手部燒傷后瘢痕攣縮畸形采用全厚皮片移植術的效果觀察

【摘要】 目的：探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形采用全厚皮片移植術的效果。方法：將中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院燒傷整形科2020年1月—2022年1月收治的70例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者以隨機數字表法分為參照組和試驗組。試驗組（n=35）以全厚皮片植皮術進行治療，參照組（n=35）于瘢痕切除后進行皮瓣修復術治療。觀察兩組臨床療效、手部關節功能、并發癥發生情況、創面愈合時間及手部美觀滿意度評分。結果：試驗組治療總有效率相較于參照組明顯更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組總主動活動度（TAM）均較治療前有明顯提高，且試驗組TAM相較于參照組明顯更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。試驗組并發癥總發生率相較于參照組明顯更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。試驗組創面愈合時間相較于參照組明顯更短，手部美觀滿意度評分相較于參照組明顯更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床治療中，全厚皮片移植術具有良好的治療效果，不僅有利于促進患者手部關節功能恢復，降低各種并發癥發生率，而且還可以進一步幫助患者縮短創面愈合時間，提高患者手部美觀滿意度。

【關鍵詞】 手部燒傷 瘢痕攣縮畸形 全厚皮片移植術 手部關節功能

Observation on the Effect of Full-thickness Skin Graft Transplantation on Scar Contracture Deformity after Hand Burn/LIU Yingchang， JIN Gang， WU Jianfei， DONG Wenqin， CHEN Liqin， YANG Zhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the effect of full-thickness skin graft transplantation for scar contracture deformity after hand burn. Method： A total of 70 patients with scar contracture deformity after hand burn admitted to the Burn and Plastic Department of NO.907 Hospital， Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army from January 2020 to January 2022 were divided into the reference group and the experimental group according to random number table method. The experimental group （n=35） was treated with full-thickness skin graft transplantation， and the reference group （n=35） was treated with skin flap repair after cicatrectomy. The clinical efficacy， hand joint function， incidence of complications， wound healing time and the scores of hand aesthetic satisfaction between the two groups were observed. Result： The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the reference group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the total action motion （TAM） of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the TAM of the experimental group was significantly higher than that of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the reference group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the reference group， and the the scores of hand aesthetic satisfaction was significantly higher than that of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with scar contracture deformity after hand burn， full-thickness skin graft transplantation has good therapeutic effect， which is not only conducive to promoting the recovery of patients' hand joint function and reducing the incidence of various complications， but also can further help patients shorten wound healing time and improve patients' hand aesthetic satisfaction.

[Key words] Hand burn Scar contracture deformity Full-thickness skin graft transplantation Hand joint function

First-author's address： NO.907 Hospital， Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.013

手部燒傷后常會發生瘢痕攣縮情況，不僅會對患者手部美觀性帶來一定影響，而且還會導致其手部正常活動功能受限，嚴重者甚至喪失手部功能，對患者正常人際交往及工作學習等帶來嚴重影響[1-2]。對于手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者，通過合理的手術治療可以有效促進其手部功能的恢復，提高手部美觀性[3-4]。全厚皮片移植術是燒傷患者臨床常見的一種手術治療方法，在幫助患者促進手部功能恢復及改善生活質量等方面具有一定作用[5]。為此，本次研究將以中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院燒傷整形科2020年1月—2022年1月收治的70例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者作為觀察對象，以進一步探討全厚皮片移植術的臨床應用效果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院燒傷整形科2020年1月—2022年1月收治的70例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者作為研究對象。（1）納入標準：①有明確手部燒傷史且發生瘢痕攣縮畸形；②單側手部燒傷；③精神狀態良好可正常溝通交流；④年齡在18歲以上；⑤生命體征穩定。（2）排除標準：①合并皮膚系統疾病；②認知障礙；③合并糖尿病等慢性基礎性疾病；④妊娠期或哺乳期。以隨機數字表法將患者分為參照組和試驗組，各35例。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）試驗組以全厚皮片移植術進行治療。在對患者常規全麻后輔助其采取平臥體位，對患者進行有效清創后，順著瘢痕外側做規則形切口，將瘢痕切除并充分止血，期間注意做好正常肌腱及組織等的保護工作；之后根據患者具體情況合理選擇供區，按照創面具體形式及大小等制作創面模印[6]，對創面模印進行有效消毒，然后將創面輪廓繪出并切取皮片，最后對患者進行皮片移植；將皮片脂肪組織予以有效切除，使得真皮層可以有效顯露，制成全厚皮片，將全厚皮片移植到手部創面，四角進行有效固定之后以聚丙烯線縫合邊緣，縫合結束之后以生理鹽水對患者皮下進行有效沖洗，然后再以外用重組人表皮生長因子（生產廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，批準文號：國藥準字S20010095，規格：5萬IU/瓶）沖洗，手指關節等部位可以選擇打包固定，而其他一些相對較好固定的部位則可以選擇包扎固定，同時對指端血運進行仔細觀察，盡可能避免因包扎過緊使得其血液循環不暢[7]。參照組進行皮瓣修復術治療，瘢痕切除及創面模印制作方法同試驗組，之后將患手置于腹部皮瓣下，以3-0絲線對皮瓣根部皮緣進行常規間斷縫合，手部創面邊緣也進行間斷縫合，手和腹壁位置進行確定之后展開常規包扎固定，手術后14 d左右實施皮瓣斷蒂術[8]。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）記錄兩組療效，療效評價標準具體如下：患者手部瘢痕攣縮畸形在經過治療之后徹底消失，且手部功能基本恢復正常視為顯效；患者手部瘢痕攣縮畸形在經過治療之后大部分消失，且手部功能有一定恢復視為有效；未達到上述標準則視為無效[9]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）記錄兩組治療前和治療后3個月手部關節功能，主要通過對其手指總主動活動度（TAM）進行測量予以評價，TAMlt;200°為差，TAM 200°～220°為良好，TAMgt;220°為優秀[10]。（3）記錄兩組術后并發癥發生情況，包括感染、潰瘍及再次瘢痕攣縮。（4）記錄兩組創面愈合時間及手部美觀滿意度評分，其中手部美觀滿意度以科室自制調查問卷進行評分，總分100分，評分越高表示患者手部美觀滿意度越高。

