大連地區眼外傷住院患者流行病學10年數據分析

【摘要】 目的：分析大連地區急診眼外傷患者的流行病特點，提出防治措施。方法：回顧性病例研究，對大連市第三人民醫院2011年1月—2020年12月收治的急診眼外傷患者的資料進行數據分析，包括患者的年齡、性別、致傷原因、眼外傷分類、就診時間、初始視力及終末視力等。結果：共納入患眼2 350眼，男女患眼比例為3.92︰1，平均年齡（43.27±4.22）歲，青年組及中年組主要致傷原因為工作生產，而老年組主要致傷原因為家庭生活（包括跌倒、家務勞動等）。患者職業以農民、工人為主，其中農民756眼（32.2％），工人1 186眼（50.5％），學生111眼（4.7%），學齡前兒童55眼（2.3%），無業及其他職業242例（10.3%）。73.3%患者為開放性眼外傷。眼外傷中，閉合性眼外傷的入院視力及出院視力均好于開放性眼外傷（Plt;0.01），傷后的出院視力與患者的年齡、性別、受傷到就診時間無明顯相關性，與入院視力有明顯的正相關性（r=0.712，P=0.000）。結論：眼外傷以男性常見，以開放性眼外傷最多。大部分眼外傷患者經過及時治療可部分恢復有用視力。

【關鍵詞】 眼外傷 住院 流行病學

Epidemiological Data Analysis of Eye Trauma Inpatients in Dalian Area for Ten Years/QI Yuanyuan， LI Wenjia， WU Xiaoxuan， LI Sheng， ZHANG Lijun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 0-100

[Abstract] Objective： To investigate the incidence and epidemiological characterisics of eye injuries in Dalian and to put forward the preventions and treatments. Method： All cases of ocular trauma admitted to the Department of Ophthalmology in the Third People's Hospital Affiliated to Dalian Medical University from January 2011 to December 2020 were retrospectively reviewed. Data extracted included age， gender， reason of injury， ocular trauma classification， presenting time， initial and final visual acuity. Result： Of all the 2，350 eyes， the ratio of male to female was 3.92︰1， the age was （43.27±4.22） years old. The main causes of injury of youth group and middle age group was manufacture， while in elderly group were in family life， including fall， housework and other causes. The occupations of the patients were mainly farmers and workers， including 756 eyes （32.2%） of farmers， 1，186 eyes （50.5%） of workers， 111 eyes （4.7%） of students， 55 eyes （2.3%） of preschool children， and 242 eyes （10.3%） of unemployed and others. 73.3% of the patients had open eye trauma. In eye injury， the visual acuity at admission and visual acuity at discharge of closed eye injury were better than those of open eye injury （Plt;0.01）. There was no significant correlation between the visual acuity at discharge and the patients' age， gender and the time from injury to medical treatment. It was positively correlated with visual acuity at admission （r=0.712， P=0.000）. Conclusion： Ocular trauma is most common in males， and open ocular trauma accounts for the largest proportion. Most patients with ocular trauma can recover useful vision after timely treatment.

[Key words] Ocular trama Inpatient Epidemiology

First-author's address： The Third People's Hospital Affiliated to Dalian Medical University， Dalian 116033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.022

眼外傷是一種嚴重的致盲性眼病，是目前單眼盲的主要原因，給患者的工作和生活帶來很大影響，也給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔[1]。全世界大約有160萬人是由于眼外傷致盲[2]，而在我國，眼外傷致盲率也很高，在門診和住院外傷患者中均占有一定比例[3]，臨床上的90%以上的眼外傷是可以預防的[4]。因此，分析住院患者眼外傷的臨床特點和流行病學特點，有助于對眼外傷的認識，及時對高發人群進行教育，探討有效的預防措施，以減少眼外傷的發生。大連醫科大學附屬大連市第三人民醫院是大連市眼外傷救治中心，承擔了大連市90%以上的眼外傷救治工作。本研究對本院近10年的眼外傷住院患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2020年12月在本院眼科住院的眼外傷患者共2 340例（2 350眼）。納入標準：所有住院治療的開放性眼外傷與閉合性眼外傷患者。排除標準：眼部外傷合并胸腹等其他部位外傷于非眼科住院的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，并獲得了醫院的倫理審查委員會的批準。所有住院患者均簽署了知情同意書后進行手術等相應治療。

