分析基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌伴糖尿病患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌伴糖尿病患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年9月至2022年9月福建省福州市第一醫(yī)院收治的結(jié)腸癌伴糖尿病患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）評(píng)價(jià)2組患者疼痛控制效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，HPOI各維度得分和同組干預(yù)前比較均有顯著改善，且觀察組改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：結(jié)腸癌伴糖尿病患者接受基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，能有效改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，提高疼痛控制效果，加快術(shù)后整體恢復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞結(jié)腸癌；糖尿病；活動(dòng)性疼痛評(píng)估；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Effect of Individualized Nursing Intervention Based on Active Pain Assessment

on Postoperative Sleep Quality in Patients with Colon Cancer and DiabetesZHENG Yunjuan，ZHENG Na，LI Tao

（Fuzhou First Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350009，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of individualized nursing intervention based on active pain assessment on postoperative sleep quality in patients with colon cancer and diabetes.Methods：Ninetytwo patients with colon cancer and diabetes mellitus admitted to Fuzhou First Hospital from September 2021 to September 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=46） and control group（n=46） according to random number table method.Houston Pain Outcome Instrument（HPOI） was used to evaluate the pain control effect of the two groups，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention，and the intestinal ventilation time，autonomous activity time and hospital stay of the two groups were compared.Results：Postoperative intestinal ventilation time，autonomous activity time and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group，PSQI score in the observation group was significantly lower than that in the control group，scores of HPOI were significantly improved compared with those before intervention，and the improvement was greater in the observation group，the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Individualized nursing intervention based on active pain assessment in patients with colon cancer and diabetes can effectively improve postoperative sleep quality，improve pain control and accelerate the overall recovery process.

KeywordsColon cancer; Diabetes mellitus; Active pain assessment; Individualized nursing intervention; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R735.3+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.072

結(jié)腸癌是當(dāng)前臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，糖尿病也是臨床常見(jiàn)的一種基礎(chǔ)疾病，2種疾病在危險(xiǎn)因素、發(fā)生發(fā)展作用機(jī)制等方面存在交互性的特征［12］。外科手術(shù)仍是臨床治療結(jié)腸癌伴糖尿病的主要手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中牽拉內(nèi)臟組織，從而在術(shù)后引起患者強(qiáng)烈疼痛感受［3］。因此，減輕患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛，是促進(jìn)術(shù)后軀體功能盡快恢復(fù)的關(guān)鍵［4］。研究發(fā)現(xiàn)，在準(zhǔn)確評(píng)估活動(dòng)性疼痛程度的基礎(chǔ)上，實(shí)行相應(yīng)疼痛護(hù)理可明顯減輕疼痛感，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［5］。基于此，本文主要探究結(jié)腸癌伴糖尿病患者接受基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年9月至2022年9月福建省福州市第一醫(yī)院收治的結(jié)腸癌伴糖尿病患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡44～76歲，平均年齡（58.38±6.37）歲。觀察組中男27例，女19例；年齡42～78歲，平均年齡（58.63±6.17）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）結(jié)腸癌診斷滿足《中國(guó)惡性腫瘤整合診治指南——結(jié)腸癌部分》有關(guān)規(guī)定［6］；2）糖尿病診斷滿足《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》有關(guān)規(guī)定［7］；3）行結(jié)腸癌手術(shù)治療，預(yù)估生存時(shí)間不低于6個(gè)月；4）研究細(xì)節(jié)、目的均了解，協(xié)議書簽字確認(rèn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）患有其他部位惡性腫瘤；2）合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎臟器功能衰竭、免疫缺陷；3）藥物濫用及乙醇依賴史；4）合并精神系統(tǒng)病癥、認(rèn)知障礙、精神異常。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)術(shù)后通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)定量表（Numerical Rating Scale，NRS）準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者靜息性疼痛程度，滿分10分，將NRS評(píng)分控制在4分及以下即為疼痛控制目標(biāo)。

