬菜，少食多餐，禁煙酒及辛辣、過冷、熱、硬的食物。

1.5觀察指標1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）比較2組患者干預前后焦慮狀態(tài)的改善情況［5］，HAMA評分標準：14～17分輕度焦慮，18～24分中度焦慮，25～30分嚴重焦慮，評分越高則說明焦慮程度越嚴重。2）采用漢密爾頓抑郁量表17項（Hamilton Depression Scale 17，HAMD17）比較2組患者干預前后抑郁狀態(tài)的改善情況［5］，HAMD17評分標準：7～17分為輕度抑郁；17～24分為中度抑郁；24分為重度抑郁。3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況［6］，分為睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠潛伏期、主觀睡眠質量、睡眠持續(xù)性5個方面，總分范圍：0～21分，分數越低則說明睡眠質量越好。4）采用歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生命質量核心問卷（EORTC QLQC30）比較2組干預前后生命質量［7］，分為身5個維度及整體健康狀況，分值越低，代表生命質量越差。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較觀察組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后PSQI評分比較護理干預后，觀察組PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

表22組患者干預前后PSQI評分比較（±s，分）組別PSQI評分對照組（n=49）干預前14.53±4.88干預后9.17±3.42*觀察組（n=55）干預前13.74±4.79干預后3.86±1.26*△注：與本組干預前比較，*Plt;0.05；與對照組干預后比較，△Plt;0.05

2.32組患者干預前后EORTC QLQC30評分比較干預后，觀察組EORTC QLQC30評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

鼻咽癌作為常見惡性腫瘤，其治療是一個系統(tǒng)性長期的過程；該病發(fā)生與環(huán)境、遺傳、感染等因素密切相關。

鼻咽癌同其他癌癥疾病患者相似，面對疾病和治療也會經歷一系列心理歷程。有專家認為與癌癥發(fā)生發(fā)展、惡化、預后不良有關的最大的心理變量因素為焦慮、抑郁、恐懼等［89］。鼻咽癌屬于軀體疾病，放射治療時間長，易對放射局部產生一定損害，引發(fā)患者不適或痛苦，且增加患者經濟負擔，故多數患者精神和心理狀況處于負面狀態(tài)。因此對鼻咽癌患者有必要給予適當的護理干預，改善其心理狀態(tài)，樹立治療自信心［1011］。然而常規(guī)護理的重點在于患者病情和治療，易忽視患者心理變化，導致護理效果不明顯。循證理念下的針對性護理巧妙融合2種護理模式，循證護理找尋證據支持指出常規(guī)護理的不足，以此為基礎，將著重點轉移至患者，針對性采取一系列護理措施，保證各項護理措施具備針對性，得以真正實現［1213］。有研究曾將循證理念下的針對性護理應用于慢阻肺，有利于提升護理效果［1415］。本次結果中觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，說明鼻咽癌患者應用循證理念下的針對性護理干預可有效改善其焦慮、抑郁等不良心理狀況。另一方面，癌癥晚期患者身體消耗極大，血糖降低，易造成腦組織缺少營養(yǎng)，從而抑制腦神經功能，對睡眠質量造成一定影響。有研究指出鼻咽癌患者診斷后等待治療時睡眠障礙發(fā)生率為92%，治療過程中的發(fā)生率為84%［1617］。睡眠障礙可能會導致炎癥介質發(fā)生改變，導致免疫功能低下，從而增加患者復發(fā)和死亡率；但是護理人員往往容易忽視腫瘤患者的睡眠障礙。本研究采取循證理念下的針對性護理干預，對睡眠質量開展針對性的護理措施，發(fā)現觀察組PSQI評分顯著低于對照組，睡眠該護理模式可改善鼻咽癌患者睡眠障礙。另一方面，國內有調查指出多數鼻咽癌患者在放化療治療期間會產生不良情緒，從而影響網狀內皮系統(tǒng)活動增強，使血漿去甲腎上腺素水平提升，增加機體活動，對患者睡眠質量產生影響的同時對生命質量也產生負面影響，所以心理情緒、睡眠障礙、生命質量會形成不良循環(huán)［1819］。本研究顯示干預后，觀察組EORTC QLQC30評分明顯高于對照組，說明循證理念下的針對性護理干預可提高鼻咽癌患者的生命質量，原因是循證理念下的針對性護理干預從心理、睡眠、飲食等方面進行干預，如護士長做好疾病及治療相關知識的教育，增強患者的信心，減輕壓力源；鼓勵患者選用積極方式應對問題，避免處于消極情緒；及時關注患者睡眠情況，調整患者睡眠姿勢，若患者出現失眠現象，必要的時候可少量應用安眠、鎮(zhèn)靜藥物，進行對癥處理；制定科學有效的飲食計劃等。