1.2 方法

統計患者的年齡、性別、職業、眼別、致傷原因、受傷地點等，并記錄外傷類型、損傷區域、受傷至就診時間、住院時間、入院及出院視力、并發癥、治療方法等。國際眼外傷學會按照外傷性質將眼外傷分為開放性眼外傷和閉合性眼外傷。開放性眼外傷損傷區域根據解剖位置分為：1區，損傷僅限于角膜和角膜緣，2區損傷可達角膜緣后5 mm的鞏膜范圍，3區損傷超過角膜緣后5 mm。閉合性眼外傷損傷區域根據解剖位置分為：1區，損傷僅限于球結膜、角膜和鞏膜的表層，2區波及眼前節，由角膜內皮至晶狀體后囊，包括睫狀突，3區深達眼后節，包括從晶狀體后囊及睫狀體平坦部之后的內部結構[5]。

1.3 統計學處理

應用統計學軟件包SPSS 22.0對數據進行統計學分析，正態分布計量資料用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，有序資料比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。用Pearson相關系數（r）評估各變量之間的相關性。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共納入患者2 340例（2 350眼），其中男1 862例（1 872眼），女478例（478眼），男女患眼比例為3.92︰1，右眼1 106眼（占47.1％），左眼1 244眼（占52.9％），其中雙眼10眼（占0.4％），年齡1～87歲，平均（43.27±4.22）歲。

2.2 年齡

將年齡分段進行分組，未成年組（0～17歲）111只眼，占4.7%，青年組（18～44歲）826只眼，占35.1%；中年組（45～59歲）969只眼，占41.2%；老年組（60歲及以上）444只眼，占18.9%。各年齡段在致傷原因上：青年組及中年組主要致傷原因為工作生產，其比例為37.5%及49.2%，而老年組主要致傷為跌倒、家務勞動等家庭生活原因，所占比例為36.5%，見表1。

2.3 職業

患者職業以農民、工人為主，其中農民756眼（32.2％），工人1 186眼（50.5％），學生111眼（4.7%），學齡前兒童55眼（2.3%），無業及其他242眼（10.3%），見表2。

2.4 受傷月份

受傷人數較多月份為4月288眼（12.3%）、5月263眼（11.2%）、6月256眼（10.9%）、9月257眼（10.9%）、10月258眼（11.0%），最少為2月54眼（2.3%）。

2.5 眼外傷類別

按損傷性質分類；以開放性眼外傷為主，共1 723眼（73.3%），其中有眼球破裂傷811眼（47.1%），穿通傷549眼（31.9%），貫通傷32眼（1.9%），球內異物331眼（19.2%），見表3。按損傷區域分類：開放性眼外傷中，1區損傷192眼（11.1％），2區損傷647眼（37.6％），3區損傷884眼（51.3％）。閉合性眼外傷，1區損傷377眼（60.1％），2區損傷98眼（15.6％），3區損傷152眼（24.2％），見表4。

2.6 致傷原因

常見開放性眼外傷致傷原因有鐵絲、鋼絲扎傷276眼（16%），鐵棍、扳手等機械工具致傷246眼（14.3%），石子擊傷87眼（5%），砂輪致傷141眼（8.2%）。閉合性眼外傷中，拳擊傷69眼（11%），運動傷151眼（24.1%），摔傷、撞傷107眼（17.1％）。在所有眼外傷中，其中鐵絲、鋼絲扎傷、機械工具擊傷為最常見致傷原因，這些均主要發生在農民及工人。而在兒童中，剪刀、鉛筆、竹簽等致傷為兒童開放性眼外傷的主要原因。摔傷、撞傷等致傷主要為老年人。鞭炮、煙花等爆炸致傷主要集中在2月（春節前后），其他月份較少。見表5。

2.7 致傷地點

開放性眼外傷均好發在工作場所（50.7%），其次是公共環境（17.1%）。戶外公共場所295眼（17.1%），家庭場所356眼（20.7%），運動場所199眼（17.1%）。見表6。

