基于行為目標達成度理念的護理對中重度瞼板腺功能障礙患者心境狀態、自護能力的影響

【摘要】 目的：探討基于行為目標達成度理念的護理對中重度瞼板腺功能障礙（MGD）患者心境狀態、自護能力的影響。方法：納入潛江市中心醫院眼科門診2020年8月—2022年8月收治的中重度MGD患者84例，按隨機數字表法分成研究組與常規組，各42例。常規組實施常規護理，研究組采用基于行為目標達成度理念的護理。比較兩組干預前后瞼板腺的排出能力、缺失程度、分泌物性狀評分。干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心境狀態，經自我護理能力量表（ESCA）測定自護能力，并評估患者滿意度。結果：兩組干預后瞼板腺排出能力、缺失程度、分泌物性狀評分均低于干預前，且研究組均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組干預后自我概念、健康知識水平、自護技能、自我責任感評分及總分均高于干預前，且研究組均高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。研究組患者滿意度（95.24%）高于常規組（80.95%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于行為目標達成度理念的護理能進一步改善中重度MGD患者的瞼板腺功能，糾正不良心境狀態，提升自護能力與滿意度。

【關鍵詞】 瞼板腺功能障礙 行為目標達成度理念 心境狀態 自護能力 滿意度

Effect of Nursing Based on Behavioral Goal Achievement Concept on Mood State and Self-care Ability of Patients with Moderate and Severe Meibomian Gland Dysfunction/HU Xiujie， YANG Xuemei， WAN Meiping. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing based on behavioral goal achievement concept on mood state and self-care ability of patients with moderate and severe meibomian gland dysfunction （MGD）. Method： A total of 84 patients with moderate and severe MGD admitted to the ophthalmology clinic of Qianjiang City Central Hospital from August 2020 to August 2022 were were enrolled and divided into study group and routine group according to random number table method， with 42 cases in each group. The routine group implemented routine nursing， and the study group adopted the nursing based on behavioral goal achievement concept. The excretion capacity， deletion degree and secretion trait score of meibomian gland before and after intervention were compared between the two groups. Before and after intervention， the mood state of the patients was assessed by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， self-care ability was measured by exercise of self-care agency scale （ESCA）， and patient satisfaction was assessed. Result： After intervention， the scores of excretion capacity， deletion degree and secretion trait in both groups were lower than before intervention， and those in the study group were lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the self-concept， health knowledge level， self-care skills， self-responsibility scores and total scores in both groups were higher than before intervention， and those in the study group were higher than those in the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in both groups were lower than before intervention， and those in the study group were lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The satisfaction of patients in the study group （95.24%） was higher than that in the routine group （80.95%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Nursing based on behavioral goal achievement concept can further improve the meibomian gland function in moderate and severe MGD patients， correct adverse mood state， and enhance self-care ability and satisfaction.

[Key words] Meibomian gland dysfunction Behavioral goal achievement concept Mood state Self-care ability Satisfaction

First-author's address： Qianjiang City Central Hospital， Hubei Province， Qianjiang 433100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.023

