基于IKAP理論協(xié)同健康教育對卵巢癌患者心理彈性及應對方式的影響

【摘要】 目的：探討基于信息-知識-信念-行為（IKAP）理論協(xié)同健康教育對卵巢癌患者心理彈性及應對方式的影響。方法：選取2021年1—12月江西省婦幼保健院腫瘤科收治的卵巢癌患者112例，用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組56例。對照組行常規(guī)健康教育，觀察組行基于IKAP理論協(xié)同健康教育。比較兩組干預前后疾病認知水平、心理彈性、應對方式及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預后觀察組疾病認知水平評分、心理彈性總評分及各維度評分、面對評分及生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）各維度評分均較對照組高（Plt;0.05）；干預后觀察組屈服、回避評分均較對照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：基于IKAP理論協(xié)同健康教育可提高卵巢癌患者疾病認知水平和心理彈性，有助于患者積極面對疾病，改善患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 信息-知識-信念-行為 協(xié)同護理模式 健康教育 卵巢癌 心理彈性 應對方式 生活質(zhì)量

Effect of Coordinated Health Education Based on IKAP Theory on Psychological Resilience and Coping Style of Patients with Ovarian Carcinoma/XIE Lisha， XIONG Yan， LI Ling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -120

[Abstract] Objective： To explore the effect of coordinated health education based on information-knowledge-attitude-practice （IKAP） theory on psychological resilience and coping style of patients with ovarian carcinoma. Method： A total of 112 patients with ovarian carcinoma admitted to the Oncology Department of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January to December 2021 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 56 patients in each group. The control group received routine health education， and the observation group received coordinated health education based on IKAP theory. The disease cognition level， psychological resilience， coping style and quality of life between the two groups were compared before and after intervention. Result： After intervention， the scores of disease cognition level， total and each dimensions of psychological resilience， face and each dimensions of generic quality of life inventory 74 （GQOLI-74） of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of yield and avoidance in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Coordinated health education based on IKAP theory can improve the disease cognition level and psychological resilience of patients with ovarian carcinoma， help patients face the disease actively and improve their quality of life.

[Key words] IKAP Collaborative care mode Health education Ovarian carcinoma Psychological resilience Coping style Quality of life

First-author's address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.026

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌，給女性身心健康造成較大的影響[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，卵巢癌患者生存期不斷延長，但長期的治療使患者承受著來自自身疾病、家庭、社會等多方面的壓力，影響患者治療信心[2]。相關調(diào)查顯示，癌癥患者治療期間希望能從醫(yī)護人員中及社會中獲得更多信息來幫助自己應對疾病，提高生活質(zhì)量[3]。因此，在護理工作中如何為卵巢癌患者提供科學、準確的健康信息指導，對提高患者疾病認知、心理彈性，改善患者生活質(zhì)量有重要意義。協(xié)同護理模式（CCM）是一種讓患者及照護者均參與到健康護理方案的制訂和實施過程的護理模式，它認為通過三方的協(xié)同有助于提高護理質(zhì)量，獲得積極預后[4]。信息-知識-信念-行為（IKAP）健康教育模式是根據(jù)患者需求開展疾病健康教育的方法，它能夠幫助患者建立正確的健康信念并改善患者的健康行為[5]。在常規(guī)的護理和健康教育中，主要是護士對患者進行干預，很少涉及患者家屬，且教育內(nèi)容和進程完全由護士主導，并沒有考慮到患者的實際需求，導致健康教育效果并不理想[6]。協(xié)同護理指導下的健康教育能夠貼近患者需求，完善健康教育內(nèi)容，獲得更加理想的健康教育成效[7]。本研究將兩種模式結(jié)合應用于卵巢癌患者的健康教育工作中，旨在提高患者對疾病的認知及心理彈性，使患者能積極應對疾病，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2021年1—12月江西省婦幼保健院腫瘤科收治的卵巢癌患者112例。納入標準：經(jīng)影像學及病理組織學明確診斷；在本院接受手術或化療治療；具備良好的認知功能及閱讀理解能力，能獨立完成相關問卷調(diào)查。排除標準：非原位癌；合并其他嚴重疾病；精神病史或受過重大精神創(chuàng)傷。應用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組56例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，批準號：20205062。患者及其家屬對研究內(nèi)容知情，并愿意配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)健康教育。教育形式分為集體宣教和一對一健康宣教，集體宣教的時間為每周五下午3-4點，地點安排在科室示教室。健康教育的內(nèi)容是講解卵巢癌疾病知識、治療方案、住院期間注意事項等，對于患者提出的問題需要及時做出解釋說明。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行基于IKAP理論協(xié)同健康教育，具體如下。

