快速康復外科護理對膝關節半月板損傷行關節鏡微創手術患者術后NRS評分及睡眠質量的影響

摘要目的：分析快速康復外科（FTS）護理對膝關節半月板損傷行關節鏡微創手術患者術后NRS評分及睡眠質量的影響。方法：擇取2021年1月至2022年6月福建省廈門大學附屬第一醫院日間手術中心病房收治的膝關節半月板損傷患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組實施常規護理，觀察組實施FTS護理。比較2組的護理指標差異情況，包括NRS評分、PSQI評分、膝關節活動度恢復速度、術后并發癥。結果：1）術后12 h、24 h、48 h，觀察組NRS評分均明顯低于對照組（均Plt;0.05）；2）術后12 h、24 h、48 h，觀察組PSQI評分均明顯低于對照組（均Plt;0.05）；3）觀察組膝關節活動度恢復速度明顯快于對照組（Plt;0.05）；4）觀察組并發癥發生率為1.67%，低于對照組的11.67%（Plt;0.05）。結論：對膝關節半月板損傷患者而言，FTS護理利于減輕術后疼痛感，提高睡眠質量，值得大力推廣。

關鍵詞膝關節半月板損傷；關節鏡微創手術；快速康復外科護理；疼痛數字量表評分；睡眠質量

Effect of Fast Track Surgery Nursing on Postoperative NRS Score and Sleep Quality in Patients

Undergoing Minimally Invasive Arthroscopic Surgery for Knee Meniscus InjuryLI Yanping，ZHUO Yushuang

（Ward of Day Surgery Center，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of fast track surgery（FTS） nursing on postoperative NRS score and sleep quality in patients undergoing minimally invasive arthroscopic surgery for knee meniscus injuries.Methods：A total of 120 patients with knee meniscus injury who visited our hospital from January 2021 to June 2022 were selected and divided into control group（60 cases，conventional nursing） and experimental group（60 cases，FTS nursing） by random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received FTS nursing.The nursing indexes of the two groups were compared.NRS score，PSQI score，recovery rate of knee range of motion，postoperative complications were included.Results：1） At 12，24，and 48 hours after surgery，the NRS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.2） At 12，24，and 48 hours after surgery，the PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（Pslt;0.05）.3） The recovery rate of knee range of motion in the observation group was significantly faster than that in the control group（Plt;0.05）.4） The incidence of complications in the observation group was 1.67%，lower than 11.67% in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：For patients with knee meniscus injury，FTS nursing can reduce postoperative pain and improve sleep quality，which is worth promoting vigorously.

KeywordsKnee meniscus injury; Arthroscopic minimally invasive surgery; Rapid rehabilitation surgical care; Numerical Rating Scale（NRS） score; Sleep quality

中圖分類號：R322.7+2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.064

膝關節半月板損傷臨床較為頻發，主要表現為運動性損傷，伴有明顯的疼痛感，降低了關節活動度，隨著病變時間的延長，關節磨損程度逐漸加劇，從而引發肌肉萎縮等病變，導致骨關節炎，降低肢體功能運動程度［1］。快速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）具備一定的循證醫學基礎，采用多學科協作的形式對患者進行護理，目前，廣泛應用于臨床外科手術護理工作中［2］。但是對于膝關節半月板損傷患者，該類護理模式尚未普及，其應用效果還需進行較為深入地探討。為了對其護理效果進行分析，本研究收治120例膝關節半月板損傷患者，分為2組展開護理工作，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年6月福建省廈門大學附屬第一醫院日間手術中心病房收治的膝關節半月板損傷患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男35例，女25例；年齡22～68歲，平均年齡（45.25±5.18）歲；28例左側受損、32例右側受損，27例內側半月板受損、33例外側半月板受損。觀察組中男33例，女27例；年齡23～68歲，平均年齡（45.17±5.26）歲；26例左側受損、34例右側受損，28例內側半月板受損、32例外側半月板受損。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準1）疾病獲得明確診斷者；2）無關節鏡微創手術禁忌證者；3）臨床資料完整者；4）對本研究知情同意者。

1.3排除標準1）膝關節骨折、血管神經受損者；2）膝關節退行性病變中度以上者；3）交叉韌帶損傷者；4）感染性病變者。

1.4護理方法

2組患者均采取關節鏡微創手術治療，對照組實施常規護理，觀察組實施FTS護理。

1.4.1對照組對照組實施常規護理。1）術前準備：加強常規的健康宣教，無需采取超前鎮痛措施，術前常規注射阿托品、苯巴比妥鈉，無需注射帕瑞昔布鈉。2）術中處理：給予腰硬聯合麻醉或者硬膜外麻醉。非手術側肢體，無需穿戴彈力襪；無需采取保暖措施；不限制性補液；依據實際情況選擇止血帶；放置關節腔引流管、留置鎮痛泵等。3）術后處理：留置導尿管，去枕平臥位6 h，術后6 h后，攝取適量的流食，無需使用質子泵抑制劑，無需使用各種鎮痛藥物，麻醉消退后，患肢功能訓練，拔除鎮痛泵后，下床活動。依據醫囑情況或者患者要求，確定具體的出院時間。

