右美托咪定對糖尿病患者腹腔鏡腸道手術中血糖及腎功能的影響

【摘要】 目的：探析右美托咪定對糖尿病患者腹腔鏡腸道手術中血糖及腎功能的影響。方法：將2021年11月—2022年11月古田縣醫院收治的100例糖尿病腹腔鏡腸道手術患者隨機分成A組與B組，各50例。A組采用全憑靜脈麻醉，B組采用右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉，觀察兩組的血流動力學（平均動脈壓、心率）、血糖水平、腎功能（尿素氮、肌酐）、認知功能[簡易智力狀態檢查表（MMSE）評分]及不良反應（口干、心動過緩、惡心嘔吐、急性腎損傷）。結果：B組氣管插管時、切片時、術畢時、拔除氣管時的平均動脈壓、心率均低于A組（Plt;0.05）；B組氣管插管時、切片時、術畢時、拔除氣管時的血糖水平均低于A組（Plt;0.05）；B組術后1 d的尿素氮、肌酐均高于A組（Plt;0.05）；B組術后1 d的MMSE評分高于A組（Plt;0.05）；B組不良反應發生率為12.00%，與A組的16.00%相近（Pgt;0.05）。結論：右美托咪定對糖尿病患者腹腔鏡腸道手術中的血流動力學、血糖水平及腎功能有一定的保護作用，且可減輕麻醉對認知功能的影響，不增加不良反應，有效性與安全性均較好。

【關鍵詞】 右美托咪定 糖尿病患者 腹腔鏡腸道手術 血糖 腎功能

Effect of Dexmedetomidine on Blood Glucose and Renal Function in Patients with Diabetes Undergoing Laparoscopic Intestinal Surgery/ZHUO Enchuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-075

[Abstract] Objective： To explore the effect of Dexmedetomidine on blood glucose and renal function in patients with diabetes undergoing laparoscopic intestinal surgery. Method： A total of 100 patients with diabetes undergoing laparoscopic intestinal surgery in Gutian County Hospital from November 2021 to November 2022 were randomly divided into the group A and the group B. The group A was treated with total intravenous anesthesia， the group B was treated with Dexmedetomidine combined with total intravenous anesthesia. Hemodynamics （mean arterial pressure， heart rate）， blood glucose level， renal function （urea nitrogen， creatinine）， cognitive function （MMSE score） and adverse reactions （hypotension， bradycardia， nausea and vomiting， acute renal injury） of the two groups were observed. Result： The mean arterial pressure and heart rate in the group B were lower than those in the group A at the time of endotracheal intubation， section， operation and extubation （Plt;0.05）; the blood glucose level in the group B was lower than that in the group A at the time of endotracheal intubation， section， operation and extubation （Plt;0.05）; urea nitrogen and creatinine in the group B were higher than those in the group A on the first day after operation （Plt;0.05）; the MMSE score of the group B was higher than that of the group A on the first day after operation （Plt;0.05）; the incidence of adverse reactions in the group B was 12.00%， which was similar to 16.00% in the group A （Pgt;0.05）. Conclusion： Dextrmedetomidine has a protective effect on hemodynamics， blood glucose level and renal function during laparoscopic intestinal surgery in patients with diabetes， and can reduce the impact of anesthesia on cognitive function without increasing adverse reactions. It is effective and safe.

[Key words] Dextrmedetomidine Diabetes patients Laparoscopic intestinal surgery Blood glucose Renal function

First-author's address： Gutian County Hospital， Ningde City， Fujian Province， Gutian 352200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.017