1.2.2.1 成立協(xié)同干預小組 本團隊成員為2名專科醫(yī)生、5名腫瘤科護士、1名心理治療師、1名營養(yǎng)師、1名課題研究者。本組所有成員均具備豐富的臨床工作經(jīng)驗。具體分工為：（1）專科醫(yī)生的主要職責是評估患者的病情，為患者講解疾病和治療相關的專業(yè)知識。（2）護士長及研究者的主要職責是根據(jù)卵巢癌患者護理需求制訂健康教育的方案并根據(jù)實施效果及時做出方案調(diào)整。主管護士的工作內(nèi)容是對患者和家屬進行疾病治療知識和居家注意事項的相關培訓。護師的工作內(nèi)容是對患者進行康復鍛煉指導和靜脈通路維護指導。（3）心理治療師主要負責調(diào)整患者的心理情緒和狀態(tài)。（4）營養(yǎng)師的主要職責是幫助患者制訂營養(yǎng)食譜，說明飲食注意事項，幫助患者保持營養(yǎng)均衡。（5）課題研究者需要參與干預方案的設計和實施，及時向患者發(fā)放調(diào)查問卷并分析問卷調(diào)查結(jié)果。

1.2.2.2 評估患者的健康教育需求 向患者發(fā)放一般資料問卷，了解患者的社會人口學特征、臨床特征和治療情況等信息，以確定健康教育的基本內(nèi)容。應用健康素養(yǎng)量表評估患者及家屬的健康知識水平，以確定具體的健康需求并方便開展后期評估。

1.2.2.3 制訂健康教育計劃 結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，經(jīng)協(xié)同干預小組討論，為患者及照顧者制訂個體化健康教育方案，確定健康教育的地點、形式、時間及考核方式，根據(jù)患者和家屬的健康教育成果調(diào)整干預的頻次，保證健康教育效果。

