革新感染預防和控制

路易 · 巴斯德是公認的微生物學和免疫學之父，但他對感染預防和控制的構想少有人知，這一構想其實早已成為當代感染控制、公共衛生和現代醫學及外科手術的基礎。本文回顧巴斯德在感染預防和控制領域的先驅性工作，對當前感染防控程序及技術革新的進展和挑戰進行評述。巴斯德提出了許多富有遠見的構想：醫院是微生物的儲存宿主和傳播的放大器、手術中的無菌技術、公共衛生教育、跨學科工作以及衛生服務系統與患者的保護。全球各地的案例讓我們深思未來感染預防和控制領域的革新、技術采用、規模擴大和可持續利用。

17世紀的歐洲，醫院里往往安置窮人和許多罹患不治之癥的病人，巨大的院舍里滿是老人、兒童，也有健康人。面對迫切需要改善的環境，院方從建筑結構入手改善空氣質量，但那里的傳染病依舊盛行，所謂“醫院腐壞病”繼續造成死亡。那時的醫生、護士和科學家為改變這一狀況作出了很大貢獻。伊格納茲 · 塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）提倡手衛生，羅伯特 · 科赫（Robert Koch）發現微生物和感染間存在因果關系，恩斯特 · 馮 · 貝格曼（Ernst von Bergmann）和約瑟夫 · 李斯特（Joseph Lister）提出外科手術的無菌技術，弗洛倫斯 · 南丁格爾（Florence Nightingale）在護理中實踐革新理念，以及路易 · 巴斯德（Louis Pasteur）以實證反對“自然發生說”，尤其是否定了當時的瘴氣學說，確立了可能的感染理論。

在巴斯德所處的時代，感染預防和控制（IPC）的相關知識加速發展，許多如今安全衛生保健的關鍵操作規范也在那時有了雛形。巴斯德盡管是化學家，卻對現代IPC、公共衛生和現代醫學作出了關鍵性貢獻。巴斯德從他非醫學背景的視角，利用實踐進行革新學習，為醫學和衛生保健系統提供了全新方法。由于巴斯德科學家而非醫生的身份，醫學界并不會輕易接納他的觀點。在巴斯德被選為法國國家醫學學會成員后，他才受邀首次訪問了醫院。那時，巴斯德立刻領悟到衛生保健設施中最大的IPC挑戰來自不斷進步的醫學知識和手術技術。巴斯德在抗擊微生物方面有著近乎狂熱的激情，這種激情同樣適用于如今全球面對的嚴峻微生物耐藥形勢。巴斯德觀察發現醫療工作者忽視了微生物的存在。如果巴斯德沒有發展并實踐IPC方法，20世紀末醫療和手術技術的巨大進步只是空談。IPC在過去兩個世紀持續進步、不斷發展，但衛生保健相關感染（HAI）依舊是嚴重的全球負擔。在低收入國家中，HAI的發生率預估達到了15.5人/100位患者，遠高于歐洲（6.5%）和美國（3.2%）。2017年，歐洲疾病預防和控制中心統計發現，在歐盟或歐洲經濟區國家中，每年約有890萬例HAI發生于急診醫院和長期護理設施。HAI導致每年增加1 600萬的住院天數，直接帶來70億歐元的醫療支出，造成近10萬起死亡和每年每10萬人中501個傷殘者預期壽命降低。預防HAI能夠減少使用抗菌藥物，緩解衛生保健系統中微生物耐藥性的負擔。

衛生保健革新指發展能夠提升醫療質量、效果和效率的新程序、政策、產品和項目。巴斯德推動進行的革新影響了經濟、健康科學以及一系列產業。其中的多學科方法涉及（微）生物學、農學、醫學、衛生學和工程學，這意味著他的發現和創新在推進醫療和衛生產業的同時，也推動了產業間的學習，使法國啤酒、葡萄酒、農耕和絲綢制造得到進步。IPC的價值對政策制定者而言在于公共衛生和經濟效益，對公眾和患者而言在于患者成為醫療的中心，對直接使用者（醫學專家和衛生保健組織）而言在于科學性和適用性，對革新者本人而言則在于收獲了資助。在全球水平上來看，其價值更是符合可持續發展目標（SDGs），涉及醫療外產業投入的可持續性和綠色議程。