1.4.2觀察組患者接受基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)1）術(shù)后1～3 d，由護(hù)理人員通過(guò)功能活動(dòng)評(píng)分法（Functional Activity Scoring，F(xiàn)AS）以及NRS評(píng)分法對(duì)患者開(kāi)展活動(dòng)性疼痛評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)功能活動(dòng)，在護(hù)理人員觀察下，根據(jù)患者疼痛程度對(duì)功能活動(dòng)的影響進(jìn)行分級(jí)，包括A、B、C 3個(gè)等級(jí)。因本研究對(duì)象均為結(jié)腸癌伴糖尿病患者，屬于腹部手術(shù)范疇，因此將咳嗽作為反映疼痛程度的對(duì)照活動(dòng)，并進(jìn)行FAS分級(jí)。其中患者可順利進(jìn)行有效咳嗽，判定為A級(jí)；患者能進(jìn)行部分有效咳嗽，并在接受鎮(zhèn)痛干預(yù)后可進(jìn)行完整有效咳嗽，判定為B級(jí)；患者接受鎮(zhèn)痛干預(yù)后仍不能進(jìn)行完整有效咳嗽，判定為C級(jí)。同時(shí)指導(dǎo)患者在有效咳嗽時(shí)通過(guò)NRS評(píng)分進(jìn)行活動(dòng)性疼痛評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組一致。根據(jù)患者FAS分級(jí)采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)有效咳嗽時(shí)FAS分級(jí)A級(jí)患者，無(wú)需開(kāi)展特殊干預(yù)方法。對(duì)于FAS分級(jí)B級(jí)，且活動(dòng)性NRS評(píng)分7分及以下的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者想象過(guò)往愉快的事件，冥想各種幸福美好的畫面，使注意力得到分散。同時(shí)叮囑家屬多陪伴患者，主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，給予家庭關(guān)愛(ài)、情感支持和心理慰藉，減輕各種情緒負(fù)擔(dān)和心理壓力。指導(dǎo)患者在活動(dòng)之前可提前按壓鎮(zhèn)痛泵，2次按壓時(shí)間需間隔半小時(shí)以上。當(dāng)患者FAS分級(jí)持續(xù)為B級(jí)，且活動(dòng)性NRS評(píng)分持續(xù)在7分及以下，還可以給予患者弱阿片藥物進(jìn)行口服，以減輕疼痛。對(duì)于FAS分級(jí)C級(jí)或者B級(jí)，且活動(dòng)性NRS評(píng)分7分以上的患者，需根據(jù)醫(yī)囑為患者開(kāi)展靜脈滴注或者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛干預(yù)。服藥后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者鎮(zhèn)痛療效以及不良癥狀。繼續(xù)做好疼痛評(píng)估以及相關(guān)干預(yù)措施，確保FAS分級(jí)處于A或B級(jí)，NRS評(píng)分始終在4分以下。

1.5觀察指標(biāo)1）采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（Houston Pain Outcome Instrument，HPOI）評(píng)價(jià)2組患者疼痛控制效果，涵蓋疼痛控制效果、疼痛教育滿意度、情緒影響、疼痛經(jīng)歷、身體或日常生活影響5個(gè)維度，其中前2個(gè)維度得分和疼痛控制效果成正比，后3個(gè)維度得分和疼痛控制效果成反比；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，得分越高代表存在更差睡眠質(zhì)量；3）并比較2組患者腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)的差異比較干預(yù)后，觀察組術(shù)后腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化比較干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后疼痛控制效果比較干預(yù)后，2組HPOI得分和同組干預(yù)前比較均有改善，且觀察組相比對(duì)照組改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

實(shí)際臨床對(duì)于結(jié)腸癌患者術(shù)后疼痛控制效果并不理想，主要原因還是在于醫(yī)護(hù)人員術(shù)后并未及時(shí)、主動(dòng)、客觀地評(píng)價(jià)患者疼痛程度，大多數(shù)情況都是患者主動(dòng)提出鎮(zhèn)痛要求［89］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后HPOI量表各維度得分較對(duì)照組明顯改善。與沈潔等［10］研究結(jié)果基本一致，這也提示基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升對(duì)結(jié)腸癌伴糖尿病患者術(shù)后疼痛的控制效果。分析原因是：基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)之上，參照FAS評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展不同層級(jí)、針對(duì)性的鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，在該模式下對(duì)患者疼痛評(píng)估更全面、精準(zhǔn)，能夠更好地減輕術(shù)后疼痛，防止鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象，從而提高疼痛控制效果。術(shù)后疼痛的出現(xiàn)是對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響的重要因素之一。疼痛感越強(qiáng)烈，患者睡眠障礙越嚴(yán)重，伴隨疼痛感的減輕患者睡眠質(zhì)量以及體力狀況也能得到更好的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分較對(duì)照組顯著下降。這可能是因?yàn)樵陂_(kāi)展基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，能夠?qū)颊呋顒?dòng)過(guò)程中的受限情況以及疼痛強(qiáng)度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，疼痛評(píng)估內(nèi)容更加細(xì)致、全面，疼痛干預(yù)方法更具針對(duì)性，護(hù)理人員可以結(jié)合評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整疼痛干預(yù)方案，及時(shí)減輕疼痛感受，提高鎮(zhèn)痛效果，為睡眠質(zhì)量的改善奠定了良好基礎(chǔ)。另外本研究顯示，在術(shù)后腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均顯著低于對(duì)照組。表明基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可以加快患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。分析其原因：基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)評(píng)估患者活動(dòng)性疼痛程度，有效減輕疼痛感受，調(diào)動(dòng)患者開(kāi)展術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性和信心，患者術(shù)后盡快下床活動(dòng)，恢復(fù)體力狀況，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短整體治療時(shí)間。

綜上所述，結(jié)腸癌伴糖尿病患者開(kāi)展基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)護(hù)理可明顯提高疼痛控制效果，這也有利于術(shù)后睡眠質(zhì)量改善和加快恢復(fù)進(jìn)程，具備良好推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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