預(yù)防腎結(jié)石的秘密就藏在日常飲食中

[內(nèi)容提要]當(dāng)前，腎結(jié)石的發(fā)病率增加，如果對(duì)腎結(jié)石不加以有效處理，尿毒癥的發(fā)生率將大大增加甚至引發(fā)腎衰竭等加重病情危及生命安全。針對(duì)腎結(jié)石的治療方式：藥物治療和手術(shù)治療兩種。藥物治療針對(duì)不同機(jī)制形成的結(jié)石會(huì)進(jìn)行區(qū)別用藥，對(duì)高尿鈣結(jié)石一般選用堿性枸櫞酸鹽或氫克脲噻治療，高蛋白結(jié)石類選擇別嘌呤醇聯(lián)合堿性枸櫞酸鹽治療，高草酸類腎結(jié)石可以用鎂劑作為治療藥物，藥物治療排石可以起到一定的效果，但對(duì)結(jié)石的排除率不高，難以做到清除所有結(jié)石，特別是異形結(jié)石或體積較大的結(jié)石，需要借助手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療常用的方法也開始逐漸精細(xì)，包括電子輸尿管軟鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)等方法，臨床應(yīng)用較多，治療效果滿意，預(yù)后較好。

引言

腎結(jié)石是泌尿外科常見病，人群患病率為1%～5%，國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示腎結(jié)石發(fā)病率仍在增加，發(fā)病年齡有提前傾向。人體尿液成分發(fā)生改變破壞平衡狀態(tài)便會(huì)形成結(jié)石，結(jié)石會(huì)隨長期致病因素而不斷增大，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿路堵塞，屬于急診科常見疾病，起病急、疼痛劇烈。有些患者會(huì)因?yàn)樯夏蚵方Y(jié)石引起反應(yīng)性肌肉收縮，發(fā)生急性腎絞痛或血尿，發(fā)生尿路感染，導(dǎo)致腎積水，損害腎功能。

環(huán)境、不良生活習(xí)慣、遺傳及感染等原因都是導(dǎo)致腎結(jié)石的病因，因此做好腎結(jié)石的預(yù)防同后期治療同等重要。腎結(jié)石患者通常存在飲水量偏少，不愛運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，還有些患者對(duì)腎結(jié)石危害認(rèn)知不夠。及時(shí)改變生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好健康的生活作息，針對(duì)病情進(jìn)行健康指導(dǎo)，提醒人們生活中的注意事項(xiàng)，能夠有效減少患腎結(jié)石病的概率，對(duì)預(yù)防腎結(jié)石形成有一定積極意義。

一腎結(jié)石的預(yù)防措施有哪些

（一）多飲水

水是人體機(jī)能維持的重要物質(zhì)，足夠的水分會(huì)促進(jìn)人體進(jìn)行新陳代謝。特別是在炎熱天氣或運(yùn)動(dòng)出汗時(shí)，更需要及時(shí)補(bǔ)充水分，以維持體內(nèi)環(huán)境平衡。如果身體長期處于缺水狀態(tài)，尿液濃縮后存在于尿液中的溶解物質(zhì)就會(huì)發(fā)生沉淀，因?yàn)樘^飽和而致使腎結(jié)石形成，人們及時(shí)補(bǔ)水會(huì)對(duì)尿液起到稀釋作用，可以通過喝水增加尿量降低腎結(jié)石形成的概率。人們對(duì)水的需求不一，最簡單檢測自己是否缺水的方式就是觀察尿液顏色，如果顏色較深表明需要補(bǔ)水，正常未用藥物的尿液是淡黃色的。

（二）合理補(bǔ)鈣

人體含鈣量減少，會(huì)增加腸道草酸鹽的吸收，引發(fā)腎結(jié)石形成，因此合理補(bǔ)鈣也是預(yù)防腎結(jié)石的方法之一。日常生活中的豆腐、牛奶都可以適量食用，即使已經(jīng)確診腎結(jié)石的患者也可食用，無需刻意降低食物中鈣的攝入量，但補(bǔ)鈣產(chǎn)品要遵醫(yī)囑，否則會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）多吃蔬菜、水果

人體內(nèi)鎂和鉀不足會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，而蔬菜和水果中含有豐富的鉀、鎂等營養(yǎng)元素。含鎂食物挑選標(biāo)準(zhǔn)是深綠色葉菜，葉綠素的分子中含鎂量較高，顏色越深含鎂越高，但對(duì)于菠菜等有澀味的蔬菜建議焯水后烹飪食用，去除草酸含量。含鉀類食物包括大棗、菠蘿蜜等，鉀的攝入量和草酸鈣型腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。通過日常生活中攝入足夠的蔬菜和水果補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)元素，對(duì)預(yù)防腎結(jié)石具有明顯作用。

（四）遠(yuǎn)離甜食、飲料及啤酒

過多的糖分堆積會(huì)干擾人體對(duì)鈣的吸收，無論是可樂還是其他甜飲料都會(huì)增加尿液草酸排出量，容易形成草酸鈣型腎結(jié)石；而啤酒中的麥芽汁含有鈣、草酸及嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)含量較高，這些物質(zhì)相互作用，增加機(jī)體內(nèi)草酸含量，誘發(fā)腎結(jié)石形成。

（五）避免過量攝入蛋白質(zhì)

隨著人們生活條件的改善，大魚大肉的進(jìn)食習(xí)慣已經(jīng)逐漸成為部分人的常態(tài)，但如果長期食用過量的蛋白質(zhì)食物，蔬菜攝入偏少，膳食結(jié)構(gòu)不合理，容易減少身體所需的鈣、鉀、鎂元素，增加硫、磷元素，增加鈣排出。通常合理膳食不會(huì)存在蛋白質(zhì)不足問題，若在正餐之外大量攝入蛋白粉或蛋清等保健品及食品，就有可能造成過量攝入蛋白質(zhì)的情況，衍生腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

