分析預(yù)警性護(hù)理聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者并發(fā)癥、心功能及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析預(yù)警性護(hù)理聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者并發(fā)癥、心功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月2023年1月福建省立醫(yī)院收治的采取PCI手術(shù)治療的冠心病患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予預(yù)警性護(hù)理、動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后心功能水平及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用理查茲坎貝爾睡眠質(zhì)量量表（RCSQ）比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者腦利尿鈉肽（BNP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）顯著低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組RCSQ量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：冠心病患者于PCI手術(shù)以后聯(lián)合應(yīng)用預(yù)警性護(hù)理，動(dòng)機(jī)性訪談可預(yù)防潛在并發(fā)癥，對(duì)于改善心功能以及提高睡眠質(zhì)量具有突出效果，值得借鑒。

關(guān)鍵詞預(yù)警性護(hù)理；動(dòng)機(jī)性訪談；冠心病；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Effects of Early Warning Nursing Combined with Motivational Interview on Complications，

Cardiac Function and Sleep Quality of Patients with Coronary Heart Disease after PCIXU Xiaomin，CHEN Wen

（Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of early warning nursing combined with motivational interview on complications，cardiac function and sleep quality in patients with coronary heart disease after PCI.Methods：Seventy patients with coronary heart disease who underwent PCI surgery in Fujian Provincial Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=35） and control group（n=35） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given early warning nursing and motivational interview intervention.The cardiac function level and complication rate of the two groups were compared before and after the intervention，and the sleep quality of the two groups was compared by RichardsCampbell Sleep Questionnaire（RCSQ）.Results：After intervention，brain natriuretic peptide（BNP） left ventricular enddiastolic diameter（LVEDD） and left ventricular endsystolic diameter（LVESD） in observation group were significantly lower than those in control group，left ventricular ejection fraction（LVEF） was significantly higher than that in control group，the complication rate in observation group was significantly lower than that in control group，and the RCSQ scale score in observation group was significantly higher.There was statistical significance between the two groups（Pslt;0.05）.Conclusion：The combined application of early warning nursing and motivational interview after PCI in patients with coronary heart disease can prevent potential complications，and has outstanding effects on improving heart function and sleep quality，which is worth learning.

KeywordsEarly warning nursing; Motivational interview; Coronary heart disease; Percutaneous Coronary Intervention（PCI）; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R541.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.068

冠心病屬于發(fā)生率較高的心血管疾病，在病情發(fā)展期間心肌組織處于缺氧以及缺血狀態(tài)，目前針對(duì)冠心病主要采取經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）進(jìn)行治療，凸顯了療效理想、術(shù)后恢復(fù)快以及創(chuàng)傷性小等多種特點(diǎn)。冠心病患者采取PCI術(shù)進(jìn)行治療能夠有效改善心肌缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血供重建，但是手術(shù)結(jié)束以后患者基礎(chǔ)病因未完全消除，且由于生活方式不同，缺乏自我行為管理，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性較高，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［1］。預(yù)警性護(hù)理以患者護(hù)理需求為依據(jù)，為患者提供針對(duì)性護(hù)理，不僅可以緩解病情，還能預(yù)防不良事件誘發(fā)因素，可增強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。動(dòng)機(jī)性訪談建立動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)果，通過獨(dú)有的談話技巧協(xié)助患者認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在的問題，指導(dǎo)患者糾正不良行為，主要目的在于發(fā)現(xiàn)和解決問題，區(qū)別于常規(guī)護(hù)理［2］。鑒于此，本文選取我院收治的70例冠心病患者為研究對(duì)象，分析預(yù)警性護(hù)理聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者并發(fā)癥、心功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月2023年1月福建省立醫(yī)院收治的采取PCI手術(shù)治療的冠心病患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組中男23例，女12例；年齡44～72歲，平均年齡（55.24±2.05）歲；病程6個(gè)月至8年，平均病程（4.06±0.46）年；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為20.44～29.59 kg/m2，平均BMI（24.72±1.11）kg/m2。觀察組中男20例，女15例；年齡41～76歲，平均年齡（55.43±2.11）歲；病程1～8年，平均病程（4.18±0.61）年；BMI 20.63～29.31 kg/m2，平均BMI（24.68±1.29）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）入組患者符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中的相關(guān)描述［3］；2）入組患者臨床資料以及影像學(xué)資料完整；3）符合PCI手術(shù)指征；4）患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）患有其他類型嚴(yán)重疾??；2）表現(xiàn)為肝腎功能障礙；3）全身性感染；4）嚴(yán)重認(rèn)知障礙、神志不清者；5）視聽功能障礙以及溝通障礙者；6）存在藥物依賴史；7）臨床資料缺失；8）研究中途退出者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)在患者手術(shù)前后密切關(guān)注病情及生命體征變化情況，展開飲食、用藥指導(dǎo)，以講座形式告知患者和家屬心臟康復(fù)、規(guī)范用藥等多種內(nèi)容，在患者出院以后通過電話、微信等方式解答患者疑問，叮囑患者戒煙戒酒，強(qiáng)調(diào)術(shù)后用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4.2觀察組給予預(yù)警性護(hù)理聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談1）預(yù)警性護(hù)理。a.病情監(jiān)測(cè)：在PCI手術(shù)以后還需充分了解患者病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征波動(dòng)情況，隨時(shí)掌握術(shù)后疾病情況，如果存在惡心、發(fā)汗等血管迷走神經(jīng)反射前兆等癥狀及時(shí)反饋，采取對(duì)癥處理措施。b.疼痛護(hù)理：對(duì)于PCI手術(shù)以后出現(xiàn)劇烈疼痛感，且無法耐受者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛類藥物，緩解患者疼痛感。c.心理疏導(dǎo)：PCI手術(shù)以后大多患者存在焦慮、緊張情緒，受導(dǎo)尿管排尿、對(duì)治療效果擔(dān)憂等因素的影響存在較重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員還需和患者主動(dòng)溝通交流，消除患者顧慮，提高疾病治療自信心。d.并發(fā)癥預(yù)防：PCI手術(shù)以后留置鞘管時(shí)間較長的患者在拔除鞘管時(shí)很容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張情況，進(jìn)而誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射，心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性比較高，護(hù)理人員還需配合主治醫(yī)生正確拔除鞘管，提前準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等藥物，如果出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射及時(shí)處理，控制患者病情發(fā)展。2）動(dòng)機(jī)性訪談。a.設(shè)計(jì)訪談提綱：護(hù)理人員對(duì)患者展開動(dòng)機(jī)性訪談，包含PCI術(shù)后日常生活是否發(fā)生變化？堅(jiān)持用藥能否給自身帶來好處？由臨床經(jīng)驗(yàn)大于5年的護(hù)理人員于術(shù)前、術(shù)后展開訪談，分階段干預(yù)。b.意向期：處于意向期的患者對(duì)于自身疾病存在初步認(rèn)知，護(hù)理人員還需引導(dǎo)患者樹立健康信念，采取開展專題報(bào)告、發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)、床旁示范、一對(duì)一講解等形式展開健康宣傳教育，1次/d，30 min/次。在PCI手術(shù)以后，患者內(nèi)心可能存在一定的疑問，由護(hù)理人鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)，根據(jù)所反饋的問題為患者制定管理目標(biāo)，對(duì)于患者存在的不健康行為及時(shí)糾正，包含不嚴(yán)格控制飲食、不心理調(diào)適等。c.思考期：處于思考期的患者準(zhǔn)備于未來30 d采取干預(yù)措施，做好準(zhǔn)備，雖然接受了改變行為的有關(guān)建議，但是并未按照護(hù)理人員的建議執(zhí)行，指導(dǎo)患者正確實(shí)踐，制定護(hù)理方案。d.行動(dòng)期：處于此階段的患者逐步開始落實(shí)護(hù)理以及行為改變計(jì)劃，由護(hù)理人員引導(dǎo)患者積極調(diào)整自身生活習(xí)慣，做出行動(dòng)方面的改變，在護(hù)理期間強(qiáng)化認(rèn)知行為，保證日常行動(dòng)的正確性。

