頸椎前路減壓融合術治療多節段脊髓型頸椎病的效果及對術后脊髓功能影響

【摘要】 目的：研究對比頸椎前路減壓融合術與后路椎管擴大成形術治療多節段脊髓型頸椎病的效果及對術后脊髓功能的影響。方法：于2017年1月—2020年5月，將六盤水市人民醫院行頸椎前路減壓融合術的40例多節段脊髓型頸椎病患者與行后路椎管擴大成形術的40例多節段脊髓型頸椎病患者納入研究，分別設置為觀察組、對照組。比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間，并于手術后6個月評估兩組總有效率，于手術前、手術后6個月比較兩組頸椎前屈活動度、脊髓功能評分、頸椎疼痛評分、生活質量評分。結果：兩組手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術后6個月，觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組80.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術后6個月，觀察組的頸椎前屈活動度、脊髓功能評分及生活質量評分均高于對照組，頸椎疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在多節段脊髓型頸椎病治療中，相比于后路椎管擴大成形術，頸椎前路減壓融合術可縮短患者住院時間，提高手術療效，更好地改善患者頸椎活動度和脊髓功能，減輕頸椎疼痛感，有利于提升患者生活質量。

【關鍵詞】 多節段脊髓型頸椎病 頸椎前路減壓融合術 后路椎管擴大成形術 脊髓功能

Effect of Anterior Cervical Decompression and Fusion Surgery in the Treatment of Multi-level Cervical Spondylotic Myelopathy and Its Impact on Postoperative Spinal Cord Function/ZENG Jiaxue， KE Tianyao， HE Qiulin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-023

[Abstract] Objective： To study and compare the curative effect of anterior cervical decompression and fusion and posterior expanded spinal canal plasty in the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy and the effect on postoperative spinal cord function. Method： From January 2017 to May 2020， 40 patients with multilevel cervical spondylotic myelopathy who underwent anterior cervical decompression and fusion in Liupanshui People's Hospital and 40 patients with multilevel cervical spondylotic myelopathy who underwent posterior expansive spinal canal plasty were included in the study， and they were set as the observation group and the control group， respectively. The surgical time， intraoperative bleeding and hospital stay were compared between the two groups， and the total effective rate of the two groups at 6 months after surgery were evaluated. The cervical flexion range of motion， spinal cord function score， cervical pain score， and quality of life score were compared between the two groups before and 6 months after surgery. Result： The differences in surgical time and intraoperative bleeding between the two groups were not statistically significant （Pgt;0.05）， but the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Six months after surgery， the total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Six months after surgery， the observation group had higher cervical flexion activity， spinal cord function score， and quality of life score than those of the control group， while the cervical pain score was lower than that of the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy， compared with posterior expansive spinal canal plasty， anterior cervical decompression and fusion can shorten the length of hospital stay， improve the surgical efficacy， better improve the range of motion and spinal cord function of patients， reduce cervical pain， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Multi-level cervical spondylotic myelopathy Anterior cervical decompression and fusion Posterior expanded laminoplasty Spinal cord function

First-author's address： Liupanshui People's Hospital， Guizhou Province， Liupanshui 553000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.005

多節段脊髓型頸椎病是一種病情嚴重的頸椎病類型，患者脊髓功能受累，頸椎活動嚴重受限，導致其生活質量嚴重下降[1-2]。手術是臨床上治療多節段脊髓型頸椎病的主要手段，常用術式有頸椎前路減壓融合術、后路椎管擴大成形術[3]。本研究為對比頸椎前路減壓融合術與后路椎管擴大成形術治療多節段脊髓型頸椎病的療效，針對2017年1月—2020年5月六盤水市人民醫院行頸椎前路減壓融合術與行后路椎管擴大成形術的多節段脊髓型頸椎病患者各40例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月—2020年5月，將本院行頸椎前路減壓融合術的40例多節段脊髓型頸椎病患者與行后路椎管擴大成形術的40例多節段脊髓型頸椎病患者納入回顧性研究，分別設置為觀察組、對照組。納入標準：（1）經X線片、磁共振成像等檢查確診為多節段（≥3個節段）脊髓型頸椎病；（2）經磁共振成像檢查發現≥3個節段受壓且脊髓信號改變；（3）均接受手術治療；（4）精神良好。排除標準：（1）先天性頸椎畸形或曲度異常；（2）頸椎外傷、骨折；（3）惡性腫瘤；（4）經頸椎動力位片示頸椎失穩。本研究經六盤水市人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

觀察組行頸椎前路減壓融合術，行氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥位，于頸前右側作橫向切口，將皮膚、皮下組織及頸闊肌逐層切開，自氣管食管鞘與頸血管鞘之間的間隙進入，使椎體前緣暴露后將定位針置入，C臂X光機確認無誤后，采用撐開螺釘、自動撐開器將C3～4椎間隙撐開，將C3～4椎間盤切除以達到減壓效果，采用神經剝離子確認椎管內神經無壓迫后，采用自體骨椎間融合器置入C3、C4椎間隙，采用自動撐開器對其進行加壓，確認椎間融合器無移動后，采用撐開螺釘、自動撐開器將C4～6椎間隙撐開，切除C4～5、C5～6椎間盤，將C5椎體次全切，再將自體骨鈦籠置入，松開撐開器，在C3～6椎體前緣置入頸前路鈦板，采用螺釘固定，C臂X光機確認無誤后，采用生理鹽水對切口進行沖洗，留置負壓引流管，關閉切口。