中重度瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）的臨床特征為瞼板腺終末導管阻塞，或瞼脂分泌異常，致眼表炎癥及淚膜異常，是誘發干眼癥的重要原因，嚴重情況下甚至引起角膜損傷，對視功能產生不良影響[1-2]。目前，臨床針對中重度MGD病例主要給予局部藥物與物理治療，如使用眼膏、滴眼液、眼瞼熱敷、眼瞼清潔等，對緩解病情有重要作用[3-4]。然而，大部分患者對眼部護理知識缺乏了解，易出現不良行為加重病情。醫院需對中重度MGD患者做好隨訪護理，規范用眼行為，以便進一步緩解眼瞼不適。以往在隨訪護理中實施常規護理，效果不夠理想，護理人員亟需探索新的護理方案。行為目標達成度是一種新型理念，即定期評估個體目標完成度，能綜合反映護患關系、護理行為、護理結果等情況，對提升護理工作的規范化有重要意義[5]。但目前尚未見關于MGD患者護理干預中應用行為目標達成度理念的報道，基于此，本研究納入84例中重度MGD患者進行研究，分析行為目標達成度理念在隨訪護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入潛江市中心醫院眼科門診2020年8月—2022年8月收治的中重度MGD患者84例。（1）納入標準：①符合文獻[6]《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）》中中重度MGD診斷標準，經癥狀表現及相應輔助檢查證實；②年齡18～74歲；③雙側眼發病；④認知、溝通正常；⑤會使用微信視頻功能。（2）排除標準：①既往有眼部手術史、眼部外傷史；②角膜病變、視網膜病變等其他眼部疾患；③患有造血系統、免疫系統疾病；④腎、心、肝、腦等臟器功能不全。按隨機數字表法，分成研究組與常規組，各42例（84只眼）。患者均對研究知情同意，自愿簽署同意書，研究方案獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

本次隨訪護理時間為2個月，在此期間，兩組均進行常規用藥，患者每晚睡前涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020496，規格：3 g）1次，每次擠1～1.5 cm長藥膏涂抹于結膜囊內。右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（生產廠家：Alcon NV，批準文號H20150089，規格：15 mL）滴眼，1～2滴/次，每日4次。

1.2.1 常規組 實施常規護理，在患者出院前1 d，發放健康教育手冊，給予用藥指導、按摩指導，告知生活中注意事項。患者出院后，每月電話隨訪2次，了解患者病情變化，叮囑復查時間。

1.2.2 研究組 采用基于行為目標達成度理念的護理干預。（1）成立隨訪護理小組：成員包括6名護士，1名護士長，1名專科醫生，1名心理咨詢師，所有成員入組前均接受隨訪護理培訓，并通過考核。專科醫生、心理咨詢師與護士、護士長根據患者病情，共同制定護理策略，由護士負責隨訪，每月微信視頻隨訪2次，門診隨訪2次，護士長對護理全程進行監管。（2）設定護理目標：主要護理內容包括心理護理、眼瞼熱敷與按摩護理、健康行為護理、用藥指導護理。①心理護理目標設定：在患者入組時，利用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者心境狀態，若患者存在抑郁、焦慮傾向，設定護理目標為控制SAS、SDS評分達正常范圍。如果患者無抑郁、焦慮傾向，設定護理目標為維持目前的良好心態。②眼瞼熱敷與按摩護理目標設定：在患者入組時進行瞼板腺功能評分，了解瞼板腺的排出能力、缺失程度、分泌物性狀，設定護理目標為瞼板腺功能恢復正常。③健康行為護理目標設定：健康行為包括手部清潔、眼瞼緣避免接觸化妝品、避免熬夜、禁食油膩/辛辣食物、洗浴用物保持潔凈等。將上述行為制作為健康行為表，每項設定完全依從、偶爾依從、完全不依從3項標準，護理目標為做到完全依從。④用藥指導護理目標設定：在患者入組時，告知用藥方法、頻率及可能出現的不良反應，要求患者記錄每日用藥情況，設定護理目標為避免錯用、漏用。（3）目標達成度評估：①心理護理目標達成評價：在隨訪時，利用SDS、SAS量表再次評估心境狀態，并與上次評估結果進行比較，針對有不良心境的患者，若評分無改善或增高，則需進一步與患者溝通，了解負面情緒產生的源頭，給予針對性心理護理，并設定下一階段的目標為控制SAS、SDS評分達正常范圍。若患者評分已達正常范圍，則下一階段目標為維持良好心境狀態，例如可通過做感興趣的事（慢跑、聽音樂、散步等）轉移注意力，多向家人、朋友傾訴，采用冥想等方式維持良好情緒。②眼瞼熱敷與按摩護理目標達成評價：在隨訪時，患者再次進行瞼板腺功能評分，對比上次評估結果，分析眼瞼腺功能恢復情況，若仍無改善或加重，則需加強健康宣教，了解患者熱敷與按摩手法是否有誤，分析原因，糾正錯誤行為，下一階段目標仍為瞼板腺功能恢復正常，若患者已恢復正常，則給予鞏固療效建議，維持目前狀態。③健康行為護理目標達成評價：在隨訪時，依據健康行為表評估患者依從情況，針對完全不依從、部分依從者，明確未依從的具體行為與原因，提出解決方法，下一階段目標仍為實現完全依從。如果患者已經做到完全依從，則鞏固宣教內容，繼續遵循健康行為，維持現階段的良好狀態。④用藥指導護理目標達成評價：每次隨訪時，查看患者的用藥記錄表，針對錯用、漏用者，指導其設定鬧鐘提醒用藥，或叮囑家屬提醒患者用藥，下一階段目標為避免錯用、漏用。若患者已做到正確用藥，則繼續學習、鞏固宣教內容，維持正確行為。（4）質量控制：為了確保患者更好地掌握護理干預內容，本院申請了微信公眾號，通過公眾號定期更新護理內容，每周1次，以便患者院外自主學習。在每次隨訪后，護士將評估結果上傳至眼科護理工作站，由護士長全程監管護理過程，組織小組會議發現不足，提出解決方案。