（六）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加快代謝

每天進(jìn)行適度適量的運(yùn)動(dòng)可有效地控制體重，避免肥胖，通過促進(jìn)體內(nèi)器官的擺動(dòng)排除身體小結(jié)石，但針對(duì)不同部位的結(jié)石運(yùn)動(dòng)方式，具體專業(yè)性問題需要聽從醫(yī)囑。

（七）參加腎結(jié)石的健康指導(dǎo)課

對(duì)于不了解腎結(jié)石的患者及家屬，社區(qū)或醫(yī)院開展專家一對(duì)一循序漸進(jìn)式知識(shí)講座模式，建立微信公眾號(hào)平臺(tái)，將高血壓相關(guān)知識(shí)定期發(fā)布，為患者組建微信群，針對(duì)患者提問進(jìn)行專業(yè)解答，直至患者完全了解腎結(jié)石知識(shí)，鼓勵(lì)患者多去參與，提升患者對(duì)腎結(jié)石保健知識(shí)的認(rèn)知，增加自我護(hù)理意識(shí)。

二治療腎結(jié)石方法有哪些

（一）藥物治療

如果尿鈣排泄量每天超過5毫摩爾/升，易形成高尿鈣型腎結(jié)石。通過鈣負(fù)荷試驗(yàn)，可以把高尿鈣癥分為吸收過多性和腎性兩種，在鈣排泄盤達(dá)每天58毫摩爾/升，尿pH值低于6.8時(shí)，應(yīng)用堿性枸櫞酸鹽治療效果顯著。如果鈣排泄量超過每天8毫摩爾/升，應(yīng)考慮氫氯噻嗪治療，這種藥物尤其適用于腎性高尿鈣癥；高蛋白飲食可致尿酸排泄增多，易形成高尿酸型腎結(jié)石，含蛋氨酸豐富的食物可額外增加尿酸排泄。服用別嘌呤醇能使血清尿酸值降至正常水平以下。應(yīng)用堿性枸櫞酸鹽使尿液pH值升至6.8～7.0克，可提高尿酸溶解度，達(dá)到治療效果；每日口服枸櫞酸鉀7.5～9克，可使枸櫞酸排泄量提高80%～100%；高草酸型腎結(jié)石歸咎于對(duì)草酸的過多吸收。這些病人中不要限制鈣的攝入，而注射鎂劑可能是一種較為樂觀的療法，鎂可以抑制腸道對(duì)草酸的吸收；對(duì)于感染性結(jié)石患者圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用旨在消除游離細(xì)菌，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，抗生素選擇可根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果而定。一般口服氯化銨或甲硫氨酸酸化尿液，嚴(yán)重感染者可使用乙酰氧肟酸或乙酰異羥肟酸治療。

（二）手術(shù)治療

電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療：電子輸尿管軟鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)是可通過放大圖像背書使成像清晰，醫(yī)師可以借助高分辨率的圖像進(jìn)行手術(shù)操作。實(shí)現(xiàn)了無需連接攝像頭，借助插入部旋轉(zhuǎn)功能，主動(dòng)彎曲性能及順應(yīng)腎臟解剖結(jié)構(gòu)的被動(dòng)彎曲性能，通過先端部內(nèi)置的圖像傳感器所提供的大約是纖維輸尿管軟鏡的3倍以上的明亮圖像進(jìn)行手術(shù)，方便操作。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的操作方法是操作者先在患者腰背部作一小切口將腎鏡置入，通過彈道碎石機(jī)或激光碎石機(jī)擊碎結(jié)石進(jìn)行碎石。這種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，不用開腹，術(shù)后感染率較低，利于患者恢復(fù)。

經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)：經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)是以上兩種手術(shù)發(fā)展的更為精細(xì)的手術(shù)方式，經(jīng)皮腎通道控制在F16至F18，采用輸尿管鏡替換傳統(tǒng)腎鏡碎石，大大地降低術(shù)中出血量，對(duì)腎臟損傷小，減輕對(duì)腎臟損傷。經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)在治療多發(fā)結(jié)石中效果較為顯著，使用更細(xì)的輸尿管鏡進(jìn)入大部分腎盞，提高結(jié)石清除率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者身體恢復(fù)較快，手術(shù)治療費(fèi)用也相對(duì)較低。

三結(jié)語

目前，腎結(jié)石已經(jīng)是臨床較為常見的泌尿道結(jié)石，發(fā)病率較高，多以男性青壯年居多，嚴(yán)重者結(jié)石體積增大，會(huì)堵塞尿路，導(dǎo)致尿液排出不暢。多數(shù)患者還存在惡心嘔吐、腰腹部疼痛、血尿、發(fā)熱等臨床癥狀，很多患者不重視自己的身體，如果延誤治療或治療不當(dāng)，會(huì)發(fā)生結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致腎絞痛等嚴(yán)重癥狀，有惡化為腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。我們要從飲食及日常生活運(yùn)動(dòng)方面做好腎結(jié)石的預(yù)防，選擇對(duì)癥的藥物治療，提倡微創(chuàng)手術(shù)理念，盡量減少腎功能損傷，減少并發(fā)癥。期待更加精細(xì)、高效的先進(jìn)微創(chuàng)設(shè)備，提高腎結(jié)石手術(shù)治療的成功率，實(shí)現(xiàn)最佳臨床療效。

（作者單位系上海市同仁醫(yī)院泌尿外科）

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