微導管精準立體塑形技術治療顱內動脈瘤介入栓塞的臨床研究

【摘要】 目的：探討微導管精準立體塑形技術治療顱內動脈瘤介入栓塞的臨床效果。方法：選取2021年3月—2022年6月豐城市人民醫院收治的60例顱內動脈瘤患者，按隨機數字表法將其分為觀察組（30例，行微導管精準立體塑形技術介入栓塞治療）與對照組（30例，行支架輔助治療）。對比兩組神經功能缺損評分、生活活動能力評分、住院時長，手術前后可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）和中樞神經特異性蛋白（S100β）水平，術后Raymond分級、并發癥發生率及預后情況。結果：兩組術前美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分與日常生活活動能力評定量表（ADL）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組術后6個月NIHSS評分均低于術前，ADL評分均高于術前，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組住院時長短于對照組（Plt;0.05）。兩組術前血清sICAM-1、S100β水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），兩組術后6個月血清sICAM-1、S100β水平均低于術前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后Raymond分級Ⅰ級占比高于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后并發癥發生率為10.00%，低于對照組的36.67%（Plt;0.05）；觀察組預后恢復良好率為93.33%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）。結論：微導管精準立體塑形技術治療顱內動脈瘤介入栓塞的療效良好，能改善患者神經功能、日常活動能力，可調節sICAM-1、S100β水平，降低并發癥發生率，預后效果好。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤 微導管精準立體塑形技術 支架輔助彈簧圈栓塞 神經功能

Clinical Study of Interventional Embolization of Intracranial Aneurysm Treated with Microcatheter Precision Stereoscopic Shaping Technique/ZENG Xiaohua， NIE Yanliang， XIONG Ye， ZHONG Fujun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-033

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of microcatheter precision stereoscopic shaping technique in the treatment of intracranial aneurysm interventional embolization. Method： Sixty patients with intracranial aneurysm admitted to Fengcheng People's Hospital from March 2021 to June 2022 were selected and divided into observation group （30 patients， treated with interventional embolization by microcatheter precision stereoscopic shaping technique） and control group （30 patients， treated with stent-assisted treatment） according to the number table method. Neurological deficit score， life activity score， length of hospital stay， levels of soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1） and central nervous specific protein （S100β） before and after surgery， Raymond grade after surgery， incidence of complications and prognosis were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in preoperative national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores and activity of daily living （ADL） scores between the two groups （Pgt;0.05）. 6 months after surgery， NIHSS score in both groups were lower than before surgery， ADL scores were higher than before surgery， NIHSS score in observation group was lower than control group， ADL score was higher than control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. There were no significant differences in serum sICAM-1 and S100β levels between the two groups before surgery （Pgt;0.05）， the serum sICAM-1 and S100β levels in the two groups 6 months after surgery were lower than those before surgery， and the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The proportion of Raymond grade Ⅰ in observation group was higher than that in control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications was 10.00% in the observation group， which was lower than 36.67% in the control group （Plt;0.05）. The good recovery rate of observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The microcatheter precision stereotaxic technique for interventional embolization of intracranial aneurysms has good efficacy， improves patients' neurological function and daily activity， regulates sICAM-1 and S100β levels， reduces complication rate， and has good prognosis.

[Key words] Intracranial aneurysm Microcatheter precision stereoscopic contouring technique Stent-assisted spring-ring embolization Neurological function

First-author's address： Fengcheng People's Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.007