本文為紀念巴斯德200年誕辰而作，列舉巴斯德的構想并歸納他在IPC領域做出的6個關鍵先驅性工作，探討在我們進一步革新以預防HAI時，為何需要重溫這些觀點。

醫院是微生物的儲存宿主

巴斯德證明了微生物無處不在：在水中、空氣中、物體上，也在皮膚上，而其中部分微生物會造成疾?。▓D1）。巴斯德在1862年發表觀點：“大氣中的灰塵包括了能夠發育和繁殖的微生物”以及“最腐壞的液體在加熱后也會保持恒定，如果它與空氣隔絕，便不再接觸這些微生物”。巴斯德由此提出假設，并證實了病菌可能由被污染的環境傳播。

醫院環境表面與工作人員及患者攜帶的微生物群系之間存在復雜的交互關系。不同的微生物生態位和抗生素耐藥基因共存，其特征是形成生物膜和人-微生物群系-被感染環境的交互作用。舉例來說，當入住的病房的前一個病人被特定病原體感染或定植，就有風險造成院內感染。在一個干燥的非生物表面上：金黃色葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）能夠存活7個月之久；艱難梭菌的芽孢能夠存活長達5個月；腸球菌，包括萬古霉素耐藥菌株能夠存活5天至4個月；不動桿菌能夠存活3天至5個月；而銅綠假單胞菌能夠存活6小時至16個月。下水道落水管則是多重耐藥微生物（MDRO）的主要蓄積處，與患者感染具有直接關聯?；颊邥谧≡旱淖畛鯉滋飓@得入住病房內的微生物群，而在之后的住院期間則將自己的微生物群傳播給病房。為了預防HAI發生，我們需要加深對醫院微生物群系的特征和動力學的理解，進行可行的系統考察，對感染的預防方法展開研究。

醫院的基礎建設和結構同樣影響HAI的發生率。而這方面存在許多爭論，例如單間病房設計能否減少MDRO交叉感染。醫院建筑內的溫度、濕度和室內通風系統能夠影響各類傳染性微生物，尤其是呼吸道病原體。盡管證據表明不同的條件會影響感染率，但我們仍不清楚醫院各空間中這些指標的最佳范圍。通過模擬手段能夠將多重環境指標納入考量，對不同設計和建筑方案的效能進行建模，優化通風策略。

傳統的環境消毒殺菌方法在凈化環境方面的有效性可謂是臭名昭著。醫院環境消毒相當復雜，高度依賴消毒產品、使用方式、設備、人員配備和培訓，以及環境表面和污染程度。實施科學能夠為這一復雜的過程提供新思路，利用相關方法和策略在組織層面上找到最有效的方式。革新性的技術，譬如消毒劑、蒸汽、自動化分散系統，以及抗微生物表面為環境衛生提供了新策略。其中抗微生物表面的應用為時尚早，需要更多研究證據支持它能夠減少HAI的發生，其成本效益分析也是關鍵，包括設施的資源、耐久度、可能的毒性、耐藥性、致敏成分、需覆蓋的表面，以及自清潔表面對減少手部污染的相對貢獻。

醫院是微生物的傳播放大器

在巴斯德證實微生物能夠“感染”果汁后，人們開始廣泛接受許多疾病由特定微生物造成。在那個時期（1875年），巴黎產科醫院剛發生了64起因分娩熱導致的死亡病例，巴斯德強烈懷疑感染由醫生和護理人員傳播而起。盡管巴斯德并未指明產科醫生的手傳播了這一疾病，他的言外之意是外科醫生和助產士的手、器械以及衣裝會造成細菌從患病女性傳播至健康女性。