綜上所述，循證理念下的針對性護理干預可有效改善鼻咽癌患者心理狀態(tài)，提升其睡眠質量，值得進一步在臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］趙春爽，劉冰，邊麗亭，等.多樣性心理干預對宮頸癌患者心理狀態(tài)、希望水平、睡眠質量及生活質量的影響［J］.癌癥進展，2020，18（5）：533536.

［2］何玉，劉瑩，柯曉冰，等.基于PDCA循環(huán)的營養(yǎng)護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果［J］.中國醫(yī)藥，2019，14（10）：15791582.

［3］渠娜娜，要宇.集束化護理干預對鼻咽癌放療患者機體營養(yǎng)狀態(tài)及自我效能感的影響［J］.沈陽藥科大學學報，2021，38（S02）：83.

［4］劉森，于金明，馬莉，等.18FFDG標準攝取值診斷鼻咽癌的研究［J］.腫瘤防治雜志，2005，12（11）：840841.

［5］王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結構研究［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21（5）：299301.

［6］殷睿宏，谷永霞，唐冬梅，等.電子版匹茲堡睡眠質量指數量表信效度測評［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（12）：610.

［7］譚詩生，李杭，羅健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷第3版中文版生活質量調查問卷測評［J］.中國臨床康復，2006，10（4）：2327.

［8］仲金丹，吳君美，李元君，等.基于循證理論的預見性護理干預對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜反應的影響［J］.醫(yī)學臨床研究，2020，37（8）：12421244.

［9］卞丹陽，郭艷芳，張麗萍.鼻咽癌患者放射治療期間行護理干預的具體效果分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：24532455.

［10］鎖蕾，劉藝潁，熊玲玲，等.混合式正念減壓訓練對癌癥病人心理彈性及睡眠質量的影響［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2020，45（10）：14391442.

［11］隋慧敏，王超.心理護理對鼻咽癌患者術后并發(fā)癥及負面情緒的影響［J］.河北醫(yī)藥，2019，41（1）：153155，159.

［12］陳艷，楊雪，王華，等.循證護理路徑干預對鼻咽癌放療患者認知水平，癌因性疲乏及睡眠質量的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（6）：176179.

［13］黃曉艷，張金桃，傅桂芬，等.以家庭為中心的延續(xù)護理對鼻咽癌患者心理應激及治療療效的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（12）：13421346.

［14］周燕，王艷敏，崔雙鑫.疼痛改善性干預對惡性骨腫瘤患者術后疼痛，睡眠質量，心理狀態(tài)及生活質量的影響［J］.癌癥進展，2022，20（8）：832835.

［15］陳錦園，吳娟，李娜，等.基于循證理念指引下的護理干預在神經外科重癥患者腸內營養(yǎng)支持中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2021，18（22）：185188.

［16］尚靜，王銳，王靜.循證綜合護理干預預防腹腔鏡胃癌根治術后患者下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.血栓與止血學，2022，28（3）：10411042，1044.

［17］肖青青.循證護理干預模式在介入術治療肺癌患者中的價值及對患者滿意度的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：17431746.

［18］解慧，張斌濤.循證護理干預對混合痔手術患者創(chuàng)面出血，傷口愈合及凝血功能的影響［J］.血栓與止血學，2021，27（6）：10571058.

［19］闕靜，黃艷，李華.循證護理干預聯合個性化健康教育對急性胰腺炎患者應激心理及自我管理能力的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2020，17（22）：181184.