南昌市子宮頸癌疑似病例檢查結(jié)果及其發(fā)病影響因素logistic回歸分析

【摘要】 目的：分析南昌市子宮頸癌疑似患者的最終檢查結(jié)果，并采用多因素logistic回歸分析探討發(fā)病的影響因素。方法：選擇2019年5月—2021年4月南昌市子宮頸癌篩查女性8 938例為對(duì)象，均完成液基薄層細(xì)胞學(xué)及高危型人乳頭瘤病毒檢查，對(duì)于疑似患者行病理組織檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為子宮頸癌組與非子宮頸癌組。查閱兩組臨床資料，并完成單因素和多因素logistic回歸分析。結(jié)果：8 938例南昌市子宮頸癌篩查女性均完成子宮頸癌篩查，最終確診子宮頸癌37例，確診率為0.41%。單因素結(jié)果表明，子宮頸癌組初次性交年齡lt;20歲、口服避孕藥、子宮頸炎的比例高于非子宮頸癌組；運(yùn)動(dòng)、采取避孕套防護(hù)、性生活注意衛(wèi)生比例低于非子宮頸癌組（Plt;0.05）；多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，初次性交年齡≥20歲[B=-2.985，OR=0.051，95%CI（0.015，0.167）]、運(yùn)動(dòng)[B=-2.252，OR=0.105，95%CI（0.037，0.300）]、采取避孕套防護(hù)[B=-3.205，OR=0.041，95%CI（0.009，0.184）]、性生活注意衛(wèi)生[B=-1.819，OR=0.162，95%CI（0.060，0.440）]是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的保護(hù)因素（Plt;0.05）；而口服避孕藥物[B=3.700，OR=40.436，95%CI（12.497，130.838）]、子宮頸炎[B=4.631，OR=102.577，95%CI（31.634，332.621）]是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：南昌市女性的子宮頸癌檢出率較高，且疾病發(fā)生受較多因素影響，應(yīng)根據(jù)子宮頸癌發(fā)生危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低子宮頸癌發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 南昌市 子宮頸癌 疾病篩查 回歸分析

The Results of Suspected Cases of Cervical Cancer in Nanchang City and Its Influencing Factors by logistic Regression/FENG Yuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-094

[Abstract] Objective： To analyze the final examination results of suspected patients with cervical cancer in Nanchang city， and the influencing factors of the disease by multivariate logistic regression analysis were discussed. Method： A total of 8，938 women with cervical cancer screening in Nanchang from May 2019 to April 2021 were selected as subjects， all of whom completed liquid-based thin-layer cytology and high-risk human papilloma virus examination， and the suspected patients underwent pathological examination， and were divided into cervical cancer group and non-cervical cancer group according to the examination results. The clinical data of the two groups were consulted， and univariate and multivariate logistic regression analysis was completed. Result： A total of 8， 938 cervical cancer screening women in Nanchang City completed Cervical cancer screening， and 37 cervical cancer were finally diagnosed， with a diagnosis rate of 0.41%. The single factor results showed that the proportion of the first sexual intercourse age lt;20 years， oral contraceptives， and cervicitis in the cervical cancer group were higher than those in the non cervical cancer group， the proportions of exercise， condom protection and attention to health in sexual life were lower than those in the non cervical cancer group （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the age of first sexual intercourse ≥20 years [B=-2.985， OR=0.051， 95%CI （0.015， 0.167）]， exercise

[B=-2.252， OR=0.105， 95%CI （0.037， 0.300）]， use condoms [B=-3.205， OR=0.041， 95%CI （0.009， 0.184）]， pay attention to hygiene in sex life [B=-1.819， OR=0.162， 95%CI （0.060， 0.440）] were the protective factor of cervical cancer in women in Nanchang （Plt;0.05）. Oral contraceptives [B=3.700， OR=40.436， 95%CI （12.497， 130.838）]， cervicitis [B=4.631， OR=102.577， 95%CI （31.634， 332.621）] were the risk factor of cervical cancer in women in Nanchang （Plt;0.05）. Conclusion： The detection rate of cervical cancer in women in Nanchang is high， and the occurrence of the disease is affected by many factors. Corresponding intervention measures should be taken according to the risk factors of cervical cancer to reduce the incidence of cervical cancer.