2.8 就診時間

受傷后0～6 h就診1 334眼（56.8％），gt;6 h且≤24 h就診791眼（33.7%）。gt;24 h且≤72 h就診150眼（6.4%）。72 h以上就診75眼（3.2%）。閉合性眼外傷24 h內就診496眼（21.1%），開放性眼外傷24 h內就診1 629眼（69.3%）。見表7。

2.9 視力情況

眼外傷中，閉合性眼外傷的入院視力好于開放性眼外傷（Z=-13.05，Plt;0.01），閉合性眼外傷的出院視力也好于開放性眼外傷（Z=-13.33，Plt;0.01）。傷后的出院視力與患者的年齡、性別、受傷到就診時間無明顯相關性，與入院視力有明顯的正相關性（r=0.712，P=0.000）。入院視力在0.005及以上共1 070眼，其中953眼出院視力≥0.1，占89.1%，而入院視力為無光感的299眼，僅有5只眼視力有所提高，占1.7%。見表8。

2.10 并發癥

開放性眼外傷的主要并發癥包括外傷性白內障716眼（41.6%）、玻璃體積血619眼（35.9%）、眼內容脫出658眼（38.2%）、視網膜脫離120眼（6.9%）、眼內炎147眼（8.5%）、球內異物331眼（19.2%）。閉合性眼外傷的主要并發癥包括外傷性白內障188眼（29.9%）、晶體脫位121眼（19.3%），玻璃體積血177眼（28.2%），視網膜脫離43眼（6.9%）等。見表9。

2.11 羽毛球致傷

本研究體育運動中，羽毛球及球拍致傷共181眼（60.7%），其中176眼為閉合性眼外傷（97.2%），5眼為開放性眼外傷（1.7%）。122眼（57.5%）有前房積血，其次是外傷性瞳孔散大（54%）、繼發青光眼（36.3%）、晶體脫位（23.5%）、房角后退（22.4%）、虹膜根部離斷（9.2%）、玻璃體積血（8.7%）、睫狀體斷離（5.8%）、視網膜脫離（4%）。

2.12 治療方法

所有患者給予預防及抗感染治療。除球內異物外，余開放性眼外傷共1 392眼，一期行單純清創縫合手術共1 280眼（92.0%），一期行清創縫合聯合白內障手術共112眼（8.0%）均為晶體破裂明顯。眼球內異物331眼，均一期行球內異物取出，其中位于前部玻璃體腔內行磁吸手術取異物者56眼（16.9%），其余行玻璃體切除取出異物，且術中根據眼部情況聯合白內障摘除、硅油填充等。對于伴有晶狀體脫位、玻璃體積血、視網膜脫離等并發癥的患者于傷后1～2周行二期修復手術，包括玻璃體切除、白內障摘除聯合人工晶體植入等。43眼（3.1%）最終因眼球萎縮等行眼球摘除聯合義眼臺植入術。

3 討論

眼外傷在我國仍然是主要的致盲眼病之一，其種類繁多、情況復雜，治療棘手，也是世界致單眼盲的首位原因[1]。因此了解眼外傷的種類及流行病特點尤為重要。本院是大連市最大的眼科醫院，是大連市眼外傷救治中心，承擔了大連市90%以上的眼外傷救治工作，因此對本院近10年來眼外傷住院病例進行分析，具有一定的代表性。

本研究中，眼外傷以男性為主，2 350眼中79.7％為男性患者，男女患眼比3.92︰1，這與國外文獻[6-7]報道一致。男性眼外傷比例遠大于女性，與男性參加社會活動與工作環境、職業及飲酒打架等有關。本研究中，眼外傷主要發生在中青年人群中，以農民、工人職業為主，主要受傷地點為工作場所，主要致傷原因為生產勞動，這與中青年人為社會生產的主要勞動力有關。Shahikala等[8]對306例眼外傷患者進行調查分析，發現20～40歲人所占比例為72.2%，而于工作場所受傷者為50.7%。