1.4.2觀察組觀察組實施FTS護理。1）術前準備。針對性術前健康宣教：手術治療前，帶領患者熟悉院內的環境，講解手術的操作流程、優勢性等，普及半月板損傷健康知識，包括發生發展過程、危險因素、預防措施、術后并發癥等，提高對疾病的認知程度，糾正錯誤的偏見。對患者心理狀態整體進行評估，對其加強針對性的心理指導。手術治療前給予適當的適應性功能鍛煉，指導患者正確使用助行器等。超前鎮痛：患者入院當日給予非甾體類止痛藥物，包括塞來昔布等藥物，給予其鎮痛處理。手術前當晚正常進食，手術當日清晨給予適量的含糖類流食，術前4 h給予10%葡萄糖液體250 mL，手術治療前0.5 h給予帕瑞昔布鈉靜脈注射，無需注射阿托品。2）術中處理。在神經刺激儀輔助下給予神經阻滯復合膝關節腔浸潤麻醉。適當限制性補液，術中補液量不超過1 000 mL/h；無需使用止血帶；使用保溫毯等保暖處理；非手術側肢體，穿戴好彈力襪；術中嚴格進行止血，術后無需放置關節腔引流管。3）術后處理。術后不保持去枕平臥體位，加強生命體征監測，術后2 h未出現胃腸道不適者給予流食，術后3 d給予質子泵抑制劑。術后依據患者實際情況加強針對性的鎮痛處理，包括冷敷患膝、輸注鎮痛藥物、口服鎮痛藥物等。術后1～2 h給予踝泵訓練，鼓勵患者盡早下床活動。術后存在睡眠障礙的患者，給予其口服地西泮類藥物。評估患者的康復情況，若切口無感染、紅腫現象，膝關節活動度恢復良好，可自由下床活動，則符合出院標準。

1.5觀察指標采用疼痛數字量表（Numerical Rating Scale，NRS）評價2組的疼痛情況，0～10分為評分范圍，評分越高表示疼痛程度越顯著［3］。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價2組的睡眠質量，分數為0～21分，評分越低代表睡眠質量越佳［4］。膝關節活動度（Range of Motion，ROM）恢復速度：包括恢復至30°、60°、90°、120°所需時間。比較2組術后并發癥發生率。

1.6統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者NRS評分比較術后12 h、24 h、48 h，觀察組NRS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者PSQI評分比較術后12 h、24 h、48 h，觀察組PSQI評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者膝關節活動度恢復速度比較觀察組膝關節活動度恢復速度明顯快于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者術后并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率1.67%，明顯低于對照組的11.67%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3討論

膝關節半月板損傷后，疼痛感較為顯著，不僅降低了關節活動度，還會導致行動不便，若不及時臨床干預，隨著病變時間的延長，將會引發膝關節功能障礙，甚至創傷性關節炎，對日常生活會造成嚴重的影響［5］。目前，臨床上主要采取關節鏡微創手術進行治療，利于促進術后身體的恢復，但是手術具有一定的侵入性特征，將會造成一定程度的應激性刺激，如何加強積極有效的護理意義重大，便于提高手術療效，改善預后［6］。

本研究中，觀察組采取快速康復外科護理工作，對患者實施圍術期護理。快速康復外科（FTS）也可稱之為加速康復外科、快速通道外科，指的是依據循證醫學，將圍術期措施進一步優化，包括術前準備、術中麻醉、手術操作、術后處理等，幫助患者減輕應激反應，提高術后康復效果，近些年來，該類護理理念較多應用于各類外科手術治療中，取得了顯著的應用效果［7］。觀察組術前加強針對性的健康宣教，便于提高患者對其自身疾病的認知程度，消除認知偏差，了解手術的治療方法與優勢性，利于提高配合程度。有關研究指出，對膝關節鏡手術患者給予超前鎮痛模式，便于降低術后鎮痛藥物的使用劑量。手術治療前，長時間禁食禁飲狀態可能會引發低血容量，導致低血糖等情況，術后還會出現胰島素抵抗，手術應激反應加劇，不利于身體的早日康復。臨床研究指出，術前2 h口服含糖液體不會對術后血糖水平造成明顯的影響，預防術后胰島素抵抗。本研究中，觀察組術前當晚可正常飲食，手術當日清晨給予含糖類流食，術前4 h給予葡萄糖液體，便于降低并發癥，緩解術前不良情緒。術前無需注射阿托品，便于降低腺體分泌減少導致的咳嗽、口干等不良情況。

膝關節鏡微創手術治療模式對醫師的操作要求較高，手術創傷性較低。常規方式中，術中大量輸液便于預防血壓劇烈波動，但是大量輸液會使患者心臟負擔遞增，功能鍛煉開始時間延長。觀察組術前通過補充適量的葡萄糖溶液以保證血容量，利于降低術后并發癥發生率。有關研究指出，術后體溫較低時，術后切口感染發生率將會遞增，同時增加了心腦血管事件風險性。實際手術治療時，術中需大量的生理鹽水灌洗關節腔，易引發低體溫。本研究中，觀察組加強保溫措施，有效預防低體溫情況，術中不使用常規的止血帶止血措施，術后無需放置引流管，利于患肢早日活動，減輕疼痛感。本研究中，觀察組膝關節活動度恢復速度明顯快于對照組，觀察組術后睡眠質量評分明顯低于對照組。有學者指出，術后給予COX2抑制劑，便于降低術后疼痛感評分，增加術后膝關節活動度，降低阿片類藥物的使用量。采取多模式鎮痛利于減輕應激反應與疼痛感，提高睡眠質量，促進術后康復，縮短住院時間。本研究中，觀察組選擇多模式鎮痛措施，恢復效果顯著。

綜上所述，快速康復外科護理對膝關節半月板損傷患者的效果顯著，利于減輕術后疼痛感，提高睡眠質量，可行性較高。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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