[Key words] Nanchang Cervical cancer Disease screening Regression analysis

First-author's address： Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.021

子宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部的惡性腫瘤，而人乳頭狀瘤病毒（HPV）是該病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：2018年全球子宮頸癌發(fā)病率為13/（10萬(wàn)）人，死亡率為7/（10萬(wàn)），且84%的病例發(fā)生在欠發(fā)達(dá)國(guó)家[2-3]。目前，臨床上對(duì)于子宮頸癌發(fā)病機(jī)制尚未闡明，且多數(shù)確診患者臨床癥狀不明顯，隨著病程的延長(zhǎng)可表現(xiàn)為有接觸性出血、異常陰道流血等癥狀，嚴(yán)重者將會(huì)壓迫、侵犯鄰近器官，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀[4-5]。為了降低子宮頸癌發(fā)生率，目前我國(guó)對(duì)于子宮頸癌的預(yù)防、篩查極為看重，并于2009年在全國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)開展35～64歲的女性兩癌篩查[6-7]。南昌市積極響應(yīng)國(guó)家兩癌篩查項(xiàng)目，并從2012年開始的婦幼項(xiàng)目將開展兩癌篩查列入其中，加強(qiáng)子宮頸癌篩查調(diào)查分析，確定子宮頸癌的危險(xiǎn)因素并制定干預(yù)措施，對(duì)降低子宮頸癌發(fā)生率具有重要的意義[8]。因此，本研究以南昌市子宮頸癌篩查女性為對(duì)象，探討南昌市子宮頸癌篩查現(xiàn)狀及發(fā)病的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年4月南昌市子宮頸癌篩查女性8 938例為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考文獻(xiàn)[9-10]子宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，高危或疑似病例具有完整的病理資料；（2）均完成液基薄層細(xì)胞學(xué)、高危型人乳頭瘤病毒檢查，均可耐受；（3）具有完整的臨床資料，能配合相關(guān)資料的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、血液系統(tǒng)疾病或其他確診的惡性腫瘤；（2）認(rèn)知功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病；（3）嚴(yán)重肝腎功能異常或行放化療、生物免疫治療。本項(xiàng)研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

（1）子宮頸癌診斷方法。對(duì)于入組篩查女性均完成液基薄層細(xì)胞學(xué)（采用TCT采集宮頸脫落細(xì)胞液基標(biāo)本，并在非月經(jīng)期24 h內(nèi)未進(jìn)行性生活，將一次性宮頸脫落細(xì)胞采集器放置在宮頸內(nèi)口，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，完成宮頸脫落細(xì)胞采集、測(cè)定）及高危型人乳頭瘤病毒檢查，對(duì)于疑似患者行病理組織檢查。（2）子宮頸癌發(fā)生影響因素分析。子宮頸癌發(fā)生查閱兩組臨床資料，包括：年齡、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、初次性交年齡、吸煙史、運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為每周運(yùn)動(dòng)4次以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min）、采取避孕套防護(hù)、口服避孕藥、性生活注意衛(wèi)生（每次性生活前后均能清洗、注意性生活衛(wèi)生）、子宮頸炎等，并完成單因素和多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，多因素分析采用logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 南昌市女性子宮頸癌發(fā)病影響單因素分析

8 938例南昌市子宮頸癌篩查女性均完成子宮頸癌篩查，最終確診子宮頸癌37例，確診率為0.41%。按照是否具有子宮頸癌分為子宮頸癌組37例，非子宮頸癌組8 901例。單因素結(jié)果表明：南昌市女性的子宮頸癌組與非子宮頸癌組年齡、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、吸煙史差異均無統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05）；子宮頸癌組初次性交年齡lt;20歲、口服避孕藥、子宮頸炎的比例高于非子宮頸癌組；運(yùn)動(dòng)、采取避孕套防護(hù)、性生活注意衛(wèi)生比例低于非子宮頸癌組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的影響多因素logistic回歸分析

