歸因分析理論下護理流程再造對創傷性皮膚缺損患者VSD術后并發癥的影響

【摘要】 目的：探討歸因分析理論下護理流程再造對創傷性皮膚缺損患者負壓封閉引流（VSD）術后并發癥的影響。方法：選取2020年1月—2022年9月九江市第一人民醫院收治的行VSD的創傷性皮膚缺損患者82例，根據隨機法將患者分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。對照組予以常規干預，觀察組予以歸因分析理論下護理流程再造干預，均持續干預至患者出院。比較兩組患者術后住院時間、換藥次數、換導管次數，并記錄患者術后并發癥發生情況。干預前后，采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估兩組自護能力。結果：觀察組術后住院時間明顯短于對照組，換藥次數及換導管次數均明顯少于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平評分均升高，且觀察組均明顯高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率（2.44%）明顯低于對照組（19.51%）（Plt;0.05）。結論：歸因分析理論下護理流程再造有利于縮短創傷性皮膚缺損患者VSD術后住院時間，提高患者自護能力，減少換藥次數和并發癥發生風險。

【關鍵詞】 歸因分析理論 護理流程再造 創傷性皮膚缺損 負壓封閉引流 并發癥

Effect of Nursing Process Reengineering on Postoperative Complications in Patients with Traumatic Skin Defect with VSD under Attribution Analysis Theory/FU Pei， LI Yan， YU Hongping. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -114

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing process reengineering on postoperative complications in patients with traumatic skin defect with vacuum sealing drainage （VSD） under attribution analysis theory. Method： A total of 82 patients with traumatic skin defect undergoing VSD admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2020 to September 2022 were selected and divided into observation group （n=41） and control group （n=41） according to random method. The control group was given routine intervention， and the observation group was given nursing process reengineering intervention under attribution analysis theory， and both of them continued to intervene until the patient was discharged. The postoperative hospital stay， the times of dressing changes and catheter changes were compared between the two groups， and the postoperative complications were recorded. Before and after intervention， the self-care ability of two groups was evaluated with the exercise of self-care agency （ESCA）. Result： The postoperative hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the times of dressing changes and catheter changes were significantly less than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self-care skills， self-care responsibility， self-concept and health knowledge level in the two groups all increased， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （2.44%） was significantly lower than that in the control group （19.51%） （Plt;0.05）. Conclusion： Nursing process reengineering under attribution analysis theory can shorten the postoperative hospital stay of patients with traumatic skin defect with VSD， and improve the self-care ability， reduce the the times of dressing changes and catheter changes and the risk of complications.

[Key words] Attribution analysis theory Nursing process reengineering Traumatic skin defect VSD Complications

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.025

創傷性皮膚缺損病情嚴重，易并發感染，給臨床治療帶來一定難度[1]。負壓封閉引流（VSD）通過引流壞死液化的組織和滲出液，有助于改善創面微循環、減輕組織水腫及乳酸堆積、抑制細菌數量，從而有效減少各種有害代謝產物進入血循環，促進肉芽組織和創面生長，縮短住院時間，降低患者住院費用，提高救治率[2-4]。但部分患者創傷較大，在行VSD時易出現導管堵塞，引流不暢等現象，嚴重影響治療效果[5]。為進一步提高臨床療效，安全有效的護理干預配合十分重要。歸因分析理論下護理流程再造是指對個體相關的做法及現存的問題進行研究，并找出問題所在，通過了解引起當前結果的正確原因，以從根源上認識問題，從而分析患者需求，制訂個體化護理措施，以完善原有不合理的護理流程，重建新的完整且高效的護理流程，達到調動護理人員積極性，提高護理效率的目的，有助于改變個體的自我認知和自身不良行為[6-8]。基于此，本研究將該護理模式應用于行VSD治療的創傷性皮膚缺損患者中，探討其對患者術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年9月九江市第一人民醫院收治的行VSD治療的創傷性皮膚缺損患者82例。納入標準：新損傷嚴重度評分16～25分[9]；采用VSD技術治療。排除標準：重要臟器病變；認知、交流障礙；凝血功能障礙。根據隨機法將患者分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。本次研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。患者和/或家屬對本次研究內容知情同意。

1.2 方法

對照組患者予以常規干預。術前護理人員向患者及其家屬介紹創傷性皮膚缺損、VSD的基本知識及注意事項；密切關注患者生命體征變化；對患者進行飲食指導、心理輔導及康復訓練指導等。