1.5觀察指標(biāo)1）心功能水平：術(shù)后測(cè)定2組患者腦利尿鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular Enddiastolic Internal Diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left Ventricular Endsystolic Diameter，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）等指標(biāo)參數(shù)。2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)2組患者心源性猝死、心肌缺血、心絞痛、支架內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣等癥狀發(fā)生率。3）睡眠質(zhì)量：以理查茲坎貝爾睡眠質(zhì)量量表（RichardsCampbell Sleep Questionnaire，RCSQ）從睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量方面綜合評(píng)估睡眠質(zhì)量，量表滿分為100分，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估范圍0～20分，數(shù)值越高表示為睡眠質(zhì)量越高［4］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者心功能水平比較護(hù)理干預(yù)實(shí)施以后，觀察組患者BNP、LVEDD、LVESD顯著低于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預(yù)后RCSQ評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組RCSQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

冠心病是指多發(fā)于中老年人群的心腦血管疾病，分析其發(fā)病原因大多為冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞，PCI手術(shù)應(yīng)用于冠心病治療期間可實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈擴(kuò)張，具有理想的治療效果，但是術(shù)后行為模式、生活方式還是會(huì)影響康復(fù)效果，增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性［56］。

動(dòng)機(jī)性訪談在實(shí)際應(yīng)用期間強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過對(duì)話訪談形式幫助患者尋找問題，可引導(dǎo)患者克服心理障礙，是指導(dǎo)患者改變行為的有效方式［7］。在動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用期間護(hù)理人員深層次挖掘負(fù)性情緒發(fā)生的原因，依照其個(gè)性特點(diǎn)以及應(yīng)對(duì)能力引導(dǎo)患者說明自身矛盾心態(tài)，幫助患者改變不良生活習(xí)慣以及行為方式，促使患者逐步接受自身疾病和疾病帶來的困惑，提高了患者疾病應(yīng)對(duì)主動(dòng)性，進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量［8］。在預(yù)警性護(hù)理模式應(yīng)用期間采取術(shù)后疼痛干預(yù)、心理疏導(dǎo)、拔管護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容，和患者主動(dòng)、積極地溝通交流，消除患者存在的負(fù)性情緒，可以規(guī)避不良事件發(fā)生［9］。

綜上所述，冠心病患者于PCI手術(shù)結(jié)束以后聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談、預(yù)警性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)心功能水平盡早恢復(fù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥、心血管不良事件發(fā)生率，可改善患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，可全面提高患者睡眠質(zhì)量，具有較高的借鑒以及推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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