顱內動脈瘤是大腦內部動脈血管由于薄弱而異常膨出形成的小隆起，是臨床顱腦常見疾病，任何年齡均可發病，但以中老年多見，發病率約7%左右[1]。顱內動脈瘤的發病原因尚不完全明確，可能與顱內血管先天性因素、動脈硬化、創傷有關，動脈瘤未破裂前可表現為頭痛、偏癱、感覺障礙，破裂后表現為噴射樣嘔吐、失語、視野缺失、休克等，在患病人群中，0.25%顱內動脈瘤患者會發生破裂，致死率、致殘率較高[2-3]。顱內動脈瘤常以手術治療為主，可治愈，開顱手術雖能阻閉動脈瘤，但對患者創傷大，手術時間長、并發癥多、術后恢復慢[4]。隨著介入栓塞在顱內動脈瘤的廣泛應用，技術和材料不斷創新發展，微導管技術在顱內動脈瘤患者介入治療中取得良好效果，在數字減影血管造影三維顱內精細立體結構下將微導管精準立體塑形，能保證成功栓塞顱內動脈瘤[5-6]。因此，本研究通過對顱內動脈瘤患者采取微導管精準立體塑形技術介入栓塞治療，探討微導管精準立體塑形技術介入栓塞的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月-2022年6月豐城市人民醫院收治的60例顱內動脈瘤患者，納入標準：（1）符合文獻[7]《現代神經外科學》中顱內動脈瘤的診斷標準，患者癥狀：劇烈頭痛、視物模糊、半側臉麻木；頭顱CT可見異常密度影，近于圓形或者橢圓形；CT血管造影可見血管的梭形增粗、分叉處或邊緣可大可小；磁共振可見類圓形的均勻高信號影或呈現線狀高信號影；數字減影血管造影可清晰顯示腫瘤部位、大小、數量、性狀等；（2）無栓塞介入治療禁忌證；（3）無凝血功能障礙及血液系統疾病。排除標準：（1）存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病以及存在免疫性、傳染性疾病；（2）多發性動脈瘤及合并其他惡性腫瘤；（3）接受其他研究及臨床資料不全。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各30例。患者知情同意本研究并簽署知情同意書，本研究經豐城市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行支架輔助彈簧圈栓塞治療：術前檢查完善，在血管造影下確定穿刺路徑和動脈瘤位置，行氣管插管進行全身麻醉后于患者股動脈穿刺插管，導引導管置入動脈瘤近端，全方位血管造影，測量載瘤動脈直徑后選擇支架，導絲通過動脈瘤，支架順著導絲到達動脈瘤頸部后確定位，擴張支架15 s，使支架覆蓋動脈瘤兩端，起支撐，微導管在微導絲引導下進動脈瘤內，找到合適位置后，動脈瘤囊腔填塞彈簧圈達到致密程度，栓塞完成后撤出彈簧圈導管。

觀察組行微導管精準立體塑形技術介入栓塞治療：術前將患者數字減影的數據導入工作站（美國GE 3D處理系統軟件），對動脈瘤復合體進行三維重建，分析動脈瘤與載瘤空間位置，模擬血管內走行，根據微導管在血管內貼壁及受力情況設計微導管模型，然后將模型文件導入3D打印機打印出直徑為1 mm的所需微導管形態模型，應用與術中。患者氣管插管進行全身麻醉后，于股動脈進行穿刺，放置動脈血管鞘，再次造影確認動脈瘤情況，與術前3D打印模型吻合情況，微導管采用美國Stryker公司SL-10，對照微導管模型1︰1精準塑形（蒸汽熏蒸塑形），微導管預塑形狀根據模型用塑形針彎折出，塑形針插入微導管頭端，熏蒸2 min后用生理鹽水冷卻定形，然后抽出針芯，完成微導管塑形，塑形注意微導管頭端塑形長度、角度。穿刺后在導絲引導下將微導管緩慢帶入到動脈瘤近端血管，回撤導絲至微導管內，使微導管前段恢復塑形，隨著血流慢性向前推動微導管，將微導管頭端置入瘤體內，然后選擇合適彈簧圈行栓塞，完成栓塞后再次行血管造影確認栓塞完成，最后撤回導管，穿刺點止血處理后完成治療。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組神經功能缺損評分、生活活動能力評分及住院時長。美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組術前、術后6個月神經功能缺損，總分42分，分值越高，神經功能損傷越嚴重[8]；日常生活活動能力評定量表（ADL）評估兩組術前、術后6個月生活活動能力，總分100分，分值越高生活能力越強[9]。（2）比較兩組手術前后血清可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、中樞神經特異性蛋白（S100β）水平。于兩組術前和術6個月后采集患者靜脈血5 mL，離心后采用人sICAM-1 ELISA檢測試劑盒和人S100β ELISA試劑盒檢測血清sICAM-1、S100β水平。步驟為設置空白孔不加任何溶液、標準孔加入標準品50 μL、待測樣品孔先加樣品稀釋液40 μL再加待測樣品10 μL（樣品最終稀釋度為5倍），封板后置于37 ℃溫箱中溫育30 min，棄去液體甩干，加滿洗滌液靜置30 s后棄去液體，反復5次，拍干，每孔加入酶標試劑