觀察組患者予以歸因分析理論下護理流程再造干預。（1）成立專項研究小組：主要由責任護士、護士長、專科醫生及心理咨詢師組成，護士長擔任組長。（2）制訂方案：通過查閱資料或歸納以往經驗對傳統護理流程的利弊、患者病情及有關風險因素進行分析，尋找原因并分析問題，最終提出解決辦法，制訂新的護理流程方案，待前期進行初試驗探討其效果后，再加以改進形成最終方案。（3）加強培訓：采用情景模擬、PPT演示及講解等方法對小組成員進行培訓，使成員了解并掌握新的護理流程。（4）不斷進行護理流程再造：根據新的問題和不足及時總結，并提出改進措施以完善護理流程。（5）心理護理：由責任護士詳細告知患者VSD的作用、目的、術后注意事項、可能產生的并發癥及日常護理等知識，使患者對疾病治療有較全面的認知。通過引導患者進行呼吸訓練，教會患者在平靜狀態和情緒波動時的呼吸方法，或通過放松療法使患者快速進入輕松的狀態，以減輕心理負擔，使之保持良好的心態面對疾病。（6）并發癥護理：由責任護士告知患者關節腫脹、傷口感染、引流管堵塞等并發癥的病因、誘發因素和臨床表現，相關護理人員根據患者具體情況，如年齡、體重指數、引流情況等分析評估可能會造成關節腫脹、傷口感染、引流管堵塞的風險。密切關注引流管的顏色、性質、流量及創面有無出血現象，及時記錄并告知醫生以做好相應的處理。密切關注患者膿液流出或敷料塌陷情況，引流管有無扭曲、打折或脫出等，確保引流管的暢通避免堵塞。告知患者采取平臥的姿勢，患肢用枕頭墊高，以促進血液暢通，減少局部體液壓力。評估患者的患肢情況，鼓勵患者在病情允許情況下，早期進行功能訓練，同時對患肢進行按摩、熱敷，以防止肌肉萎縮，減輕關節腫脹，促進身體機能快速康復。引流后密切關注創面肉芽的生長情況、創面組織的顏色、恢復進度和患肢的血液循環情況，及時更換生物膜以防止感染。兩組均持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 圍手術期指標 觀察并記錄兩組患者術后住院時間、換藥次數、換導管次數。

1.3.2 自護能力 于干預前1 d及出院當天，采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者自護能力。該量表包括自我護理技能（12個條目）、自護責任感（8個條目）、自我概念（9個條目）和健康知識水平（14個條目）4個方面共43個條目，采用0～4分計分法，分數越高，表明患者自護能力越強[10]。

1.3.3 并發癥 記錄患者術后創口感染、關節腫脹、創面出血及皮膚壞死發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。年齡、術后恢復指標、ESCA評分等計量資料滿足正態分布，以（x±s）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；并發癥、性別、致病原因等計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用字2或Fisher精準概率檢驗。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料對比

觀察組男23例，女18例；年齡31～49歲，平均（40.39±2.13）歲，致病原因：高空墜落15例，車禍12例，其他14例。對照組男27例，女14例；年齡31～49歲，平均（40.57±2.22）歲，致病原因：高空墜落16例，車禍18例，其他7例。兩組患者性別、年齡及致病原因對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者圍手術期指標對比

觀察組術后住院時間明顯短于對照組，換藥次數及換導管次數均明顯少于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者自護能力對比

干預前，兩組患者自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平評分均升高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率（2.44%）明顯低于對照組（19.51%）（字2=4.493，P=0.029），見表3。

3 討論

近年來，隨交通事故的增多，創傷性皮膚缺損患者也隨之增多[11]。VSD作為該疾病有效的治療方式，可通過負壓來清除壞死組織，促進肉芽組織的快速生長，具有安全性高、并發癥少及愈合快等優點[12-13]。研究顯示，在VSD術后給予患者標準化的護理流程有助于提高修復安全性，對促進創面快速恢復有積極作用[14]。本研究中，觀察組患者術后住院時間明顯短于對照組，換藥次數及換導管次數均明顯少于對照組，提示歸因分析理論下護理流程再造有利于促進創傷性皮膚缺損患者VSD術后的恢復，減少換藥次數和換導管次數。究其原因，可能是由于歸因分析理論下護理流程再造對患者術后可能會出現的問題進行準確分析，并提前制訂相對應的措施，在前期進行試驗后再次修改，通過對小組成員進行培訓，使其掌握整個護理流程，對期間出現的問題及時分析解決，不斷改進，不僅提高了護理人員的專業技能，還使得護理效率得以提高，在一定程度上利于患者的快速康復[15-16]。在干預期間，護理人員時刻關注患者的引流管是否堵塞及創面的生長情況，對異常變化及時處理，以減少引流管彎折、堵塞等情況，從而減少了換藥次數和換導管次數。鼓勵患者早期進行功能訓練，對患者進行心理護理等使患者以樂觀的態度面對疾病，積極配合治療，可達到快速康復，縮短住院時間的目的。