1.2.2.4 實施健康教育方案 （1）開展認知教育。①對患者進行一對一個體宣教。在患者入院當天，向患者發(fā)放信息需求問卷調(diào)查，了解患者的信息需求并提供針對性教育。此階段的健康教育需要采取通俗易懂的語言，保持良好的耐心，每當講解完一個知識點后需要詢問患者是否理解，確保患者和家屬能夠準確地理解健康知識。②開展專家知識講座。讓患者和家屬或其他照護者共同參與講座，安排婦科專科醫(yī)生擔任主講人，詳細說明卵巢癌的發(fā)病機制、高危因素、治療方法、治療方案、注意事項、預后情況等，幫助患者完善對疾病的認知。每次講座結(jié)束后，預留一定的時間進行答疑，以及讓患者之間多進行交流。（2）提供信念支持。①以小組形式對患者進行心理輔導。專業(yè)心理治療師為患者提供心理疏導服務，帶領患者進行冥想練習、放松訓練及支持性心理治療等。用正向案例影響患者，使患者保持積極的心情，逐漸學會排解負面情緒，保持積極的生活態(tài)度。②患者交流會。定期邀請康復階段內(nèi)恢復效果良好的患者現(xiàn)身說法，在交流會中談論自己的居家健康管理經(jīng)驗、心理情緒調(diào)整經(jīng)驗等，為其他患者樹立良好的榜樣，讓患者意識到自己完全有能力調(diào)整心態(tài)，保持健康行為，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心越來越強烈，不斷提高自我效能。③開展家屬座談會。患者家屬在本次健康教育中也扮演著重要角色，因此也要為家屬提供交流的機會，通過家屬座談會，為家屬創(chuàng)造一個相互交流心得經(jīng)驗的平臺。還可以安排相關專家在交流會現(xiàn)場進行知識的專業(yè)解答和說明，從專業(yè)層面解答家屬的疑問，持續(xù)提高家屬對患者健康行為意識和健康行為能力的影響。（3）對患者和家屬的健康行為進行干預。①組織開展卵巢癌患者營養(yǎng)專題講座。安排專業(yè)營養(yǎng)師，向患者和家屬詳細介紹卵巢癌患者康復期的飲食注意事項和營養(yǎng)均衡方案，比如詳細說明進食時間、飲食絕對禁忌和相對禁忌、營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入方法、飲食烹飪技巧、體重計算和控制方法等。將相關飲食健康知識整理成冊，向患者和家屬發(fā)放，叮囑患者多查閱手冊，嚴格執(zhí)行手冊中的飲食方案，營養(yǎng)講座需要保證每2周1次，每次的時間控制在40 min以內(nèi)。②對患者和家屬進行術后功能鍛煉指導。醫(yī)生需要對患者的術后情況進行評估，了解患者的身體恢復情況并告知護理人員。護理人員遵從醫(yī)囑向患者推薦適合患者的康復鍛煉活動，合理控制活動時間和形式。有效的康復鍛煉能夠幫助患者恢復肢體功能及肌肉力量。通常從患者術后1 d開始進行功能鍛煉，鍛煉內(nèi)容是床上翻身、上肢及下肢的屈曲和伸展運動等。術后2～3 d的康復鍛煉為坐立、床椅轉(zhuǎn)移、床邊行走。術后4～7 d的康復鍛煉內(nèi)容主要為日常活動訓練，如洗臉、刷牙等。告知患者堅持康復鍛煉的重要意義，叮囑患者必須根據(jù)自身的耐受程度進行鍛煉，要循序漸進，不讓自己過于勞累。康復鍛煉指導的時間安排在每周二和周四，每次指導時間控制在30 min以內(nèi)。③為患者提供靜脈管路護理。卵巢癌患者術后仍需要接受化療治療，留置靜脈管路可減輕反復穿刺所產(chǎn)生的痛苦。護士需要向患者詳細講解靜脈管理的作用，說明居家期間靜脈管路的管理要點，告知患者靜脈管路異常的表現(xiàn)和處理方案，提高患者對靜脈管理的保護意識。

1.2.2.5 確定健康教育計劃實施時間表 住院期間，對患者開展一次健康教育，時間為1 h。患者出院后需要保證每2周安排1次健康教育。

1.2.2.6 建檔跟蹤 在卵巢癌患者和家屬確定參與研究后，研究者需要為患者建立健康活動檔案，每次患者和家屬參與健康活動后，詢問他們的感受和收獲。對于出院患者可以通過微信、電話等形式與其保持聯(lián)系，及時獲得健康活動反饋。干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）疾病認知：應用自擬的《卵巢癌疾病認知調(diào)查問卷》進行評價，問卷從疾病發(fā)病機制、治療方法、預后情況、注意事項4個方面進行評價，共25個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，總評分25～100分，分值越高說明患者疾病認知水平越高，問卷經(jīng)3名專家進行修訂，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.844～0.877，效度系數(shù)為0.895，提示量表信效度理想。（2）心理彈性：應用心理彈性量表（CD-RISC）進行評價，量表包括堅韌（13條目）、力量（8條目）、樂觀（4條目）3大維度，合計25個

條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總評分0～100分，評分越高說明患者心理彈性水平越高[8]，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.838～0.892，效度系數(shù)為0.835～0.920，提示量表信效度理想。（3）應對方式：采用醫(yī)學應對問卷（MCMQ）進行評價，量表包括屈服（5條目）、回避（7條目）、面對（8條目）3類應對策略，合計20個條目，采用Likert 1～4級評分，分值越高代表個體越傾向該維度應對[9]。（4）生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評價，問卷包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能4個方面，每方面轉(zhuǎn)化為百分制評分（0～100分），評分越高說明患者生活質(zhì)量水平越高[10]，量表Cronbach's α系數(shù)為0.840～0.880，效度系數(shù)為0.825～0.912，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓的責任護士在患者入組時及干預3個月后，以問卷調(diào)查的形式收集兩組疾病認知、心理彈性、應對方式及生活質(zhì)量數(shù)據(jù)。調(diào)查前責任護士向患者講解相關問卷填寫方法、注意事項及要求，每份問卷進行編號，同一個患者發(fā)放相同編號的問卷，患者填寫完畢后，責任護士現(xiàn)場回收，本次共發(fā)出問卷112份，有效回收112份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件對兩組結(jié)果進行分析。疾病認知、心理彈性、應對方式、生活質(zhì)量等計量資料，采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后疾病認知水平比較