另有報道顯示，全世界每年有（330～570）萬兒童眼外傷患者，而其中約90%的兒童眼外傷都可以避免[9]。文獻[10-12]報道了在芬蘭南部的1 151只受傷眼中，有11%是成年人，13%為老年人，還有11%為兒童，而且部分兒童是因為生產工具導致受傷。在本次研究中，未見明顯的工作生產工具導致的兒童傷，可能與國外兒童經常會從事勞作，而我國兒童很少被家長安排此類勞作有關。調查發現，剪刀、鉛筆、小刀等致傷為兒童開放性眼外傷的主要原因，玩具槍子彈致傷為兒童閉合性眼外傷的主要原因。因此要加強家長的看護意識，合理選購玩具，且加強玩具市場的監管，立法禁止危險性大的玩具流入市場，同時學校要加強對家長及兒童的安全教育。

不同年齡人群及職業，眼外傷的主要致病原因不同。不慎摔倒主要為老年人的致傷原因，應加強社會及子女對老人的關愛。中青年人易出現拳擊傷，尤其男性，與男性易聚眾飲酒且性格沖動有關。無業人員主要因打架斗毆致傷。工人多因工廠中鐵絲、砂輪、鐵屑等工件崩傷，與其在工作中缺乏安全意識及工作中操作不規范或者缺乏保護有關。因此要加強企業的管理意識，增強保護意識與安全教育，規范操作，安全生產。農民在農作物生產中常因植物或農作物劃傷、木材崩傷等，同樣要加強安全防護教育、采取保護措施。只有做好各種預防工作，才能從根本上減少眼外傷的隱患，預防眼外傷的發生[13]。

值得指出的是，在本次研究中，體育運動傷共298眼，其中羽毛球及球拍致傷共181眼，占60.7%，這與國外學者報道的體育運動傷中羽毛球傷占有很大比例一致[14]。羽毛球相關眼外傷以閉合性眼外傷為主，這些受傷患者中，有雙打時被同隊隊友傷及，也有被對方傷及，還有2人為觀眾。130人（72%）受傷者從未經過羽毛球專業訓練，可見這些運動傷更傾向于未經過專業訓練的業余者[15]。被球拍打中的傷者，有部分因破碎的眼鏡片致傷，故體育運動中眼鏡片的破碎會增加受傷風險[16]。90%的運動傷是可以避免的[17]，加強運動防護（比如佩戴防護眼鏡）、進行專業的安全及技能培訓，有助于減少運動傷的發生。

本研究是回顧性分析，對于出院患者視力并無長期統一隨訪記錄，故對視力評估僅將出院視力與入院視力進行比較，以初步評估。在本次研究中發現，閉合性眼外傷的入院視力好于開放性眼外傷，閉合性眼外傷的出院視力也好于開放性眼外傷。傷后的出院視力與患者的年齡、性別、受傷到就診時間無明顯相關性，與入院視力有明顯的正相關性。入院視力在0.005及以上眼中，89.1%的患者視力有所提高，而初始視力為無光感的眼，僅有1.7％患者視力有所提高。臨床中不難發現，眼外傷的嚴重程度與視力相關，眼后段損傷尤其伴有眼內炎、球內異物和視網膜脫離者，視力預后不佳[18]。

目前，眼外傷的致盲率較以前明顯降低，可能與近年來眼科顯微手術設備與手術技術的明顯提高有關。眼外傷的一期處理水平、二期微創玻璃體視網膜手術等的技術水平的提高，同時合理的抗生素及糖皮質激素的應用，大大減少了眼外傷并發癥的發生，給更多的外傷眼增加了解剖和功能修復的機會。

綜上所述，眼外傷是嚴重的致盲性眼病，隨著微創玻璃體切割技術等醫療技術的進步，大部分眼外傷患者經過及時治療可部分恢復有用視力。眼外傷治療的關鍵在于預防。加強對眼外傷病因的預防，加強對不同職業的宣教，以減輕社會負擔。本研究為回顧性分析、且單中心研究，病例資料跨度大、視力預后為出院視力，缺少動態隨訪，故本研究有一定的局限性。將通過多中心研究且延長隨訪，進行更全面的研究，以期為臨床提供更有價值的資料。

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（收稿日期：2023-01-15） （本文編輯：何玉勤）