自護能力是患者自護行為的基礎，主要包括基本、可行及實施三方面[17-18]，因部分患者病情嚴重，再加之缺乏對護理和疾病知識的認知，導致其自護能力較差，延緩了康復進程。本研究中，出院當天，觀察組自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平評分均高于對照組，表明該護理方式可提高患者的自護能力，可能是由于護士對VSD后關節腫脹、傷口感染、引流管堵塞等并發癥的病因、誘發因素、臨床表現及日常護理等知識進行講解，并告知出現相關現象時應如何正確處理，使得患者自護能力得以有效提高。本研究還顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，說明歸因分析理論下護理流程再造可降低創傷性皮膚缺損患者VSD術后的并發癥發生風險。可能是由于歸因分析理論下護理流程再造以患者為中心，通過查閱資料或總結以往經驗對傳統護理流程的利弊、患者病情及有關風險因素進行分析，而后為其制訂規范化、科學化及流程化的護理方案，使得工作流程更加明確清晰，利于護理質量的提高，在一定程度上降低患者住院期間并發癥發生風險[19-20]。在干預期間對患肢進行按摩、熱敷，告知患者早期功能訓練，有利于減少關節腫脹的發生，密切關注創面恢復、有無出血及患肢的血液循環情況，及時更換生物膜，可在一定程度上規避創面出血和感染的發生。

綜上所述，歸因分析理論下護理流程再造可減少創傷性皮膚缺損患者VSD術后并發癥的發生，有助于提高患者自護能力，縮短住院時間，促進術后的早期康復。

參考文獻

[1]邵鋒，王天剛，周一航，等.可吸收載抗菌藥物硫酸鈣聯合組織瓣治療兒童足跟部皮膚軟組織缺損繼發創傷性跟骨骨髓炎[J].中華實用兒科臨床雜志，2021，36（13）：1019-1022.

[2] HUANG Q，HUANG K，XUE J.Vacuum sealing drainage combined with free anterolateral femoral skin flap grafting in 16 cases of pediatric soft tissue damage to the foot and ankle[J].Transl Pediatr，2021，10（10）：2489-2495.

[3]袁麗娟.負壓封閉引流術治療下肢皮膚軟組織缺損的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（12）：123-126.

[4]姚清秀，張曉，吳曉靜，等.封閉式負壓引流聯合腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝軟組織缺損的標準護理干預[J].安徽醫藥，2018，22（3）：557-560.

[5]周琴，李雙雙，王青，等.集束化護理干預對燒傷科住院患者負壓封閉引流治療中引流不暢的影響[J].中華燒傷雜志，2019，35（2）：148-152.

[6]杜建剛，張宇，陳禹希.基于歸因理論的悲傷情緒對消費者食物偏好影響研究[J].管理學報，2019，16（10）：1525-1532.

[7]李蘭，王婷玉，丁麗，等.護理流程再造在預防骨科深靜脈血栓中的探索與實踐[J].重慶醫學，2018，47（19）：2614-2616，2620.

[8]周丹，雷海清，熊榮艷，等.護理流程再造在老年髖部骨折救治綠色通道中的實施及效果評價[J].骨科，2019，10（2）：146-149.

[9]王淑琴，晏香，王麗華.新損傷嚴重度評分在多發傷救護中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（2）：49-50.

[10]劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫學，2018，47（33）：4266-4269.

[11]武艷云，趙輝.精細化護理模式在穿支皮瓣修復四肢皮膚軟組織缺損的應用研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（22）：2745-2748.

[12]徐洪，閆潁，黃曉蓉，等.五黃液聯合VSD治療肢體開放性損傷伴皮膚缺損患者的臨床研究[J].中國中醫急癥，2018，27（8）：1345-1347，1351.

[13]王保華.封閉負壓引流治療兒童四肢軟組織缺損的并發癥分析及護理對策[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1733-1735.

[14]劉思婷，張志忠，陳瓊.流程化護理措施對VSD修復創傷性骨折合并軟組織損傷的創面恢復及預后的影響[J].海南醫學，2019，30（13）：1763-1766.

[15]童曉珊，王詠梅，金建芬，等.基于“流程再造”理論優化胸痛中心護理流程應用效果的觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2022，29（2）：213-217.

[16]馮倩，尹丹娜，鄭莎，等.護理流程再造在預防骨科深靜脈血栓中的應用價值[J].血栓與止血學，2020，26（6）：1075-1076，1080.

[17]崔曉麗，梅靜.CNP護理模式對心血管介入患者心理狀態及自護能力的影響分析[J].解放軍預防醫學雜志，2020，38（2）：23-25.

[18]鄭麗，余嶸.奧倫自理模式對重癥肌無力胸腺切除患者自護能力與心理彈性狀態的影響[J].海南醫學，2019，30（12）：1620-1623.

[19]沈莉莉，林慧紅，馮冬芬，等.循證護理對皮膚瘡瘍患者如意金黃散外敷治療后的護理價值探究[J].中華全科醫學，2019，17（2）：333-336.

[20] LIU X，HUANG S，CHENG J，et al.Application effect of intelligent monitoring of emergency nursing process reengineering in the thrombolytic therapy of acute myocardial infarction[J].Contrast Media Mol Imaging，2021，2021：3043289.

（收稿日期：2022-11-28） （本文編輯：陳韻）