針對(duì)上述單因素分析過程中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值，賦值水準(zhǔn)α=0.05，子宮頸炎：是=1，否=0；運(yùn)動(dòng)：是=1，否=0；采取避孕套防護(hù)：是=1，否=0；口服避孕藥物：是=1，否=0；性生活注意衛(wèi)生：是=1，否=0；初次性交年齡：≥20歲=1，lt;20歲=0。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明：初次性交年齡≥20歲[B=-2.985，OR=0.051，95%CI（0.015，0.167）]、運(yùn)動(dòng)[B=-2.252，OR=0.105，95%CI（0.037，0.300）]、采取避孕套防護(hù)[B=-3.205，OR=0.041，95%CI（0.009，0.184）]、性生活注意衛(wèi)生[B=-1.819，OR=0.162，95%CI（0.060，0.440）]是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的保護(hù)因素（Plt;0.05）；而口服避孕藥物[B=3.700，OR=40.436，95%CI（12.497，130.838）]、子宮頸炎[B=4.631，OR=102.577，95%CI（31.634，332.621）]是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

子宮頸癌是臨床上發(fā)生率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其患病率隨著現(xiàn)代女性生活方式的改變呈上升趨勢(shì)[11-12]。本研究中，8 938例南昌市子宮頸癌篩查女性均完成子宮頸癌篩查，最終確診子宮頸癌37例，確診率為0.41%，從本研究結(jié)果看出，南昌市子宮頸癌篩查女性檢出率較高，影響該地區(qū)女性的健康生活。目前，臨床上對(duì)于子宮頸癌以手術(shù)、放化療治療為主，雖然能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展，但是多數(shù)子宮頸癌患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致患者5年生存率較低。因此，加強(qiáng)子宮頸癌早期篩查，對(duì)降低子宮頸癌發(fā)生率具有重要的意義[13-14]。

本研究中，單因素及多因素logistic回歸分析結(jié)果表明：初次性交年齡≥20歲、運(yùn)動(dòng)、采取避孕套防護(hù)、性生活注意衛(wèi)生是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的保護(hù)因素（Plt;0.05）；而口服避孕藥物、子宮頸炎是南昌市女性子宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。從本研究結(jié)果看出，南昌市女性子宮頸癌發(fā)生受到的影響因素較多，不同因素可相互作用及影響[15-16]。熊煌果等[17]研究表明：依靠自身免疫防疫機(jī)制僅10.0%HPV感染者能發(fā)展為持續(xù)感染，并不會(huì)引起子宮頸病變的發(fā)生。而對(duì)于口服避孕藥者，藥物中含有雌激素和孕激素，長(zhǎng)期服用能引起女性激素水平紊亂，可協(xié)同HPV誘導(dǎo)靶細(xì)胞惡變及癌瘤形成[18]。既往研究表明：口服避孕藥5年患者，子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[19]。而采取避孕套防護(hù)則能發(fā)揮屏障作用，能預(yù)防HPV感染，亦可避免交叉感染，能降低HPV感染率，能降低子宮頸癌發(fā)生率。而子宮頸炎患者則能明顯增加子宮頸癌發(fā)生率，可能與持續(xù)的子宮頸炎能增加體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。因此，南昌市女性應(yīng)定期加強(qiáng)子宮頸癌篩查，性生活期間盡可能減少避孕藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用，根據(jù)身體狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，且性生活過程中注意衛(wèi)生；對(duì)于伴有子宮頸炎患者，加強(qiáng)疾病的治療干預(yù)，盡可能降低子宮頸癌發(fā)生率[20]。

綜上所述，南昌市女性的子宮頸癌檢出率較高，且受到較多因素影響，不同因素能相互作用及影響，應(yīng)根據(jù)子宮頸癌發(fā)生危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)，以降低其發(fā)生率。

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（收稿日期：2022-12-28） （本文編輯：何玉勤）