糖尿病為臨床上一種常見的內分泌系統疾病，因胰島素分泌不足所致，以高血糖為主要特征[1]。統計數據顯示，糖尿病患者約占外科手術患者的20%，且外科手術患者若長期血糖控制不佳，會導致其免疫力降低，傷口愈合能力下降，也會加重內皮細胞功能紊亂，引起氧化應激反應，這對術后恢復極為不利，會明顯增加患者的住院時間[2-3]。腹腔鏡腸道手術主要用于治療直腸癌、腸梗阻等疾病，屬于一種微創術式，具有創傷輕微、痛苦小、術后恢復快等優勢[4]。但手術為有創操作，會引起機體的應激反應，尤其對于合并糖尿病的腹腔鏡腸道手術患者而言，應激反應更為明顯，且常表現為血糖升高，這對手術安全會產生較大影響[5]。合理的麻醉能夠預防、減輕應激反應，有助于血糖水平的穩定，能夠顯著提高手術安全性[6]。右美托咪定為α2受體激動劑，鎮靜、鎮痛效果好，常用于麻醉輔助用藥，可降低交感神經興奮，減輕應激反應，提高麻醉效果[7]。故本文嘗試將右美托咪定用于糖尿病患者腹腔鏡腸道手術中，并觀察其對患者血流動力學、血糖水平、腎功能、認知功能及不良反應的影響，旨在探討一種有效、安全的麻醉方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月—2022年11月古田縣醫院收治的100例糖尿病腹腔鏡腸道手術患者。納入標準：（1）年齡60～84歲；（2）經臨床癥狀、實驗室檢查等確診，符合文獻[8]《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中有關2型糖尿病的診斷規定：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白gt;7.0%；（3）擇期行腹腔鏡腸道手術，符合手術指征；（4）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）其他臟器疾病、器質性腦部疾??；（2）神經系統疾?。唬?）全身免疫性疾病、血液系統疾病；（4）傳染病、精神疾病、癌癥、合并感染；（5）對研究藥物過敏。按照隨機數字表法分成A組與B組，每組50例。研究通過本院醫學倫理委員會的審批，患者對研究內容知曉，同意參與。

1.2 方法

兩組術前均行全憑靜脈麻醉，術前常規禁食、飲。術前2 d予以胰島素治療，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以內。入室后開放靜脈通路，面罩吸氧，常規監測生命體征。麻醉誘導：靶控輸入丙泊酚乳狀注射液（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990282，規格：20 mL︰0.2 g）1.5～2.0 mg/kg+苯磺順順式阿曲庫銨注射液（生產廠家：南京健友生化制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203700，規格：5 mL︰

10 mg）0.2 mg/kg+注射用鹽酸瑞芬太尼（生產廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批準文號：國藥準字H20123421，規格：2 mg）1.5 μg/kg。氣管插管，行機械通氣，氧流量、潮氣量、呼吸比、吸入氧濃度、呼吸末二氧化碳分別為2 L/min、8～

10 mL/kg、1︰2、80%、35～45 mmHg。麻醉維持：靶控輸入丙泊酚乳狀注射液2.0 mg/kg+注射用鹽酸瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min），間斷予以順式阿曲庫銨維持肌松。術中全憑靜脈維持，根據實際情況調整劑量，腦電雙頻指數控制在40～60。麻醉誘導后，B組靜脈輸注鹽酸右美托咪定注射液（生產廠家：四川美大康華康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20213533，規格：2 mL︰0.2 mg）負荷劑量1 μg/（kg·h），輸注時間為15 min，其后以0.2 μg/（kg·h）維持劑量泵注，術畢前1 h停止泵注；A組同法予以等劑量生理鹽水。兩組均于縫合切口時停用丙泊酚，術畢前5 min停用全部麻醉藥。術畢送入麻醉恢復室，蘇醒后拔除氣管導管。予以自控靜脈鎮痛，配方為枸櫞酸鈉舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL︰

50 μg）100 μg+地佐辛注射液（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規格：1 mL︰5 mg）10 mg，以生理鹽水稀釋為100 mL，負荷量2 mL，背景輸注速率2 mL/h，單次劑量2 mL，鎖定15 min。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血流動力學 于麻醉誘導前、氣管插管時、切片時、術畢時、拔除氣管時進行檢測平均動脈壓、心率。

1.3.2 血糖水平 于麻醉誘導前、氣管插管時、切片時、術畢時、拔除氣管時，采用快速血糖儀測定。

1.3.3 腎功能 于術前、術后1 d采血，運用日本TBA-2000FR全自動生化分析系統檢測尿素氮、肌酐，分別采用脲酶—谷氨酸脫氫酶法、肌酐酶法。

1.3.4 認知功能 于術前、術后1 d進行評估，使用簡易智力狀態檢查量表（MMSE），總30分，評分越高越好[9]。

1.3.5 不良反應 口干、心動過緩、惡心嘔吐、急性腎損傷。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件處理所得數據，計數資料以率（%）表示，行字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

A組男28例，女22例；年齡60～84歲，平均（71.88±2.47）歲；體重指數19～27 kg/m2，平均（23.63±3.76）kg/m2；糖尿病病程5～21年，平均（13.42±3.67）年；手術時間145～286 min，平均（216.29±38.33）min；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。B組男29例，女21例；年齡60～84歲，平均（71.91±2.45）歲；體重指數19～27kg/m2，平均（23.61±3.79）kg/m2；糖尿病病程5～21年，平均（13.45±3.64）年；手術時間145～286 min，平均（216.33±38.29）min；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級24例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學比較