巴斯德等人（包括塞麥爾維斯和南丁格爾）引入了目前IPC概念中的標準預防措施和隔離（接觸預防措施）以減少醫院內的交叉感染。應用手衛生是巴斯德時代在預防HAI上的重大思維轉變。巴斯德本人被描述為手衛生的狂熱愛好者，幾乎強迫性地擔憂手與手和手與環境之間接觸帶來的風險。如今我們知道衛生保健工作者的手部在照料病患時會日漸增加共生菌群及潛在的病原體。但在巴斯德后的兩個世紀內，鮮有數據證實何種病患照料行為會導致患者菌群傳播至醫務工作者。第二次重大轉變發生于21世紀初，洗手方法從肥皂和清水變為了含酒精的手部消毒凝膠。含酒精的手部消毒凝膠大大提升了護理時的效率和可得性，同時相對于肥皂和水對皮膚相容性更好，因此被視為革命性的轉變。這一轉變使醫務工作者遵守規范的比例從48%提升到了66%，同時HAI發生率有所降低，MRSA的傳播也有所減少。由于世界衛生組織（WHO）的投入和高水平的國際參與，是否遵守手衛生規范已經成了全球衛生系統中患者安全和醫療質量的關鍵指標之一。一些國家可能無法購買或買不起商業生產的手部凝膠，那么根據WHO推薦的配方在當地生產含酒精的手部消毒凝膠則是一種低成本的選擇。盡管手衛生方面已取得了長足的進步，但仍然需要在相關基礎建設和醫療行為上有革新性的方案。實施標準預防需要足夠的基礎設施，包括充足的用水、環境衛生和個人衛生（WASH）設施。在非洲國家，多數情況下WASH設施并不充足（比如，非洲58%的衛生機構擁有經保護的水源，而22%的衛生保健機構并無環境衛生服務），因而體現出一個重要的問題：無法持續阻斷感染的傳播。我們可以看出，無論是否有傳染病暴發，IPC和WASH在衛生保健機構中都是相互補充的干預措施。

除了加強手衛生外，監視篩選以鑒別存在被病原體定植的患者，以及接觸隔離措施（單間病房、防護手套和隔離衣）能夠減少皮膚微生物（如MRSA）的傳播。至2000年代末，這種方法也受到了挑戰，各類新發病原體在全球傳播，如多重耐藥腸桿菌（MDR-E）在醫院、護理人員自家和社區中傳播。如果去傳染病流行區域旅行，也經常會短期感染MDR-E（中位數為30天）。此外，家庭共攜帶MDR-E也較為常見，提示家庭內傳播也是一種途徑。在非洲國家，預估有17%的懷孕和產后女性（社區中22%，醫療機構中14%）被產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌定植。衛生保健網絡病人轉診系統中保健機構的聯結程度則與MDRO的發生率具有關聯性，提示在地區層面上進行協同控制措施相當重要。一家醫院在IPC方面的失敗結果會通過共有的病人影響整個醫院網絡。不足的協同控制措施需要在各級進一步加強。由于傳染病學涉及面廣，在衛生保健設施中監測MDRO也并非易事。一些新方法對衛生保健設施的廢水進行微生物學分析，提供了一種準確鑒定和描述抗菌藥耐藥微生物流行病學的可行手段。全基因組測序則能夠鑒定病原體種類的異質性，發現在醫院中傳播和保留得更久的亞種。全基因組測序也發現從社區中傳播而來的病原體可能占主導地位。在醫院中使用實時全基因組測序則能夠讓IPC團隊發現病原體的傳播并找出干預手段，提供監測和感染控制的基礎。

無菌技術和現代外科手術的起源

1878年，巴斯德在法國科學院對外科醫生進行了一次演講：“我深刻意識到暴露于微生物病原體的危險性，如果我有幸成為一名外科醫生……我只會用非常干凈的器械，這之前要用最仔細的方法清洗我的雙手……我只會用經過130℃到150℃熱空氣處理過的手術線、布條和海綿，手術用的水也必須經過110℃到120℃的處理……”

巴斯德的同代人，英國外科醫生約瑟夫 · 李斯特明白腐敗的機制同巴斯德描述的發酵相同。李斯特引入了一種抗菌法，將苯酚噴灑在手術臺周圍，希望在微生物接觸到患者傷口前殺死它們。李斯特通過這一革新手段將住院死亡率從40%降低至15%。巴斯德則進一步發展了無菌概念，探尋阻止微生物進入患者傷口的方法。巴斯德告誡外科醫生和產科醫生洗手、加熱消毒手術器械，并對手術用品和衣裝進行消毒。