對照組行后路椎管擴大成形術，行氣管插管全身麻醉，患者采取俯臥位，頭部置于三釘架上固定，于頸后路后正中沿C2～7棘突作縱切口，切開皮膚、皮下組織，顯露C2～7棘突、椎板，根據病變節段依次置入C2～7或C3～7椎弓根螺釘或側塊螺釘，C臂X光機確認螺釘無誤后，安裝兩側連接棒，螺帽固定，用1 mm椎板咬骨鉗將C3～7兩側椎板與側塊交界處椎板進行咬斷，邊松解椎板與硬膜囊粘連邊抬起C3～7椎板，整塊去除C3～7棘突、椎板，咬除黃韌帶及其他致壓物，檢查頸脊髓向后膨起及搏動情況，采用生理鹽水對切口進行沖洗，留置負壓引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、總有效率、頸椎前屈活動度、脊髓功能評分、頸椎疼痛評分、生活質量評分。

療效于術后6個月評價，具體評價標準為，（1）顯效：異常體征、癥狀均完全消失，頸椎可正常活動；（2）有效：異常體征、癥狀有所減輕，頸椎活動有輕微受限，但對日常生活無影響；（3）無效：異常體征、癥狀未減輕，頸椎活動明顯受限，對日常生活產生干擾[4]。總有效率=顯效率+有效率。

脊髓功能評分：于手術前、手術后6個月采用日本骨科學會（JOA）頸椎病評分表評估，分值為0～17分，得分越高，頸脊髓功能越好[5]。

頸椎疼痛評分：于手術前、手術后6個月采用視覺模擬評分法進行評估，總分值最低0分，最高10分，得分越高越疼痛[6]。

生活質量評分：于手術前、手術后6個月選擇世界衛生組織制定的生活簡易量表（WHOQOL-BREF），量表分為生理、心理、環境、社會關系，單項最低0分，最高100分，得分越高越好[7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件處理所得數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組年齡35～74歲，平均（54.35±11.24）歲；男24例，女16例；病程4個月～5年，平均（2.75±0.86）年；病變節段：C3～6 25例，C4～7 11例，C3～7 4例。觀察組年齡35～75歲，平均（54.68±11.32）歲；男22例，女18例；病程4個月～6年，平均（2.84±0.83）年；病變節段：C3～6 23例，C4～7 14例，C3～7 3例。兩組年齡、性別、病程、病變節段比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

兩組手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組總有效率比較

手術后6個月，觀察組總有效率95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表2。

2.4 兩組頸椎前屈活動度、脊髓功能評分、頸椎疼痛評分比較

兩組手術后6個月的頸椎前屈活動度、脊髓功能評分均較手術前顯著增高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而手術后6個月觀察組的頸椎前屈活動度、脊髓功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組的頸椎疼痛評分在手術后6個月與手術前相比均顯著降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而手術后6個月觀察組的頸椎疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質量評分比較

兩組手術后6個月的生活質量評分與手術前相比均顯著增高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而手術后6個月觀察組的生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

脊髓型頸椎病是一種由椎體后緣骨贅增生、椎間盤突出、后縱韌帶骨化導致脊髓受壓而引起的頸椎病，而多節段脊髓型頸椎病在脊髓型頸椎病患者中較為常見，主要是由多節段頸椎退變所致[8-9]。多節段脊髓型頸椎病患者的脊髓功能受損，其頸椎活動功能受到嚴重影響，伴隨有頸椎疼痛癥狀，給患者的日常生活帶來嚴重干擾，嚴重時甚至會致殘[10-11]。因此，臨床需針對多節段脊髓型頸椎病進行積極治療。

臨床上對于多節段脊髓型頸椎病的治療以手術為主，常見的術式有后路椎管擴大成形術、頸椎前路減壓融合術[12-13]。后路椎管擴大成形術主要是通過對椎管進行擴大，來緩解椎管對脊髓和神經根的壓迫作用[14-15]。而頸椎前路減壓融合術主要是通過將病變椎體的椎間隙撐開，來促使椎體高度恢復，再置入自體骨，促使病變椎體骨性融合，從而減輕對脊髓的壓迫[16-17]。臨床上關于后路椎管擴大成形術、頸椎前路減壓融合術用于多節段脊髓型頸椎病治療中的效果尚存在爭議，本研究針對這一問題進行了研究對比，研究發現：（1）兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），說明頸椎前路減壓融合術的手術效果優于后路椎管擴大成形術。原因在于頸椎前路減壓融合術通過直接解除神經、脊髓的局部壓迫，能夠有效恢復頸椎的生理曲度和椎間高度，以此擴大頸椎管容積，利于患者術后盡早恢復，縮短住院時間[18-19]。同時，頸椎前路減壓融合術置入頸前路鈦板，在患者頸椎后伸時鈦板可起到張力帶作用，當頸椎前屈時鈦板起到了支撐作用，加強頸椎的穩定性，促進融合，提高療效[20]。（2）手術后，觀察組頸椎前屈活動度、脊髓功能評分及生活質量評分均高于對照組，頸椎疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明頸椎前路減壓融合術可更加有效改善患者脊髓功能，解除頸椎活動受限狀態，減輕對患者生活質量的影響，這主要是因為前路手術將壓迫脊髓前束的皮質脊髓束直接去除，可減輕患者頸椎疼痛，獲得更好地減壓效果，對于恢復患者脊髓功能及提高其生活質量具有積極意義。

綜上所述，在多節段脊髓型頸椎病治療中，相比于后路椎管擴大成形術，頸椎前路減壓融合術可縮短患者住院時間，提高手術療效，更好地改善患者頸椎活動度和脊髓功能，減輕頸椎疼痛感，有利于提升患者生活質量。

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（收稿日期：2023-05-04） （本文編輯：何玉勤）