兩組麻醉誘導前平均動脈壓、心率差異均無統計學意義（Pgt;0.05），B組氣管插管時、切片時、術畢時、拔除氣管時的平均動脈壓、心率均低于A組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組血糖水平比較

兩組麻醉誘導前血糖水平差異無統計學意義（Pgt;0.05），B組氣管插管時、切片時、術畢時、拔除氣管時的血糖水平均低于A組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組腎功能比較

兩組術前尿素氮、肌酐差異均無統計學意義（Pgt;0.05），B組術后1 d的尿素氮、肌酐均高于A組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組MMSE評分比較

兩組術前MMSE評分差異無統計學意義（Pgt;0.05），B組術后1 d的MMSE評分高于A組（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應發生情況比較

B組不良反應發生率為12.00%，與A組的16.00%相近（字2=0.332，P=0.564），見表5。

3 討論

腹腔鏡腸道手術因創傷輕微、安全性高、術后恢復快，使其在臨床上得到了廣泛運用。但是，腸道疾病患者的腹腔鏡手術常會引起血流動力學變化，可致血氣升高，也會加重惡心、嘔吐等不良反應，繼而影響手術的安全性。圍手術期高糖血癥指手術患者圍手術期血糖水平超過10 mmol/L，其發生常與手術類型、全身麻醉、應激反應等因素有關[10]。糖尿病患者機體胰島素的分泌能力降低、胰島素抵抗作用，也會造成圍手術期血糖水平升高。而高糖血癥被證實與手術的不良預后有關[11]。另外，老年糖尿病患者的主要臟器功能衰退，對麻醉、手術的耐受性較差，導致手術風險大大增加。因此，穩定控制圍手術期血糖水平非常重要。而有效的麻醉方法能夠保持患者術中血流動力學穩定，也能在一定程度上減輕應激反應，避免糖代謝受影響[12-13]。右美托咪定是臨床麻醉的一線輔助用藥，主要作用于中樞及外周器官組織的α2-腎上腺能受體，對其有較高的親和力，可抑制交感神經張力，調控兒茶酚胺釋放量與皮質醇濃度，能減輕機體應激反應，預防心血管系統的異常變化，且有穩定血流動力學的作用[14-15]。該藥的起效時間約為15 min，消除半衰期約2 h，對呼吸抑制的作用輕微，安全性好[16]。因此推斷，將右美托咪定應用于糖尿病患者的腹腔鏡腸道手術中，或能在一定程度上提高麻醉效果，提升手術安全性。

本研究結果顯示，B組氣管插管時、切片時、術畢時、拔除氣管時的平均動脈壓、心率及血糖水平均低于A組，提示B組患者的術中血流動力學與血糖水平均更穩定，分析原因主要在于：右美托咪定可激動α2-腎上腺能受體，減少兒茶酚胺分泌，降低交感神經活性，繼而抑制平均動脈壓升高、心率增快等應激反應，減輕對機體糖代謝的影響，右美托咪定還可激活膽堿能抗炎通路等途徑，發揮對腎臟、腸道等器官的保護作用，有助于加快糖尿病患者的術后恢復，降低術后血糖水平[17-18]。尿素氮、肌酐是評價腎功能的常用指標。本文結果顯示，兩組術后1 d的尿素氮、肌酐均降低，但B組降低幅度較小，提示B組患者腎功能受影響程度較輕微，原因與右美托咪定的腎臟保護作用有直接關系，其具體作用機制為：右美托咪定可抑制去甲腎上腺素的合成、釋放，降低兒茶酚胺濃度，穩定血流動力學，避免圍手術期腎臟出現缺血再灌注損傷；該藥還可通過HMGB1/TLR4、P38-MAPK/TXNIP等信號通路抑制細胞凋亡及氧化應激，繼而對糖尿病患者起到腎臟保護作用[19-20]。麻醉會影響認知功能，而認知功能損傷會影響術后恢復，導致患者生活質量下降，所以減輕麻醉對認知功能的影響非常重要[21]。本研究結果中，B組術后1 d的MMSE評分高于A組，提示B組患者術后認知功能受影響程度較輕微，說明右美托咪定有保護認知功能的作用，與張敏[22]的報道基本一致。安全性方面，兩組不良反應發生率相近，提示兩種麻醉方案的安全性相當，間接說明右美托咪定是一種安全性較好的麻醉藥物。

綜上所述，右美托咪定對糖尿病患者腹腔鏡腸道手術中的血流動力學、血糖水平及腎功能有一定的保護作用，且可減輕麻醉對認知功能的影響，不增加不良反應，有效性與安全性均較好。

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（收稿日期：2023-01-17） （本文編輯：何玉勤）