1.3 觀察指標及判定標準

瞼板腺功能評分與心境狀態、自護能力分別在干預前、干預結束后評估，患者滿意度僅在干預結束后評估。

1.3.1 瞼板腺功能評分 （1）排出能力：選擇上瞼中央部5條腺體進行觀察，5條腺體分泌物均能正常排出計0分；3～4條分泌物能正常排出計1分；1～2條分泌物能正常排出計2分；未達上述標準計3分。（2）缺失程度：瞼板腺未見缺失計0分；缺失占比lt;1/3計1分；缺失占比為1/3～2/3計2分；缺失占比gt;2/3計3分。（3）分泌物性狀：分泌物呈液體，且透明、清亮計0分；分泌物呈液體，且混濁計1分；分泌物呈顆粒狀，且混濁計2分；分泌物呈牙膏狀，且濃稠計3分。每只眼均評估，以均值為最終結果，評分≥1分提示異常[9]。

1.3.2 心境狀態評估 （1）SDS評分：包括憂郁、食欲下降、易哭等20個條目，每項0～4分，標準分lt;53分為無抑郁，53～62分、63～72分、≥73分分別提示抑郁程度為輕、中、重度。（2）SAS評分：包括乏力、害怕、焦慮等20個條目，標準分lt;50分為無焦慮，50～59分、60～69分、≥70分分別提示焦慮程度為輕、中、重度。

1.3.3 自護能力評估 采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評價，包括自我概念（8項）、健康知識水平（17項）、自護技能（12項）、自我責任感（6項），共43項內容，每項0～4分，總分范圍0～172分，評分越高，自護能力越好，該量表信度系數為0.823[10]。

1.3.4 患者滿意度 由本院自行設計滿意度問卷，內容包括護患關系、護理行為、護理態度、護理效果、護患溝通5個方面，每項20分，總分100分，≥90分、60～89分、lt;60分分別提示滿意、較滿意、不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

經SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以率（%）描述，行字2檢驗；滿足正態分布的計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組瞼板腺功能評分比較

兩組干預前各評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預后瞼板腺排出能力、缺失程度、分泌物性狀評分均低于干預前，且研究組較常規組均更低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組各評分均較干預前降低，且研究組均較常規組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組ESCA評分比較

兩組干預前自我概念、健康知識水平、自護技能、自我責任感評分及總分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預后各評分均較干預前增高，且研究組均高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度（95.24%）較常規組（80.95%）高，差異有統計學意義（字2=4.087，P=0.043），見表5。