預防手術部位感染需要在皮膚上進行滅菌消毒，一些情況下甚至需要局部應用抗生素以去除定植微生物。但術前消毒操作仍有爭議，爭議點主要在于手術部位消毒劑的成分（使用聚維碘酮還是氯己定），以及是否要去除定植的金黃色葡萄球菌（譬如說，該操作在矯形手術中的成本效益如何）。目前仍不清除這些操作各自的有效性，以及是否可能造成一些附帶損害，如細菌耐藥性、超敏反應和抗生素耐藥聯合選擇。解決方法可能是利用其他新型物質，或是其他方式（如疫苗或免疫療法）減少副作用。

1883年，法國外科醫生奧古塔夫 · 特里侖（Octave Terrillon）依照巴斯德的構想，通過煮沸法或干燥高溫的高壓滅菌器對手術器械和衣物進行消毒。對手術器械和醫療設備進行滅菌和消毒成為預防HAI的關鍵措施。但許多場景中滅菌和消毒依舊不充分。不恰當地多次使用一次性醫療設備和用品也相當常見，有時這些設備的清潔不充分，去污程序也沒有得到標準化。消毒和滅菌程序相當復雜，需要特定設施和設備，采用特定的步驟，包括設備用品的收集和接受、處理、儲存，以及在設施中進行分配。其中最重要的是質量控制程序，用以評估設備的功能是否正常?；谔枱崮艿母镄滦詼缇ň哂锌沙掷m且綠色能源的附加優勢，為保證這些醫療設備的有效性提供了廣泛的解決方法。

手術部位感染是導致HAI的全球性原因。手術時能夠在空氣中發現工作人員的共生菌株，在空氣和切口中同樣能夠發現相一致的金黃色葡萄球菌菌株。但沒有證據顯示手術室中工作人員導致的空氣污染和手術部位感染有關。近期一些案例證明手術室中的醫療設備（如制熱制冷設備或風控制熱系統）可能是微生物的儲存宿主，可能破壞手術中的無菌環境。高收入國家中的大部分手術室都配備通風系統以過濾空氣并形成正壓環境，但目前相關證據以及層流氣流系統與傳統通風系統之間的成本效益比仍有爭議。如何應對這類問題在方法學上極為復雜（如清潔手術中手術部位感染較少，其中涉及許多復雜因素），需要革新性的方法，如從航空產業中獲取靈感。除了手術部位感染預防的技術性方面外，術中操作的影響仍亟待探索。研究表明手術室中的工作人員的不斷移動（走動和開門等行為）會在多方面影響患者的安全：（1）增加空氣微生物污染，（2）干擾通風效能，以及（3）分散手術團隊的注意力。通過監視系統和社會科學的革新方法或許能夠改善這方面的問題。

手術傷口通常由敷料覆蓋以隔斷傷口和外界環境。一些新型敷料，如負壓治療輔料、含銀敷料，或抗菌敷料可能是預防手術部位感染并減少死亡率的有效方法。但這類輔料的效果相比傳統敷料，或者不使用敷料如何，研究證據仍然不足。傷口敷料的革新需要根據臨床的實際需要展開，基于對傷口愈合過程以及創面床準備的理解，根據特定的傷口開發成本效益比高的理想敷料，甚至包含評估傷口愈合程度感受器的智能敷料。臨床醫生需要和物理學、材料科學、納米工程以及干細胞生物學方面的科學家合作，開發物理、化學及抗微生物屏障，同時能夠運送生長因子和細胞的敷料。