50 μL，空白孔不加，再次溫育洗滌后加入顯色劑A、B各50 μL，輕晃勻，37 ℃避光顯色10 min，每孔中加入終止液50 μL，在450 nm波長處測吸光度。

（3）比較兩組術后Raymond分級。術后即刻造影，Ⅰ級：完全栓塞；Ⅱ級：瘤頸殘余；Ⅲ級動脈瘤殘余[10]。（4）比較兩組并發癥發生率。觀察兩組術后有無術后感染、靜脈血栓、腦積水、血管痙攣情況。（5）比較兩組預后情況。對兩組進行6個月隨訪，采用格拉斯哥預后量表評估，死亡為1分、植物生存為2分、重度殘疾為3分、中度殘疾為4分、恢復良好為5分[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計分析軟件，計量資料描述用（x±s）和[n（%）]表示，NIHSS評分、ADL評分、住院時長及血清sICAM-1、S100β水平比較使用t檢驗；并發癥發生率和預后情況比較用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較 觀察組男、女分別為18、12例；年齡50～75歲，平均（60.65±5.74）歲；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.37±1.04）kg/m2；動脈瘤直徑5～20 mm，平均（12.68±3.35）mm；Hunt-Hess分級[6]Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為11、10、9例；前交通動脈、后交通動脈、后循環動脈分別為15例、9例、6例，高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等病史分別為15、18、17、14例。對照組男、女分別為16例、14例；年齡50～75歲，平均（60.57±5.71）歲；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.41±1.01）kg/m2，動脈瘤直徑5～20 mm，平均（12.59±3.37）mm；Hunt-Hess分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為12、11、7例；前交通動脈、后交通動脈、后循環動脈分別為14、11、5例；高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等病史分別為17、15、15、17例。兩組基本資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組神經功能缺損評分、生活活動能力評分及住院時長比較

兩組術前NIHSS評分、ADL評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后6個月NIHSS評分均低于術前，ADL評分均高于術前，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組住院時長短于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后血清sICAM-1、S100β水平比較

兩組術前血清sICAM-1、S100β水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后6個月血清sICAM-1、S100β水平均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（字2=4.565，P=0.033），見表3。

2.5 兩組術后Raymond分級比較

觀察組術后Raymond分級Ⅰ級占比高于對照組（字2=6.523，P=0.038），見表4。

2.6 兩組預后情況比較

觀察組預后恢復良好率為93.33%，高于對照組的70.00%（字2=4.007，P=0.045），見表5。

3 討論

顱內動脈瘤是顱內動脈壁異常膨出后形成的動脈瘤，通常位于Willis環動脈分叉處，最常見部位為頸內動脈，動脈瘤未破裂前，90%的患者無明顯表現，破裂后表現為劇烈頭痛，患者感覺頭要炸開一般，其治療以手術方式閉塞動脈瘤，防止動脈瘤破裂出血為主[12]。

介入栓塞術具有創傷小、術后恢復快、患者痛苦輕的優點，隨著栓塞材料、技術的發展，介入栓塞術的應用范圍逐漸擴大[13]。彈簧圈填塞是治療顱內動脈瘤的有效手段，能夠截斷載瘤動脈，但該技術填塞不完整、填塞后脫落，患者受極易造成復發。支架輔助介入栓塞通過支架幫助，能夠將微導管置入道患者顱內動脈瘤的相應位置，并填塞囊腔，可有效降低彈簧圈脫出風險，使填塞密度增加。微導管塑形貼合血管形態在顱內動脈瘤介入栓塞中十分重要，患者顱內動脈瘤形態、大小、位置各不相同，對進行介入栓塞帶來巨大挑戰，了解動脈瘤和載瘤動脈解剖對成功介入栓塞非常具有必要。3D打印技術是醫學新型技術，在血管疾病中的應用具有一定經驗，通過數字減影血管造影獲取患者三維圖像數據，個性化制作模型指導手術[14]。微導管精準立體塑形技術在進行手術前需模擬微導管在血管、瘤體內走行，其目的在于確保動脈瘤的各種形狀，個性化為每位患者設計適合而精準的立體微導管模型，主要目的在于確保微導管精準貼合血管，制作中利用蒸汽進行塑形，便于保持導管穩定性，術前完成立體微導管模型有助于縮短手術時間[15]。