3 討論

MGD發病機制復雜，涉及飲食、環境、藥物、全身狀況等多種因素[11]。輕度患者無明顯癥狀或有輕微癥狀，中重度患者則伴有明顯的眼部發澀、干燥、發癢等表現[12-13]。部分患者甚至出現流淚、燒灼感、眼部充血、異物感等癥狀，可引起干眼癥、結膜結石等并發癥[14]。目前，局部藥物治療、物理治療在中重度MGD中應用廣泛，能促進患者不適癥狀改善，但在治療過程中，患者需要做好眼部護理，并保持健康生活習慣，否則可能導致病情進一步加重，增加治療難度與并發癥發生風險[15-16]。此外，部分患者因對MGD的發病機制、護理方法等缺乏了解，害怕隨著病程延長，會影響視功能，產生焦慮、抑郁等情緒，不利于疾病恢復。因此，護理人員需通過隨訪護理，使患者進一步掌握MGD的護理相關知識，改善不良生活行為，培養健康習慣，鞏固治療效果。

行為目標達成度既往在護士行為水平評估中應用廣泛，可反映個體行為結果與目標完成情況的一致性，對提升個體工作責任感有重要意義[17]。本研究顯示，與常規組相比，研究組采用基于行為目標達成度理念的護理干預后，瞼板腺功能評分改善更顯著，提示行為目標達成度理念的應用對中重度MGD患者病情改善更有益。李莉等[18]針對甲亢患者進行研究，發現行為目標達成度理念的應用能提升用藥依從性，對疾病控制有益，提示該方案可靠。行為目標達成度理念的優勢在于護士能及時掌握患者在某個階段的目標達成度，據此調整后續護理目標，及時發現、彌補工作不足。在本次研究組護理方案中，醫護人員組建隨訪護理小組，在患者入組時全面評估病情，確定護理計劃，設定護理目標，在每次隨訪時，護士通過評估護理目標達成情況，明確患者行為目標達成度，及時調整護理內容，再次設定護理目標，使護理干預更具針對性與精準性，增強患者的自我責任感，糾正錯誤的眼部護理行為與不良生活習慣，達到鞏固療效的目的。為了確保患者更深入掌握護理內容，研究組利用微信公眾號，定期更新護理知識，便于患者記憶與自主學習，提升干預效果。

不良情緒對身體機能有一定影響，可刺激大腦皮質及丘腦下部興奮，引起血管收縮，致血壓上調，情緒波動大時甚至影響眼部功能，誘發眼底動脈阻塞或痙攣，影響局部組織的血液循環[19]。本次結果顯示，與常規組相比，研究組干預后SAS、SDS評分均更低，表明行為目標達成度理念更利于改善不良情緒。行為目標達成度理念要求護士定期評估患者的自我護理行為，了解該階段護理目標完成度，針對不足之處能及時給予患者反饋，降低患者對自我護理行為的不確定感，從而緩解負面情緒。此外，本研究中心理咨詢師定期評估患者心理狀態，可及時發現負面情緒，通過進一步了解負面情緒產生的原因，并進行心理疏導，引導其宣泄不良情緒，緩解焦慮、抑郁。自我護理能力即個體充分利用內外部資源，維持或提升自身健康的能力，是盡早達成護理目標的關鍵，亦對改善病情有益[20]。本研究發現，基于行為目標達成度理念的護理能更有效提高中重度MGD患者的自護能力。行為目標達成度充分體現患者的主體地位，強調個體的自控能力，小組成員定期評估患者的行為目標達成度，及時指出不足，并告知下一階段的改進方法，利于提升自護能力。本研究提示，基于行為目標達成度理念的護理能提升患者滿意度。分析原因，采用基于行為目標達成度理念的護理能通過改善中重度MGD患者的病情、負面情緒及提高自護能力，最終提升患者滿意度。

綜上所述，在中重度MGD患者的護理中融入行為目標達成度理念，能輔助病情與不良心境改善，提高患者的自護能力和滿意度。但本研究也有局限，如樣本來源單一，尚未考慮不同地區患者的個體差異，日后需考慮擴大樣本來源，進一步探討MGD患者的護理方案。

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（收稿日期：2023-05-04） （本文編輯：陳韻）