干預前兩組疾病認知水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組與對照組比較，疾病認知水平評分更高（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后心理彈性評分比較

干預前兩組CD-RISC總評分及相關維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組CD-RISC總評分及相關維度評分均較對照組高（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后應對方式評分比較

干預前兩組應對方式評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組回避、屈服評分均低于對照組，而面對評分高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預前生活質(zhì)量相關維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組生活質(zhì)量相關維度評分均較對照組高（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

3.1 基于IKAP理論協(xié)同健康教育可提高卵巢癌患者疾病認知水平

疾病認知可影響患者對健康信息的接受能力，患者認知水平越高其治療依從性越高，越有利于患者病情恢復[11]。既往調(diào)查表明，卵巢癌患者普遍存在疾病認知水平偏低情況，導致卵巢癌患者疾病應對能力不足，影響患者治療信心[12]。本研究對卵巢癌患者實施基于IKAP理論的協(xié)同健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預后疾病認知水平評分較對照組明顯更高（Plt;0.05），說明基于IKAP理論協(xié)同健康教育可提高卵巢癌患者疾病認知水平。分析原因為，基于IKAP理論協(xié)同健康教育通過收集患者信息，對患者實施針對性健康宣教，使患者對疾病有深刻的認知，加深了患者對疾病的印象，從而提升患者疾病認知水平[13]。

3.2 基于IKAP理論協(xié)同健康教育可提高卵巢癌患者心理彈性

心理彈性是指面對重大壓力事件、挫折及威脅時的心理適應過程，卵巢癌患者良好的心理彈性可反映患者患癌后心理承受能力及適應性[14]。本研究對卵巢癌患者實施基于IKAP理論協(xié)同健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預后心理彈性評分顯著高于對照組（Plt;0.05），說明基于IKAP理論協(xié)同健康教育可提高卵巢癌患者心理彈性。常規(guī)性護理以口授方式對患者進行健康宣教，灌輸疾病相關知識，引導積極克服不良情緒[15]。然而常規(guī)護理患者常以被動的形式接受疾病相關知識，導致宣教效果并不理想[16]。基于IKAP理論協(xié)同健康教育包括信息、知識、信念、行為4方面內(nèi)容，責任護士通過收集患者信息，了解患者需求，同時根據(jù)患者訴求為患者提供針對性健康宣教，可確保患者獲得全面的知識，同時向患者介紹成功的案例可增強患者疾病治療信心，提高患者心理彈性水平[17]。

3.3 基于IKAP理論協(xié)同健康教育能讓卵巢癌患者積極應對疾病，提高生活質(zhì)量

個體應對壓力性事件時主要采用屈服、回避和面對3種形式，屈服和回避屬于消極應對方式，而面對屬于積極應對方式[18]。研究指出，積極的應對方式可增強患者心理彈性，改善患者生活質(zhì)量[19]。本研究對卵巢癌患者行基于IKAP理論協(xié)同健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患者干預后積極面對評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，而回避、屈服評分均低于對照組（Plt;0.05），說明基于IKAP理論協(xié)同健康教育能讓卵巢癌患者積極應對疾病，提升生活質(zhì)量。分析可能由于基于IKAP理論協(xié)同健康教育能讓醫(yī)護人員與患者加強溝通及聯(lián)系，促進醫(yī)患形成良好的關系，從而更好地滿足患者個人需求，幫助患者建立疾病防治信心，使患者能更好地應對疾病，改善患者生活質(zhì)量[20-21]。

基于IKAP理論協(xié)同健康教育可提高卵巢癌患者心理彈性，有助于患者積極面對疾病，改善患者生活質(zhì)量。但本研究受人力、物力等因素影響，導致本研究干預時間較短，無法了解干預方案對患者遠期預后的影響，在日后可擴大樣本量進一步探討，以提高結(jié)果可信度。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文編輯：陳韻）