本研究利用微導管精準立體塑形技術應用于顱內動脈瘤介入栓塞中，結果顯示，術后患者神經功能缺損評分較術前低，住院時間較短，栓塞率高，術后并發癥發生率低，日常活動能力評分較高，預后良好，提示微導管精準立體塑形技術在顱內動脈瘤介入栓塞治療中具有良好療效，有助于改善患者神經功能、活動能力，提高栓塞率，有效減少并發癥發生，促進患者恢復良好，改善預后。微導管精準立體塑形技術經蒸汽熏蒸精準塑形，在介入栓塞中能使微導管順利到達瘤體，穩定微導管形狀，利于整個手術順利進展，能減少微導管操作造成的相關并發癥，相對支架輔助治療，微導管精準立體塑形技術3D打印模型真實，方便醫師溝通討論，更能讓患者、家屬理解，與劉權等[16]研究結果一致。黃華東等[17]研究顯示，微導管技術介入栓塞患者與支架輔助介入栓塞患者神經功能評分和活動能力評分及住院時間無差異，臨床療效差異不明顯，造成與本研究結果不一致的原因可能是術前未進行3D打印模型制作，而直接在造影下調整導管合適位置，術中微導管可能會對血管造成損傷，對于復雜位置動脈瘤，微導管可能難以順利到位，導致栓塞失敗，影響患者恢復。黃小山等[18]研究表明，微導管技術不僅對血管刺激小，還對血管內膜損傷輕，使血栓形成風險大大降低，而支架輸送導管直徑較大，使手術難度增高，并發癥發生風險較高，與本研究結果一致。血清sICAM-1由血管內皮細胞分泌，其水平升高可加重腦出血造成腦損害，能夠反映腦血管損傷嚴重程度。血清S100β是中樞神經損傷的早期標志物，被稱為腦損傷的“C反應蛋白”，可反映腦組織損傷情況[19]。李舜等[20]研究提示，在顱內動脈瘤患者血清中S100β存在不同表達，與預后有關，可作為判斷神經組織病情嚴重、療效、判斷預后的指標。本研究中，微導管精準立體塑形技術介入栓塞患者血清sICAM-1、S100β水平降低，提示微導管精準立體塑形技術能夠改善顱內動脈瘤患者神經功能，減輕腦損傷。微導管精準立體塑形技術的特有優勢能在手術操作過程中減少刺激血管壁概率，減輕血管內膜損傷。易田康等[21]研究表明，微導管技術較支架輔助介入栓塞安全性高，能降低患者血清sICAM-1、S100β水平，改善患者神經功能缺損，術后并發癥發生率低，與本研究結果相符。微導管精準立體塑形技術能減少塑形誤差，精準度高能夠有效避免對周圍組織損傷，降低手術風險，因此，在隨訪過程中發現患者預后良好。范凱威等[22]研究表明，微導管介入栓塞過程中能夠減少血管損傷，抑制血栓形成，不影響局部供血，能夠保護未損傷腦組織，為術后腦細胞提供充足氧氣、營養物質，利于改善患者預后，而支架輔助介入栓塞術后患者需要予以雙抗治療，患者術后易發生消化道出血，使并發癥發生率增高，影響預后，與本研究結果一致。但本研究樣本量較小，研究時間相對較短，結果難免出現一定偏倚，需更大樣本量和更長隨訪時間的進一步深入研究，以此證實本研究結論準確性。

綜上所述，微導管精準立體塑形技術治療顱內動脈瘤介入栓塞療效良好，對患者神經功能、活動能力具有改善作用，可縮短患者住院時長，促進患者恢復，也可調節患者血清sICAM-1、S100β水平，改善神經功能，提高栓塞率，降低并發癥發生率，改善患者預后。

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（收稿日期：2023-05-19） （本文編輯：田婧）