多學科和跨邊界合作與領導

巴斯德的多學科研究方法讓工程學、化學和醫學相結合，促進了IPC領域的重要革新。我們在當代仍然能夠看見這種多學科合作，如醫院環境表面基礎建設和手術器械開發，還有通過先進的建模手段幫助醫院分析患者流向，以及相對常見的有患者在醫療系統中就診記錄的追蹤系統。近期的一個跨行業轉化案例是借鑒航空業開發外科手術安全清單。但僅僅一張清單并不能有效改善醫療質量和結果，這種工具跨邊界轉化到醫療行業還需要考慮到機構和系統安全文化中的人為因素。實施IPC行為的多模式策略需要能夠適用于各個組織和系統。WHO促進手衛生操作的多模式實施策略帶來了IPC實踐的系統改變、訓練和教育、監控和反饋，以及工作場所的提示和溝通，加強了安全文化。社會科學領域的知識能夠幫助我們更好地認識社會規范和行為在良好的感染預防控制中的作用。此外，利用效用理論和規范在機構層面改變行為也在一些國家級策略中成為附加的學科方法。該類策略效能的研究證據需要系統性評估。

過去十年來，有關感染控制創新發展和實施的科研文章大多發表于臨床和感染控制領域期刊，極少被主流衛生管理和社會科學期刊接收發表。但這類文章正加強對其他臨床和多學科工作者的覆蓋程度。這類研究學習的對象仍然是偏向于高收入配置的。而“革新”一詞嚴格來看如果僅用于描述單一的科技創新有些夸大，更應該用于系統或轉型層面的改變。然而有一些值得注意的案例表明，系統水平的革新可以體現在新技術和新程序中，而革新也可以發生在實施和擴大具有充分證據基礎的干預中。

巴斯德的構想：衛生保健機構是傳播公共衛生教育的平臺

巴斯德說：“醫院必須成為公共個人衛生教育的場所，而能夠去往診療所真正看見病患的社會工作者和護士也需要參與其中?！?/p>

IPC臨床和技術的復雜性，以及對專業性和不同職業范圍的需求正不斷增加，需要緊密的學科間合作。IPC從業者為了協助進行這種合作需要提升教育能力，而個人專業知識也得到認可，反映了決策的共同領域。技術的進步，如虛擬現實和模擬技術，以及基于藝術的教育方法創新，能夠輔助專業人士的共同教育體驗。

患者和居民IPC干預的教育和自我效能也逐漸受到關注，這意味著患者作為同等地位的成員具有重要的作用，這不僅是在社區中作為衛生保健干預的參與者，在醫院中也同樣重要。盡管患者能夠、也希望成為IPC干預的重要成員，但還需要進一步研究這一參與者的文化和背景敏感性，避免不公正利用的風險。

教育無疑是IPC中患者參與的重要支持。但這一領域的教育目標并不僅僅是知識上的鴻溝，也包括起到決定性因素的健康素養不足（如何利用信息做出衛生服務相關的決策）。若非如此，就難以應對感染相關的錯誤和虛假信息，無論是新發病原體的起源還是有效的治療方法。巴斯德所提倡的醫院作為公眾感染相關教育的中心，如今已經成為應對社交媒體平臺及證據誤用帶來挑戰的解決方向。

無論如何，巴斯德分配衛生組織作為患者教育的關鍵角色，這與我們的看法相一致：醫院是所服務社區的支柱、是促進社區生活和工作條件的社會和經濟引擎，也是衛生促進事業的中心。在一些模型中，醫院和其他初級和二級衛生服務機構與當地政府一同合作，采取有效而全面的政策，應對感染的復雜起因和結果。

我們需要關注易感人群和個體（國家內和國家間）未被滿足的需求，這一點相當重要，因為臨床、社會經濟、商業和政治等感染的決定性因素都參與其中。阻止感染威脅出現和再度出現的干預手段，以及采用最佳的IPC方法，都獲益于社會行為，包括提升社會凝聚力、實現更平等的使用權，以及降低結果的不公正。