1.4 統計學處理

用統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據。以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，行字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

參照組男、女分別20、15例；年齡21～70歲，平均（44.82±5.06）歲；瘢痕面積3～8 cm2，平均（5.35±0.42）cm2；傷后時間3～12個月，平均（7.71±1.46）個月；熱液、熱金屬及火焰致傷分別11、13、11例。試驗組男、女分別19、16例；年齡22～68歲，平均（44.74±5.17）歲；瘢痕面積3～7.5 cm2，平均（5.42±0.40）cm2；傷后時間3～14個月，平均（7.82±1.43）個月；熱液、熱金屬及火焰致傷分別12、11、12例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對比

試驗組治療總有效率相較于參照組明顯更高，差異有統計學意義（字2=4.200，P=0.040），見表1。

2.3 兩組治療前后手部關節功能對比

治療前，兩組TAM比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；經過治療后，兩組TAM均較治療前有明顯提高，且試驗組TAM相較于參照組明顯更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況對比

試驗組術后并發癥總發生率相較于參照組更低，差異有統計學意義（字2=5.285，P=0.022），見表3。

2.5 兩組創面愈合時間及手部美觀滿意度對比

試驗組創面愈合時間相較于參照組明顯更短，手部美觀滿意度評分相較于參照組明顯更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

手部燒傷作為日常生活中常見的一種損傷，燒傷后患者瘢痕部位會發生不同程度的纖維過度增生現象，從而導致患者肌肉及血管等組織發生一定攣縮，在一定程度上影響患者正常手部功能，同時影響患者手部美觀性和生活質量[11-13]。對于手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者，早期切除瘢痕、移植自體皮等均是目前臨床常見的一些治療方法[14]。馬蕓等[15]在對40例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的治療研究中指出，相較于在瘢痕切除后進行皮瓣修復術治療，全厚皮片植皮術的治療效果要更加理想，不僅可以進一步降低患者疼痛感，促進患者手部功能恢復，而且還可以有效縮短其創面愈合時間。

本次研究結果顯示，試驗組患者經過治療后，其治療總有效率相較于參照組明顯更高（Plt;0.05），同時兩組TAM均較治療前有明顯提高，且試驗組TAM相較于參照組明顯更高（Plt;0.05），提示在手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床治療中，全厚皮片移植術不僅可以進一步提高患者治療效果，而且還有利于加快手部功能恢復，和文獻[16-17]結果基本一致。進一步分析顯示，試驗組并發癥總發生率相較于參照組明顯更低（Plt;0.05），同時試驗組創面愈合時間相較于參照組明顯更短，手部美觀滿意度評分相較于參照組明顯更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），提示全厚皮片移植術可以在更大程度上降低患者并發癥發生率，縮短創面愈合時間，提高患者手部美觀滿意度。而既往相關研究也指出，全厚皮片移植術在加快患者創面愈合進程及減少術后潰瘍、感染等并發癥方面要比傳統皮瓣修復術更具優勢[18-20]，本次研究結果與之基本一致。這可能是因為，全厚皮片植皮術用于多個創面修復或較大創面，并且在治療中可以對患者供區直接縫合，降低術后創口感染概率，而且全厚皮片植皮術可以有效恢復皮膚受損區域的外形和功能，成活率更高，更有利于患者手功能恢復，降低瘢痕引起的繼發畸形，可以有效提高患者手部美觀滿意度[21]。

綜上所述，在手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的臨床治療中，全厚皮片移植術具有良好的治療效果，不僅更有利于促進患者手部關節功能恢復，降低各種并發癥發生率，而且還可以進一步幫助患者縮短創面愈合時間，提高患者手部美觀滿意度。

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（收稿日期：2023-04-27） （本文編輯：陳韻）