疫苗是保護衛生服務系統和患者的武器

巴斯德發現疫苗對衛生保健服務產生了正面的間接影響。衛生保健工作者進行疫苗接種可以阻止疾病傳染到工作者和病人，保證衛生保健系統的運行。舉例來說，美國的數據顯示COVID-19的發生率在疫苗接種前后相比，在65至74歲的群體中降低了53%（95%置信區間為50至55），而75歲以上的人群降低了62%（95%置信區間為59至64）。在急診病例數中也有相似的結果：在75歲以上群體中下降了77%，保障了衛生保健系統的救治能力。第二點在于，長期認為衛生保健工作者因職業暴露獲得感染性疾病的風險很高，但這能夠通過疫苗接種進行預防。流感、麻疹、肝炎和百日咳等HAI強調了衛生保健工作者接受免疫接種的重要性。出勤主義，即生病時也堅持出勤工作在衛生保健工作者中很常見，即便在高風險環境中也如此，但這也威脅到了患者和同事。流感是冬季衛生保健工作者缺勤的主要原因，而這時也是衛生保健服務需求的高峰。成本效益分析顯示向員工提供流感疫苗的項目，能夠減少員工因流感產生的缺席、出勤主義和醫療照顧相關花費，經濟效益更佳。盡管長期以來推薦衛生保健工作者進行流感疫苗接種，但在大部分國家中接種情況并不理想。衛生保健工作者中存在對疫苗的猶豫態度，接納免疫接種依舊有困難。職業衛生服務在衛生保健工作者的疫苗接種中起到重要作用，要尤其重視這類資源的配置和參與。強制疫苗接種不是一個新概念，可靠證據顯示在衛生保健工作者中，除了強制疫苗接種外并無一種單一的干預措施能夠獲得高（大于90%）而持久的流感疫苗接種率。

疫苗、被動免疫和單克隆抗體療法技術的進步，或許是減少HAI整體負擔最有希望的手段。免疫學方法已經研究超過十年。但HAI疫苗的開發被多方因素阻礙，譬如風險患者的免疫反應情況以及一些內生形式的目標病原體，如金黃色葡萄球菌。HAI涉及的多數病原體并沒有疫苗，開發金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性菌的有效疫苗仍舊是個挑戰。對于艱難梭菌，獲取有效的預防性疫苗似乎指日可待。大量中后期臨床試驗的結果將會證實其效能、花費和耐受性。接下來的挑戰便是患者和醫生對于這類新疫苗的接受度。而基于抗體的療法盡管臨床證據仍不足，卻在急性病治療中提供了抗生素外的一種病原體特異的潛在治療選擇。

IPC的創新廣泛應用于衛生系統

巴斯德的發現之一是醫院以及其他衛生保健機構本身是感染的主要來源，威脅著患者的安全，為了應對這種威脅，減少住院時間，或讓患者不住院是有效的應對策略。我們要看到衛生系統層面的轉型：日間手術進步和醫療服務下沉，以及虛擬病房的發展。我們能夠從中國的社會保健中獲得啟示，中國已經大規模實行家庭虛擬護理病房。在低收入配置下，基礎建設很可能需要數年才能夠完成建設，但實驗室信息管理系統的革新實際上可能替代了一些高收入配置下整合信息所做的工作。在中低收入國家尤為實用的是感染診斷和控制方面的決策支持、機器學習和人工智能的進步。將創新視為加強衛生系統的方式，就能夠滿足社會、經濟和公共衛生價值的主張。但若要產生持續性的影響，任何學習項目都需要廣泛的公眾參與，才能夠產生足夠的基于患者的數據，我們在COVID-19大流行時期看到了許多范例，譬如英國佐伊（Zoe）公司開發的移動端應用軟件，以及印度的“健康橋梁”應用軟件。

感染控制的未來挑戰

衛生保健系統目前面對著老齡人口增加，現代醫院患者疾病嚴重性增加，且伴有各類并發癥，以及各類療法改變免疫系統和個體微生物群。門診以及日間護理操作同樣越發復雜而具有侵入性。傳統衛生保健系統中的IPC依靠衛生保健工作者的手衛生來減少患者和環境中細菌造成的交叉感染。盡管感染預防領域進步很多，目前的科學技術僅能夠預防55%至75%的HAI。

為了進一步保護患者健康，我們需要新的策略和方案。IPC的未來挑戰多元，我們需要繼承巴斯德的精神，以創新性思維進行廣泛、合作、多學科的工作。對于目前的感染預防策略而言，還需進一步強調實施和組織科學，以實現安全措施的可靠運作。IPC領域的革新也需要與信息學、工程學等領域展開更廣泛的合作，有效提高電子病歷系統的效率，以移除不必要的設備，減少不必要抗生素的使用。衛生保健工作者可以利用佩戴式傳感器等技術監測手衛生，或能提升醫療操作水平。個人防護用品需要進一步提升其穿、脫和正確使用的便利性。除了推動衛生保健環境中滅菌、消毒和清潔技術的不斷進步，我們還需要進一步研究人體微生物組，以最小化其造成的危害，最大化其保護作用。這類IPC革新需要研發新的抗菌藥物以應對耐藥微生物感染，以及新的疫苗以預防感染性疾病。

很多情況下，感染預防減少風險的方式是一體適用的。全球許多IPC項目則進行適應性的策略，以應對支持基礎設施和資源的不足，精準的感染預防或能夠為定制的IPC措施提供機會。在電子病歷系統的時代，機器學習能夠有效識別人口學信息，選擇實驗室指標、診斷、藥物和生命體征，用這些信息輔助醫生優先選出合適的IPC干預方式應用于發生HAI風險較高的患者。許多衛生保健場景中并沒有專門的傳染性疾病、抗菌藥管理、微生物學和感染預防專家參與，那么虛擬感染預防平臺就能夠通過實時專家咨詢服務，支持偏遠地區和資源不足的醫療場景。衛生保健流行病學項目在社區中得到推廣，已經獲得了一些成功模式。繼承巴斯德的革新精神和開闊視野，以同一健康方針合作努力，或將最小化抗生素的過度使用，從逼近的威脅中保護人類。復雜感染預防挑戰的多級別解決方案需要巴斯德水平的聰明才智和堅忍不拔。

資料來源 The Lancet

所選案例體現了系統層面的創新方法，目的是減少結構性的障礙，減輕勞動力的不足

新技術和程序的發展和實施

· 中低收入配置下的實驗室信息系統

創新階段：聯合開發階段，為展示做準備，正建立所需的技術能力條件

缺乏或不充分的實驗室信息管理嚴重影響了中低收入國家的抗菌藥耐藥監測。該創新方法的目標是克服基于實

驗室的傳統監測系統，通過開發和接入開源實驗室信息管理系統，實現培養和敏感性測試。

· 高收入配置下的虛擬傷口護理指令中心

創新階段：實踐并評估可行性，決定是否進一步擴大規模

澳大利亞的社區在地理上較為分散，而專業勞動力較少，導致有效的術后及居家老人的傷口護理受到挑戰。這一

創新方法利用數字應用方案進行傷口創面分析、決策、遠程咨詢和監測，使臨床醫生能夠獲取創面專家提供的服務。

推廣并常規使用成熟創新成果的方法

· 醫院中的感染控制的實踐

用系統工程學評估阻力和促進因素

菲律賓馬尼拉的護士流動性較高，因此導致從業者的組織記憶較弱，需要不斷地進行訓練?；颊甙踩到y工程倡

議（SEIPS）啟動以評估何種技術監控及提示系統能夠幫助私營醫院在感染預防和控制水平下降時更好地恢復。

預防私立療養院中患者的導管相關尿路感染

· 采用技術和社會適應性干預

這是一項在美國48個州內開展的國家項目。方案采用的技術包包括：導管移除、無菌置管、規范評估、導管護理訓

練和失禁護理計劃，同時配套社會適應包：強調領導、患者和家庭參與，以及有效溝通。

本文作者加布里埃爾·伯根（Gabriel Birgand）、拉希拉·艾哈邁德（Raheelah Ahmad）、安德烈·布勒布拉（Andre N H Bulabula）、桑杰夫·辛格（Sanjeev Singh）、岡薩洛·比爾曼（Gonzalo Bearman）、恩里克·桑切斯（Enrique Castro Sánchez）和艾利森·霍姆斯（Alison Holmes）是來自法國、英國、巴基斯坦、南非、印度以及美國的醫生和科學家。